臨床護理路徑在急性心肌梗死PCI術后患者中的應用

陳倩萍 黎桂梅 張麗顏 何柳英 何秋蓮

（廣東省廣州市番禺區中心醫院，廣東 廣州 511400）

臨床護理路徑在急性心肌梗死PCI術后患者中的應用

陳倩萍 黎桂梅 張麗顏 何柳英 何秋蓮

（廣東省廣州市番禺區中心醫院，廣東 廣州 511400）

目的探討臨床護理路徑在急性心肌梗死PCI術后患者中的應用和分析。方法將40例急性心肌梗死且行經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后的患者隨機分配為實驗組和對照組，對照組采用常規PCI術后護理，實驗組采用臨床護理路徑。通過比較兩組患者術后的心理狀態，活動能力和護理滿意度來綜合評價護理效果。結果與對照組相比，實驗組在提高患者術后日常生活活動能力的同時，還顯著降低了術后并發癥的發生率 (P＜0.05)；實驗組患者的住院時間和住院費用也較對照組明顯減少(P＜0.05)；同時，實驗組患者的滿意率和出院后生存質量顯著高于對照組(P＜0.05)。結論臨床護理路徑在急性心肌梗死PCI術后患者中的應用，對于促進患者病情的恢復、降低術后并發癥發生率、減少其住院天數和住院費用以及提高患者護理質量等方面均優于常規護理。

臨床護理路徑；急性心肌梗死；PCI術后；臨床應用

隨著社會的發展和越來越多的不健康的現代生活方式，急性心肌梗死的發生率有逐年上升和年輕化的趨勢，且發病兇險，病死率高。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前治療冠心病的最為有效及迅速的方法，但費用昂貴制約著PCI術的廣泛應用，且術后并發癥的發生往往影響著患者的預后，所以對于急性心肌梗死PCI術后患者的護理提出了挑戰。

臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)即是個案管理的一種工具，是針對特定的患者群體，制定一種護理模式，使患者由入院到出院都依此模式來接受護理，從而可以控制護理質量和住院費用等的護理工作模式。患者也了解自己的護理計劃，可以更加主動參與護理過程，有利于增強患者的自我護理意識，從而護患相互促進，達到最佳護理效果。

我科在2011年7月至2012年7月收治的急性心肌梗死PCI術后患者中采用臨床護理路經方法，取得了較好的效果。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2011年7月至2012年7月收治的急性心肌梗死PCI術后患者40例，其中女14例，男26例，年齡45～70歲。全部病例符合急性心肌梗死的診斷標準，并行急診PCI手術。其中冠狀動脈閉塞單支病變10例，雙支病變27例，3支病變3例，相應植入支架1～3支，術后造影IRA殘余狹窄＜20%，遠端血流正常[1]。將40例患者隨機分配為兩組，每組各20例，使兩組患者的年齡、性別、冠狀動脈閉塞情況等方面無明顯差異，一般資料具有可比性。

1.2 方法

對照組采用急性心肌梗死PCI術后常規護理，實驗組應用臨床護理路徑，即在患者術后所有的檢查、用藥、護理、飲食指導、活動、出院計劃等制成一個日程計劃表，具體做法：患者到達急診科10min內給予吸氧、心電監護、建立靜脈通道、配合急救用藥（靜脈和口服）、靜脈采血，協助家屬辦理“入院手續”等工作；到達急診科11～30min內根據心電圖結果實施急性心肌梗死護理常規（鎮痛、擴冠、溶栓、急診PCI術前準備、完成護理記錄、做好患者轉運準備等）；到達急診科31～90min內配合溶栓治療、PCI的監護、急救和記錄，做好轉運回CCU的準備；進入CCU24h內維持重癥監護，維持靜脈及口服用藥，按時抽取血標本，做好患者的生活護理；進入CCU24～48h內做好患者的生活、心理護理，根據患者的病情和危險性分級指導患者恢復期的康復和鍛煉，配合穩定的患者轉出CCU至普通病房；進入48～72h除配合醫療工作外還要關注患者的生活與心理護理，配合康復和做好患者二級預防的宣教。出院前對患者的一般資料、術后日常生活活動能力、并發癥的發生率、住院天數、住院費用、心理狀態以及對護理服務的滿意度進行評估。對患者的日常生活活動能力按Barthel指數評分法評分[2]。采用抑郁狀態問卷(DSI)的方法評定兩組患者的心理狀態。出院后采用隨訪，追蹤患者的生存質量情況。6個月時進行一次隨訪，健康狀況調查問卷方式進行生存質量評判[3]。

