分析醫(yī)院門診退藥情況及改進(jìn)措施

梁瑞梅

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

分析醫(yī)院門診退藥情況及改進(jìn)措施

梁瑞梅

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

目的調(diào)研我醫(yī)院門診退藥情況加以分析退藥原因，提出相應(yīng)改進(jìn)措施，保證患者用藥安全、合理、有效，以達(dá)到更好的為患者服務(wù)。方法收集我醫(yī)院2010年1月至12月門診藥房退藥處方共556張，對(duì)患者退藥情況進(jìn)行匯總分析。結(jié)果退藥種類以抗感染藥、中成藥、心腦血管用藥等為主；退藥科室以內(nèi)科、急診室、兒科等為主；退藥原因以藥品不良反應(yīng)、病情變化調(diào)整用藥、患者拒絕用藥等為主。結(jié)論醫(yī)院要重視退藥問(wèn)題的存在，加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立完善退藥制度，以減少醫(yī)院門診退藥發(fā)生。

門診退藥；分析；措施

醫(yī)院藥房是提供藥品服務(wù)給患者的重要窗口，藥品管理水平會(huì)影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,藥品的安全有效直接關(guān)系到患者的身體健康和生命安全。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院門診藥房在發(fā)藥后常有患者要求退藥的情況。這退藥現(xiàn)象不僅造成很多不便及帶來(lái)用藥不安全因素，也給藥品質(zhì)量管理增加了難度。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第二十八條規(guī)定：為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[1]。而醫(yī)院為了防止醫(yī)患糾紛發(fā)生，提高社會(huì)效益和提升醫(yī)院形象，滿足患者需要給予退藥。因此，加強(qiáng)管理、改進(jìn)服務(wù)，減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生是非常必要的。本人現(xiàn)將我院2010年1月至12月門診藥房退藥情況進(jìn)行匯總分析，并提出相應(yīng)改進(jìn)措施，保證患者用藥安全、合理、有效，以達(dá)到更好的為患者服務(wù)。

1 資料與方法

收集我院2010年1月至12月期間醫(yī)院門診患者退藥處方共556張，以《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》等為依據(jù)，對(duì)每張退藥處方的退藥種類、退藥科室、退藥原因等情況進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)分析，查明退藥原因，研究改進(jìn)措施。

2 結(jié) 果

從分析退藥種類構(gòu)成看，排在前幾位的退藥種類是抗感染藥、中成藥、心腦血管用藥等(表1)；從分析退藥科室來(lái)看，排在前幾位的退藥科室是內(nèi)科、急診室、兒科等(表2)；從分析退藥原因來(lái)看，退藥的主要原因是藥品的不良反應(yīng)、病情變化調(diào)整用藥、患者拒絕用藥等(表3)。

3 討論與措施

3.1 分析退藥種類

①抗感染藥：由表1看出，涉及退藥品種最多的是抗感染藥，此類藥發(fā)生的退藥有174例，占退藥處方總數(shù)的31.29%。這主要是由于抗感染藥使用量大，使用頻率高，不良反應(yīng)發(fā)生率高，進(jìn)而退藥率也高。這普遍存在的問(wèn)題有無(wú)指征濫用、劑量偏大、合并用藥過(guò)多、聯(lián)合用藥不當(dāng)，敏感品種在藥敏之前的選擇率低等不合理現(xiàn)象[2]。②中成藥：由表1看出，涉及退藥品種其次多的是中成藥，此類藥發(fā)生的退藥有112例，占退藥處方總數(shù)的20.14%。這主要是由于中成藥的藥效緩，本身治病療程長(zhǎng)，又容易被誤解為不良反應(yīng)小，因此作為“保險(xiǎn)藥”在臨床上被大量使用，超劑量開(kāi)藥現(xiàn)象較多。③心腦血管用藥：由表1看出，涉及退藥品種排在第三位的是心腦血管用藥，此類藥發(fā)生的退藥有91例，占退藥處方總數(shù)的16.37%。這主要是由于心腦血管類中藥注射劑臨床療效確切、起效迅速，尤其能有效改善缺血性心腦血管疾病的臨床癥狀，在減少其發(fā)病率、病死率、致殘率方面越來(lái)越顯出其獨(dú)特的魅力和優(yōu)勢(shì)[3]。隨著此類藥品臨床廣泛的應(yīng)用，不良反應(yīng)發(fā)生率也增多；其次，心血管疾病多伴有其他并發(fā)癥，治療周期長(zhǎng)、聯(lián)合用藥多也是造成患者不適反應(yīng)而引起退藥。

