柴黃湯治療膽管結(jié)石60例效果分析

韓淑冰

(廣州市番禺區(qū)欖核醫(yī)院，廣東 廣州 511480)

柴黃湯治療膽管結(jié)石60例效果分析

韓淑冰

(廣州市番禺區(qū)欖核醫(yī)院，廣東 廣州 511480)

目的分析柴黃湯對(duì)膽管結(jié)石的治療效果。方法將于2012年1月至2012年9月在我院治療的60例膽管結(jié)石患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組30例，使用熊去氧膽酸等常規(guī)藥物進(jìn)行消炎解痙治療；治療組30例，使用柴黃湯進(jìn)行治療，療程25d，療程結(jié)束后觀察兩組患者膽結(jié)石的變化情況并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果治療組膽管結(jié)石患者的殘余結(jié)石率、肝功能恢復(fù)與膽管復(fù)原情況明顯好于對(duì)照組。結(jié)論柴黃湯對(duì)膽管結(jié)石的治療具有良好的療效，中醫(yī)藥在膽管結(jié)石治療方面具有良好的效果，值得推廣。

柴黃湯；膽管結(jié)石；效果分析

膽管結(jié)石是指膽管產(chǎn)生結(jié)石引發(fā)的疾病，常見于膽色素結(jié)石和膽固醇結(jié)石，常發(fā)于雌性激素過高的女性、肝硬化患者、肥胖者等人群，發(fā)病速度快，90%的膽絞痛為突發(fā)，且發(fā)病率較高、溶石困難、排石不通，一旦延誤治療甚至?xí)?dǎo)致肝癌，嚴(yán)重危機(jī)患者生命。中西醫(yī)結(jié)合治療膽管結(jié)石是一種有效的治療方法，已經(jīng)得到了業(yè)內(nèi)的肯定，但由于膽總管下端梗阻或梗阻的營(yíng)銷，治療有效率一直徘徊在60%左右，且大多依靠新技術(shù)與醫(yī)療器械的治療方式價(jià)格昂貴、并發(fā)癥較多。我院采用柴黃湯批核治療膽管結(jié)石后，治療有效率明顯上升，療效顯著。現(xiàn)做報(bào)道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2012年1月至9月在我院治療的膽管結(jié)石患者60例，男24例，女36例，膽管結(jié)石直徑均≤2cm，膽總管直徑為1～2.5cm，其中，原發(fā)膽管結(jié)石26例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石14例，殘余、復(fù)發(fā)膽總管結(jié)石20例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，治療組30例，年齡20.4～44歲，平均年齡28.6歲，病程1～3個(gè)月；對(duì)照組30例，年齡19.8～49歲，平均年齡29.2歲，病程1～3個(gè)月。所有患者均存在不同程度的肝功能異常與黃疸。兩組患者的病程、年齡等資料均無(wú)顯著差異，具可比性[2]。

1.2 治療方法

對(duì)照組使用熊去氧膽酸等常規(guī)藥物進(jìn)行治療，劑量10（mg.d），25d一療程。治療組使用本院自配柴黃湯，藥物組成：柴胡13g，黃苓10g，枳實(shí)10g，芍藥10g，金錢草35g，大黃5g，郁香13g，海星沙25g生甘草2g，雞內(nèi)金16g。用法用量：清水1000mL，文火煎至300mL，大黃后下，患者兩次空腹喝服，每天一次，25d一個(gè)療程。療程結(jié)束后觀察患者膽管結(jié)石的變化情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考陳灝珠編《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》，治愈：彩超檢查患者結(jié)石消失且無(wú)疼痛；好轉(zhuǎn)：彩超檢查患者結(jié)石變小，疼痛減輕；無(wú)效：彩超檢查患者結(jié)石無(wú)變化，疼痛未減輕[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均由SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，有效率以百分比表示，以P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

療程結(jié)束后，兩組患者病情均有所好轉(zhuǎn)。其中治療組痊愈20例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效1例；對(duì)照組痊愈16例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效6例（表1）。治療組結(jié)果明顯好于對(duì)照組，兩組患者均出現(xiàn)少許不良反應(yīng)，但經(jīng)調(diào)理后均無(wú)礙。證明柴黃湯對(duì)膽管結(jié)石的治療具有良好的效果，值得推廣[4]。

