中晚期乳腺癌部分大小胸肌切除術的護理措施

歐陽花

（廣東省河源市源城區人民醫院護理部，廣東 河源 517000）

中晚期乳腺癌部分大小胸肌切除術的護理措施

歐陽花

（廣東省河源市源城區人民醫院護理部，廣東 河源 517000）

目的探討中晚期乳腺癌行部分大小胸肌切除術患者的護理方法。方法隨機將我院自2008年6月以來收治的100位中晚期乳腺癌行部分大小胸肌切除術患者分為護理組和對照組，兩組各50例患者。對照組采用一般護理措施；護理組在此基礎上，加強心理護理、舒適護理、飲食護理。采用羅鍵等提出的癌癥患者生活質量問卷調查表，調查比較兩組患者的心理狀況及手術后的生活質量。與此同時，對患者進行滿意度調查，以滿意例數統計滿意率。結果調查顯示，對照組和護理組在軀體機能、心理活動、社會活動三個方面評分均存在顯著性差異，P＜0.05；護理組滿意率90%，對照組滿意率56%，存在顯著性差異，P＜0.05。結論加強患者心理、舒適護理、飲食護理，有利于提高患者的術后生活質量及滿意度。

乳腺癌；根治術；臨床護理

根據北京、上海、天津等大城市的統計資料[1]，乳腺癌在我國女性惡性腫瘤病中最為常見，而且其發病率呈現出逐年升高的趨勢。乳腺癌的臨床表現主要有乳房腫塊，乳房皮膚及輪廓改變，乳頭改變，淋巴結腫大等，其中以乳房腫塊最常見。針對乳腺癌的治療手段主要包括手術治療、放射治療、化學治療等。隨著治療理念的發展[2]，現代乳腺癌治療正向著人性化的方向發展，如進行微創手術以保留乳房及腋窩，立體定向放療以提高精確度等。目前手術切除仍然是主要的治療手段，而手術中也在盡量減少切除范圍，以最大限度地保留女性乳房，減小手術對女性生活質量的影響。我們認為，女性接受乳腺切除手術，身心均受到了很大的傷害，采用積極地護理干預，幫助女性患者恢復健康的身心狀態是很重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的100位女性患者，均為我院2008年6月至2011年6月期間收治的中晚期乳腺癌患者，采用手術手段治療，行部分大小胸肌切除術。患者年齡在35～62歲之間，平均年齡（44.2±4.7）歲。隨機將這100例患者分為護理組和對照組，兩組各50例患者。護理組進行全面的術前、術中、術后護理干預；對照組采用一般護理措施。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

①術前護理：手術開始之前，責任護士主動向手術醫師詳細地介紹患者的身體情況，并了解手術進程安排，檢查手術室的術前準備情況。做好患者的準備工作，包括向患者介紹手術醫師、手術室情況，各種檢查的目的，手術過程，麻醉方式等必要事項，使患者對即將進行的手術有必要的了解；對手術中應該注意的事項、患者需要做好的配合工作，進行強調說明；了解患者的需求并盡量滿足。②術中護理：幫助患者取得正確舒適的體位，保證術野清晰；做好輸液和麻醉工作。手術護士做好與醫師的配合工作，盡量減少手術時間。術中監察患者的生命體征，術后清點手術物品。③術后觀察：手術結束后2d內，責任護士到病房查看患者傷口情況，觀察是否出現滲血、液體增多等現象，是否出現并發癥。

1.2.2 護理組

在對照組護理方法的基礎上，護理組進行了更為全面、人性化的舒適護理措施，保證患者的身心均能得到親切細致的關懷照顧。

①心理護理：護理人員詳細介紹手術過程和麻醉方式，說明手術的必要性和重要性；耐心傾聽患者的自訴，根據患者的憂慮進行有針對性地安慰排解和介紹說明；向患者及其家屬介紹手術醫師的技術水平，介紹治理方案，并給予患者耐心的安慰；通過溝通和娛樂活動使患者放松心態，消除恐懼。②術中舒適護理：手術開始之前30min，責任護士進入手術室調節室內溫度和濕度；做好手術器具的消毒，保證手術室清潔；檢查手術設備運行情況，保證正常運轉?；颊哌M入手術室后，陪同護理人員積極與患者進行溝通交流，使患者盡快適應手術環境，消除恐懼情緒；麻醉穿刺時，輕松地與患者交談，好轉移患者的注意力，減輕痛楚。手術過程中，陪同護理人員仔細觀察患者的體征變化，如出現不良情況，及時向手術醫師反映。手術結束之后，幫助患者清理身上殘留的血跡，護送患者安全離開手術室，注意保護患者的隱私。③術后飲食護理：制定科學合理的飲食計劃，多吃富含維生素A、C的食物，如肝、蛋類、奶、新鮮水果蔬菜等；多吃富含營養的食物；山楂、銀耳、大蒜等有一定抗癌作用，可多食；忌煙酒，少吃油炸類、泡菜、高脂肪食物。