表1 分析退藥種類構(gòu)成表

表2 分析退藥科室構(gòu)成表

表3 分析退藥原因構(gòu)成表

3.2 分析退藥科室

退藥科室涉及醫(yī)院臨床十幾個(gè)科室。由表2可看出，內(nèi)科門診退藥處方為156例，占退藥科室的28.06%，占門診總退藥比例最大。這主要是由于內(nèi)科每日處方量居全院門診之冠，老年患者及綜合性慢性病患者居多，而老年人的生理、病理過(guò)程易發(fā)生變化，對(duì)藥物的反應(yīng)比年輕人強(qiáng)，容易發(fā)生藥物過(guò)敏及藥物不良反應(yīng)，因此退藥處方也相對(duì)之多。其次，占門診總退藥比例較大是急診室，急診室退藥處方為117張，占退藥總數(shù)的21.04%。這主要是由于急診患者發(fā)病急驟，病情復(fù)雜，有收住院或轉(zhuǎn)院需要退藥或者調(diào)換藥品等情況。占門診總退藥比例僅次于急診室的科室為兒科，它的門診退藥處方為109例，占門診總退藥比例為19.60%。這主要是由于兒科患者特殊的生理特點(diǎn)，全身器官系統(tǒng)尚不成熟，生理功能尚不完善，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝及排泄過(guò)程與成人不同，對(duì)藥物的耐受性較差，敏感性高，易發(fā)生不良反應(yīng)；其次，該類患者由于病情發(fā)展較快或反復(fù)，需住院進(jìn)一步治療或調(diào)整用藥而引起退藥。婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、骨外科等退藥原因不太集中，例如：有藥物過(guò)敏反應(yīng)、患者經(jīng)濟(jì)原因、醫(yī)師多開(kāi)藥或重復(fù)用藥、或者藥房缺藥等多種原因而造成退藥。

