風險管理視角下急診護理管理的問題及方法

黃麗華

（深圳市寶安區中醫院急診科，廣東 深圳 518133）

風險管理視角下急診護理管理的問題及方法

黃麗華

（深圳市寶安區中醫院急診科，廣東 深圳 518133）

目的分析在風險管理視角下急診護理存在的風險因素，并提出風險管理方法。方法分析我院急診護理中120例護理風險事件，并針對性的提出防范方法。結果120例急診護理風險事件中，排在前三位的是給藥問題（23.3%）、服務態度（20.0%）和醫護配合（17.5%）；急診護理管理存在的主要問題為急診服務需求量和醫院急診實際處理能力之間的差距、制度和管理方面欠缺、搶救設備及藥品沒有處于備用狀態、護理人員服務態度欠佳，業務能力不足。結論以風險管理為出發點對急診護理進行管理，可以有效減少護理風險的發生，改善醫患關系，提高急診護理服務質量。

急診；護理風險；對策

急診科是醫院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，急診患者往往傷情復雜、殘疾和致病死率高的特點[1]，是護理風險高發的科室，可以說，護理風險始終貫穿在護理操作、處理、配合搶救等各個環節之中。急診護理風險的發生嚴重損害了醫患關系，也給患者、醫院帶來了巨大的損失，因此作為急診科的管理者，必須要在風險管理視角下開展急診救護中的管理工作，采取切實可行的風險管理方法來提高護理管理質量[2-4]。

1 資料與方法

2010年12月至2012年12月我科發生護理風險事件120例，120例患者中男66例，女54例；患者年齡為16～86歲；住院時間5d～11個月，采用回顧性調查分析的方法，對風險事件的關鍵因素和關鍵環節進行統計分析。

2 120例急診護理風險事件的內容

120例急診護理風險事件中，排在前三位的是給藥問題（23.3%）、服務態度（20.0%）和醫護配合（17.5%），其次為護理操作技術、護理記錄問題、醫囑執行錯誤、液體外滲、急救儀器使用不當、墜床等。見表1。

表1 急診護理風險事件內容

3 風險管理視角下急診護理中存在的問題

3.1 急診服務需求量和醫院急診實際處理能力之間的差距

急診患者疾病的特點是急、重、復雜、多變，而我院的急診量較大，護理人員有限，遇到大批車禍、大批食物中毒等情況時會由于處理能力的不足而導致護理風險的發生[5]。

3.2 制度和管理方面欠缺

各種管理制度不完善，對醫護人員的風險教育缺乏時效性和系統性，同時對急診科醫護人員的資源配置不夠合理，導致護理人員工作過程中無章可循，風險意識較差；或者醫院制定了比較完善的護理管理制度，但在實際執行中部分護理人員沒有嚴格遵守相關規章制度，護理人員粗心大意，操作過程中發現異常報告不及時，甚至簡化操作程序，三查七對雖然內容背得熟練，但卻不能有效實施等[6]。

3.3 搶救設備及藥品沒有處于備用狀態

急診綠色通道應暢通無阻，眾多搶救設備及藥品在提高急救護理水平的同時，也增加了許多潛在的不安全因素，如急救儀器故障、藥品缺乏沒有及時補充等，都是導致護理風險的導火線[7]。

3.4 護理人員服務態度欠佳，業務能力不足

個別護理人員服務意識淡漠，服務態度欠佳、責任心不強，進而導致護理糾紛，引發護理風險。護理人員急救知識不全面、急救儀器使用程序不熟等也是造成危險的因素之一，如分診錯誤而延誤了患者就診，病情評估不夠而使腦外傷患者發生腦疝，對遲發性出血缺乏預見性的觀察，心肺復蘇技術差、不能熟練操作洗胃機、呼吸機等。

3.5 護理記錄缺乏動態變化，及時性不夠；錯記、漏記。

4 風險管理視角下提高急診護理管理的措施

4.1 完善并嚴格落實制度

完善的規章制度和嚴格的執行過程是防范醫療事故及糾紛發生的良好基礎，要繼續完善標準的急性規范，包括急診服務制度、重患者轉科交接班制度、“綠色通道”服務流程、護理風險警示報告制度、應對公共衛生突發事件應急預案、監控制度等，并隨著工作結構、要求、內容、環境的改變，要不斷修改和完善各項制度。