表1 兩組患者治療后的觀測(cè)情況

3 討 論

膽管結(jié)石是當(dāng)前社會(huì)的常見病之一，其具體發(fā)病機(jī)制雖然尚未十分清晰，但與遺傳、飲食、肥胖等因素密切相關(guān)。我國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)此早有記載，《傷寒論》上記：“結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊心下痛，按之石硬，小柴胡湯主值。”《靈樞》則提出：“肋下通脹，口中苦，善太息。”從中醫(yī)理論上說屬于“腹痛、胃痛、肋痛、苦膽”等范疇，這與其發(fā)病位置在肝膽脾胃相關(guān)。很多排石方法雖然成功率較為客觀，但方式過度集中于醫(yī)療器械排石與新醫(yī)療技術(shù)排石上，價(jià)格昂貴，操作復(fù)雜，且并發(fā)癥較多，使得經(jīng)濟(jì)情況一般的患者在治療前顧慮重重，一旦延誤治療，引起病情惡化甚至導(dǎo)致肝癌[5]。

大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與臨床資料證明：柴黃湯具有增加強(qiáng)膽汁分泌，緩解奧狄氏括約肌過度緊張、促進(jìn)膽囊收縮的作用，是較為理想的中藥排石方劑。若配合電針治療會(huì)具有更加明顯的效果。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為柴胡、金錢草、郁金具有清熱利濕，疏肝理氣，增強(qiáng)膽汁分泌，提高膽鹽濃度的作用；郁金和枳實(shí)還能松弛奧狄氏括約肌以方便排石；大黃則具有通里攻下，清熱利膽的功效；芍藥則具有甘緩和中、止痛之功效。我院使用柴黃湯治療膽管結(jié)石，不但取得了良好的效果，也使得膽管結(jié)石的治療成本大為降低，本次研究中，實(shí)驗(yàn)組有效率高達(dá)96.6%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的80%，且實(shí)驗(yàn)組在后期的恢復(fù)中也明顯好于對(duì)照組。是藥三分毒，在服用柴黃湯進(jìn)行排石的過程中，部分實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，其中：輕度反應(yīng)17例，患者在排石中右上腹出現(xiàn)鈍痛、漲悶，但很快就消失；中度反應(yīng)6例，排石過程中右上腹痛，絞痛、脹痛，體溫略有升高，在37～38.2℃，無(wú)肌緊張。重度反應(yīng)2例，體右上腹壓痛、絞痛、肌緊張、體溫高于38.5℃。對(duì)于重度反應(yīng)患者，要眼目觀察，防止胰腺炎和膽管炎的發(fā)生，若患者腹痛持續(xù)8h以上，則表示存在結(jié)石嵌頓，應(yīng)立即進(jìn)行十二指腸鏡檢查，并將嵌頓結(jié)石推回膽管，用鼻膽管引流[6]。

在本次研究中，絕大部分患者在服用柴黃湯3～5d后排出結(jié)石，快者可在10h內(nèi)排出，超出1周時(shí)間后，排石明顯減少。經(jīng)過此次研究，再一次證實(shí)了中藥柴黃湯制劑對(duì)膽管結(jié)石的良好療效，值得推廣。

[1] 苗萬(wàn)坡,郭書軍.肝內(nèi)膽管結(jié)石124例診治體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(5):65.

[2] 賀建華.625例肝內(nèi)膽管結(jié)石不同術(shù)式療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,23(6):3778-3779.

[3] 賈健瓏.膽道排石湯配合經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)治療膽管結(jié)石臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(20):14-15.

[4] 段衛(wèi)星,郭彩峰.肝內(nèi)膽管結(jié)石及其并發(fā)癥的外科治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,10(15):92-93.

[5] 袁陽(yáng)春,林嘉瑜,謝闐.肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,2(6):162-163.

[6] 閻玉礦,趙守和,劉繼東,等.腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2010,4(3): 272-274.

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1671-8194（2013）17-0285-02