3.3 分析退藥原因

①藥品不良反應(yīng)引起的退藥：從表3可看出，因藥品不良反應(yīng)退藥的有134例，占退藥處方總數(shù)的24.10%，居退藥原因之首。不良反應(yīng)所涉及的系統(tǒng)以皮膚及其附件損害最多，臨床表現(xiàn)多為皮疹、瘙癢[4]，其次為胃腸道反應(yīng)，臨床表現(xiàn)多為腹瀉、嘔吐。由于個(gè)體特異性，患者對(duì)藥物的敏感性表現(xiàn)不一致，某些患者對(duì)于藥品出現(xiàn)的短暫、輕微、在停藥后可消失的不良反應(yīng)難以耐受，患者不愿繼續(xù)使用，要求退藥。特別是隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者已越來(lái)越多，很多情況就不得不作退藥處理。②病情變化調(diào)整用藥引起的退藥：從表3可看出，因此項(xiàng)原因而退藥的有106例，占退藥處方總數(shù)的19.07%，居退藥原因的第二位。此項(xiàng)原因引起的退藥多以兒科居多，由于小兒的組織器官尚未成熟，代償能力較低，免疫功能較差，個(gè)體差異大，病情多變，出現(xiàn)“門診轉(zhuǎn)住院治療”或根據(jù)“病情變化調(diào)整用藥”的情況較常見(jiàn)，加之兒童口服給藥依從性較差，病情發(fā)展變化較快，家長(zhǎng)迫切希望患兒早日康復(fù)，需調(diào)整用藥而引起退藥。③患者拒絕用藥引起的退藥：從表3可看出，因患者拒絕用藥而退藥的有98例，占退藥處方總數(shù)的17.63%，居退藥原因的第三位。此項(xiàng)退藥的原因主要是患者取藥后看藥品說(shuō)明書(shū)認(rèn)為不對(duì)癥，治療效果不好；或家中有同類藥品；或不在醫(yī)保或公費(fèi)范圍內(nèi)的藥品；或藥品價(jià)格太高，超出經(jīng)濟(jì)能力范圍而引起退藥。④醫(yī)師不合理用藥引起的退藥：從表3可看出，因醫(yī)師不合理用藥而退藥的有58例，占退藥處方總數(shù)的10.43%，也是不容忽視的退藥原因。此項(xiàng)退藥的原因是：a.醫(yī)師多開(kāi)藥：《處方管理辦法》中指出普通處方一般不得超過(guò)7d用量；急診處方一般不得超過(guò)3d用量[5]。但在實(shí)際工作中，有些醫(yī)師所開(kāi)處方的藥品量超出規(guī)定，出于經(jīng)濟(jì)原因患者無(wú)法接受，要求藥房退藥。b.重復(fù)開(kāi)藥：患者多科看病，醫(yī)師沒(méi)有仔細(xì)閱讀患者的門診病歷，造成不同科的醫(yī)師為患者開(kāi)具相同或相近藥品，患者在交費(fèi)后取藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)領(lǐng)取了同一藥品而要求退藥。或處方醫(yī)師不完全了解部分藥品的復(fù)方制劑組成部分和藥物機(jī)制所致的重復(fù)開(kāi)藥。如醫(yī)師為感冒患者開(kāi)具Vc銀翹片和氨咖黃敏膠囊，因感冒藥成分重疊，為不合理處方，給予退藥；又如醫(yī)師為高血壓患者同時(shí)開(kāi)具貝那普利片和培哚普利片，因兩種藥品同屬血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，作用機(jī)制相同，聯(lián)合作用會(huì)加重其不良反應(yīng)發(fā)生率，為不合理處方，給予退藥。c.醫(yī)師開(kāi)錯(cuò)藥：是因門診醫(yī)師輪轉(zhuǎn)對(duì)藥房藥品的規(guī)格、劑量沒(méi)有及時(shí)掌握造成開(kāi)錯(cuò)藥而引起退藥。⑤患者住院或轉(zhuǎn)院引起的退藥：從表3可看出，因患者住院或轉(zhuǎn)院引起的退藥有55例占退藥處方總數(shù)的9.89%。此項(xiàng)退藥的原因是因患者病情發(fā)展變化，門診無(wú)法得到充分治療，需要住院或轉(zhuǎn)院，所取藥品沒(méi)有用完而要求退藥。