4.2 將安全護理納入急診護理目標管理

將安全護理納入急診護理目標管理中來，預防和減少風險事件。首先保證急救護理人員安排充足，彈性排班，避免護士長期超負荷工作，處于緊張、疲勞狀態而發生差錯事故；注意新老護士搭配，遇有大批需急救的患者，要及時逐級匯報。要求每位護理人員都要嚴格按照規定行各項規章制度，意識到自己在急診醫療活動中承擔的高風險義務和責任。

4.3 加強護理人員業務培訓

對護理人員進行培訓，提高護理人員的專科業務水平和職業素養可以減少人為因素引發的護理風險。?？萍寄芊矫?，要對新入科護士實行3個月的培訓期，考核合格后上崗；每年派骨干護士參加院外培訓，定期對院內護理開展急救操作技能、急診病情的搶救程序、急診搶救設備的使用等方面的培訓，并定期進行急救模擬訓練，并定期進行考核，考核成績與個人評選及獎金掛鉤。職業素養上，要加強護士的風險意識和法律意識教育，提高醫護人員的服務態度，在不影響治療的情況下，及時向患者及家屬介紹病情、診療方案及治療費用等，為患者提供舒適和安全的護理服務。

4.4 加強急救物品管理

保證急救藥品、急救儀器定點放置，齊全完好，每天當班人員要負責清點儀器，并作好登記，一旦發現儀器有任何缺損或故障，立即報告。各班護士必須提前15分鐘到崗，檢查所有的急救儀器和藥品，保證急救物品、藥品、器械的完好率達100%。

4.5 建立健全護理風險管理機制

風險管理主要包括風險預防與風險處置兩方面內容，醫院應建立健全醫院護理風險管理制度，成立急診護理風險管理小組，對護理風險實現前瞻性管理和全程動態管理。要定期進行常態化風險事件分析，明確急診科常見的各類風險事件，找出各種潛在的風險因素，防患于未然；要制定相應風險處置措施、各種應急預防等，遇特大傷亡事故，要迅速啟動醫院公共突發事件應急處理預案。

急診科是醫院的急危重科室，急診科的護理水平對提升醫院形象和患者對醫院的滿意度非常重要，在進行急診管理的過程中我們意識到，“醫療風險，無處不在”，急診護理風險是客觀存在的，隨著人們法律意識和對醫療衛生服務要求的不斷提高，急診護理工作必須加強安全質量管理，因此，必須在風險管理的視角下正確開展急診護理管理，減少風險事件。首先要建立健全各種管理制度，建立健全護理風險管理機制，使護理人員安排合理，護理工作有章可循，對護理風險實現前瞻性管理和全程動態管理；要加強急救物品管理，保證急救設施、藥品到位，以有效地降低護理風險；要將安全護理納入急診護理目標管理并加強護理人員業務培訓，得了護士與患者互利雙贏效果，提高了護理工作質量。

[1] 史雷花.急診護理中的風險評估和風險防范[J].黑龍江醫藥, 2010,23(15):858-859.

[2] 江淑聘.急診護患糾紛產生的原因及防范對策[J].臨床醫學工程,2009,16(11):98-99.

[3] 張玲,吳月鳳.加強護理風險管理,提高急診護理質量[J].解放軍醫院管理雜志,2009,16(5):484-485.

[4] 朱英華.急診科護理糾紛和安全隱患分析及對策[J].中國實用護理雜志,2011,27(9):54-55.

[5] 朱以芳,余勇.建立應急預案在提高臨床護理質量管理中的作用[J].解放軍護理雜志,2007,24(1):82.

[6] 趙慧晶,韓傳映,方勤.護理管理在急診中的應用[J].慢性病學雜志,2010,12(7):759.

[7] 何婷,楊彩云,張子輝.護理風險應對策略[J].護理實踐與研究, 2010,7(22):93.

R473

B

1671-8194（2013）17-0319-02