1.3 效果評價標準

采用羅鍵等[3]提出的癌癥患者生活質量問卷調查表，調查比較兩組患者的心理狀況及手術后的生活質量。調查表共12項指標，涉及心理活動、軀體機能、社會活動三個方面。每項指標分5級，每級1分，總分60分，得分越高提示患者情況越好。與此同時，對患者進行滿意度調查[4]，以滿意例數統計滿意率。

1.4 統計學分析

統計學分析采用SPSS11.0軟件，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 生活質量調查

經調查顯示，對照組和護理組在軀體機能、心理活動、社會活動三個方面評分均存在顯著性差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者生活質量比較

2.2 滿意度調查

調查結果顯示，護理組滿意率90%，對照組滿意率56%，存在顯著性差異，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組滿意度比較（例）

3.1 心理護理

乳腺癌患者的心理狀態比較復雜，大多數情況下是由于對疾病、手術不了解導致的恐懼心理，以及對手術預后的擔憂。因此，雜手術開始之前，由護理人員詳細地介紹手術過程和麻醉方式是非常必要的，可以排除患者的恐懼心理。本次研究結果顯示，在手術之前與患者進行有效的交流溝通，緩解患者的緊張情緒，對提高患者滿意度有比較明顯的作用。

有些患者擔心手術預后不理想，對手術存有抗拒心理，乳腺癌患者經手術治療后，乳房被部分或者全部切除，胸廓改變，這對于一些年輕的女性患者來說是很大的打擊，因此容易產生許多負面情緒。據王秀梅等人的研究[5]，實施護理干預之后，滿意度達到88%，生活質量評分為（50.8±3.1）。此次研究中，我們重點針對患者的不良預后心理制定了完善的疏導措施，幫助患者樹立生活的信心，患者的滿意度達到90%，生活質量評分為（51.8±3.1），可見提高患者的生活信心能更有效地提高患者的滿意度和生活質量。

3.2 飲食護理

乳腺癌患者經手術治療后，身體受到創傷，機能虧損，體質虛弱，需要合理地調配飲食，促進機能恢復，增強機體免疫力。維生素A能夠穩定上皮細胞組織，阻止癌變，日常食物中，肝、蛋類、奶含有比較豐富的維生素A，可以適當多食。維生素C能夠提高人體免疫力，抵抗癌細胞擴散，還可以刺激人體細胞產生一定的抗癌物質，可多食新鮮水果蔬菜等維生素C含量高的食物。相比于繆格敏的研究[6]，本次研究給患者制定的術后飲食計劃以保證營養、提高免疫力為目的，結果顯示，患者身體機能恢復得比較快，患者的生活質量評價總分由（43.16±5.12）提高到（51.8±3.1），與患者術后良好的飲食計劃有很大關系。

[1] 郝會芬.乳腺癌根治術后的護理措施及心理護理[J].中國實用醫藥,2011,6(1):206-207.

[2] 胡守平.乳腺癌根治術術后的一般護理[J].山西醫藥雜志(下半月刊),2011,40(2):195-196.

[3] 楊春紅.乳腺癌術后護理干預的效果評價[J].黑龍江醫藥科學, 2009,32(6):98.

[4] 田榮,邱錦芳,吳雪玉,等.62例乳腺癌改良根治術患者的術中護理及人性化護理探討[J].當代醫學,2011,17(21):125-126.

[5] 王秀梅,李清敏,王希芹,等.護理干預對乳腺癌術后患者康復效果的影響[J].護理研究,2011,25(2):531-532.

[6] 繆格敏.護理干預對乳腺癌化療患者癌因性疲乏與生活質量的影響[J].全科護理,2011,9(3):661-662.

R473.73

B

1671-8194（2013）17-0328-02