1.3 統計學方法

所有數據經SPSS 15.0統計軟件處理分析，計數資料采用χ2檢驗處理，計量資料采用(χ—±s)，采用t檢驗處理。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后日常生活活動能力和心理測評的比較

實驗組術后日常生活活動能力Barthel指數評分顯著優于對照組，且心理測評DSI的評分與對照組相比，顯著降低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Barthel指數評分和心理測評DSI的比較

2.2 兩組患者術后并發癥的比較

由表2可知，實驗組患者術后并發癥的發生率顯著低于對照組（P＜0.05），尤其是最為常見的術后低血壓。

表2 兩組患者術后并發癥的比較

2.3 兩組患者住院費用和住院天數比較

和對照組患者相比，實驗組患者的平均住院天數明顯減少(P＜0.05)，且住院費用上也顯著減少(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者住院費用和住院天數的對比(χ—±s)

2.4 兩組患者護理質量滿意度和出院后生存質量的比較

從表4中可以看出，實驗組患者的護理質量滿意度明顯優于對照組(P＜0.05)。且實驗組患者出院后生存質量顯著高于對照組(P＜0.05)。

表4 兩組患者護理質量滿意度和出院后生存質量的比較

3 討 論

隨著循證醫學的發展，臨床護理路徑的開展與日俱增。而開展臨床護理路徑的醫院從最早的幾所大型的三甲醫院已經發展到一些綜合性醫院。臨床護理路徑在縮短住院天數、降低患者住院費用、減少資源浪費、提高服務質量和減少并發癥等方面顯現出了它的優點。

臨床護理路徑通過對一些適合標準化診療模式的疾病制定護理路徑，這樣有利于治療與護理流程的規范化和程序化，能明顯提高護理人員的護理質量與工作效率，提高了患者對護理工作的滿意度[4]。而同時由于患者提前了解了自己的護理計劃，充分調動了患者的主觀能動性，并加以健康教育作保證，可以增強其與疾病斗爭的信心，從而更好地促進其治療及康復。這種以患者為中心的護理模式，不僅注意了護理程序的應用，同時使護理效果達到最好[5]。因此臨床護理路徑的開展與發展符合目前護理工作的發展要求。作為一種新的質量、效益、醫療管理模式，它使得實施給醫院帶來了機遇和挑戰，所以臨床護理路徑在我國各大醫院的實施是勢在必行。

[1] 葛迎輝,李玉新,蔣建青.急診PCI與延期PCI對急性心肌梗死近期預后的對比研究[J].中國社區醫師:醫學專業,2011,13(9):37.

[2] 黎觀梅,袁巖,洪玉芬.急性心肌梗死患者PCI術后護理干預的效果評價[J].國際護理學雜志,2006,25(9):700-702.

[3] 侯芳華,江素玲,李洪華,等.系統護理對急性心肌梗死患者PCI術后生活質量的影響研究[J].河北醫學,2006,16(11):1384-1386.

[4] 李鷹.臨床路徑在外科單病種中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(14):1675-1676.

[5] Johnson S.What is a pathway of care? Pathways of care[M]. London:Blackwell Science,1997.

R473

B

1671-8194（2013）17-0338-02