3.4 減少醫(yī)院門診退藥的改進(jìn)措施

①改進(jìn)藥房、藥師工作，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作，開(kāi)展并完善藥學(xué)服務(wù)。藥師發(fā)藥時(shí)要嚴(yán)格做到四查十對(duì)，遇到不合理處方要及時(shí)與醫(yī)師溝通，向患者耐心交代藥品不良反應(yīng)、用法用量、注意事項(xiàng)和配伍禁忌、藥品的儲(chǔ)存條件與詢問(wèn)患者過(guò)敏史。對(duì)于因藥品不良反應(yīng)引起的退藥，由藥房的藥師專人負(fù)責(zé)并及時(shí)填寫《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告書(shū)》。此外，門診藥房要設(shè)立用藥咨詢窗口，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管藥師負(fù)責(zé)退藥，開(kāi)展藥物咨詢工作，加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，彌補(bǔ)醫(yī)患之間的溝通缺陷，解除患者用藥顧慮，提高患者用藥依從性，并建立藥房和醫(yī)師溝通平臺(tái)(pass系統(tǒng))，加強(qiáng)藥劑科與臨床各科室之間的溝通與交流，以此促進(jìn)用藥的合理性，減少藥品的不良反應(yīng)發(fā)生，從而減少退藥發(fā)生。藥劑科還要定期出版藥訊發(fā)放到臨床科室醫(yī)師手中，以便醫(yī)師掌握最新藥品信息。對(duì)退藥處方應(yīng)組織定期收集、整理、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析退藥原因，并上報(bào)醫(yī)院里以出臺(tái)解決對(duì)策。②增強(qiáng)醫(yī)患溝通，加強(qiáng)以患者為中心的服務(wù)理念，做到合理用藥。不合理退藥中的主要原因是醫(yī)師和患者之間溝通太少。首先醫(yī)師在首診時(shí)應(yīng)認(rèn)真填寫或閱讀門診病歷，仔細(xì)詢問(wèn)病史、用藥史、藥品不良反應(yīng)史及其他特殊情況，對(duì)患者病情明確診斷，用藥慎重；其次要詢問(wèn)患者家中是否有同類備藥、是否多科就診、交待患者所開(kāi)藥品的數(shù)量功能主治價(jià)位等，這樣會(huì)增加患者對(duì)醫(yī)師的信賴感，增加患者用藥的依從性；再就是建議醫(yī)師第一次給患者用藥最好開(kāi)最小有效量而避免大處方，以減少退藥發(fā)生。醫(yī)師還應(yīng)不斷加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，特別是新藥的化學(xué)成分、適應(yīng)證、用法用量、禁忌證及不良反應(yīng)等，并根據(jù)患者的具體情況個(gè)體化給藥，做到用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。③加強(qiáng)退藥管理，建立完善的退藥制度。為了加強(qiáng)藥品的規(guī)范化管理，確保所退藥品的質(zhì)量，保證患者用藥安全，防止因退藥引起的醫(yī)療糾紛，根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》等法律法規(guī)有關(guān)要求，針對(duì)退藥問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)制定如下的制度：對(duì)于無(wú)原始有效票據(jù)的；在便民門診開(kāi)具的；特殊藥品（如麻醉藥品、第1類和第2類精神藥品、血液制品）；對(duì)藥品有特殊的保存要求的（如需低溫冷藏、避光等）或本院制劑；藥品包裝污染破損的或批號(hào)不符的；超過(guò)取藥時(shí)間3d的藥品都一律不退。除此之外，可以根據(jù)醫(yī)院門診實(shí)際情況，由醫(yī)師簽字注名正當(dāng)退藥原因者，藥房人員按程序予以退藥。

4 結(jié) 論

通過(guò)分析我院門診2010年1月至12月退藥情況，發(fā)現(xiàn)了我院退藥問(wèn)題的存在，尚需改進(jìn)。退藥問(wèn)題不僅關(guān)系到藥品的安全使用，而且容易引起醫(yī)患矛盾，增加了患者對(duì)醫(yī)院的不信任度，因此醫(yī)院要重視退藥問(wèn)題的存在，加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，提高醫(yī)患溝通，完善退藥管理制度以減少門診退藥發(fā)生，保證患者用藥安全、有效、合理，以提高醫(yī)療服務(wù)水平，以達(dá)到更好的為患者服務(wù)。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,國(guó)家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定[S].2011.

[2] 吳英梅,袁桂秀,等.ESBLs陽(yáng)性菌株的耐藥性及抗菌藥物消耗量相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2009,9(8):566.

[3] 劉丹紅,陳振興.2005—2008年我院心腦血管類中藥注射劑應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2009,9(8):572.

[4] 張偉,孫慶宇.2009年我院藥物不良反應(yīng)分析[J].臨床合理用藥, 2010,3(15):108.

[5] 衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]第53號(hào).

Analysis of Outpatient Drug Repercussion and Improvement Measures in Hospital

LIANG Rui-mei

(Guangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Guangzhou 510800, China)

ObjectiveTo analyze the reasons of outpatient drug repercussion in our hospital so as to propose a corresponding improvement measures, ensure medication safety, reasonable and effective, in order to provide better service to patients.MethodsA total of 556 outpatient prescriptions involved in drug repercussion data from Jan to Dec in 2010 in our hospital were analyzed.ResultsThe main categories of drug repercussion were anti-infectives, Chinese traditional patent medicines, cardiovascular and cerebrovascular drugs; the main departments of drug repercussion were internal medicine, emergency room, pediatric; the drug repercussion were mainly resulted from adverse drug reactions(ADR), adjustment of medication and rejected medication.ConclusionHospital should pay attention to the existence of the problem of drug repercussion. Pharmaceutical care and the doctor-patient communication should be strengthening. Establish system of drug repercussion, in order to reduce hospital outpatient drug repercussion.

Outpatient drug repercussion; Analysis; Measures

R197.3

B

1671-8194（2013）17-0048-02