重癥狼瘡性腎炎患者的臨床護理心得

劉春梅

（懷化市第一人民醫院，湖南 懷化 418000）

重癥狼瘡性腎炎患者的臨床護理心得

劉春梅

（懷化市第一人民醫院，湖南 懷化 418000）

目的總結重癥狼瘡性腎炎的護理心得，以供臨床參考。方法以2010年10月至2012年9月在我院接受治療的重癥狼瘡性腎炎患者28例為研究對象，均采用大劑量糖皮質激素聯合環磷酸酰胺沖擊治療，治療期間重視綜合護理干預。觀察患者護理干預前后情緒狀態、治療依從性的變化和不良反應發生率。結果與護理干預前相比較，患者SAS評分、SDS評分明顯下降，治療依從性明顯改善，有顯著的統計學差異（P＜0.05）。治療期間患者均發生不同程度的骨髓抑制癥狀，未發生1例因不能耐受不良反應而終止治療者。結論在重癥狼瘡性腎炎的臨床治療過程中應重視綜合護理干預的作用，以增強患者治療配合度，減輕不良反應，從而提高藥物治療效果。

重癥；狼瘡性腎炎；護理心得

系統性紅斑狼瘡是臨床常見的一種自身免疫性疾病，常累及多系統、多器官。腎臟受累表現為狼瘡性腎炎?；颊唧w內出現大量的自身抗體，引起繼發性腎小球病變，如不及時采取有效措施，可導致患者死亡。目前臨床常采用血漿置換、免疫抑制劑沖擊等方法治療[1]。我院在采用大劑量糖皮質激素聯合環磷酸酰胺沖擊治療重癥狼瘡性腎炎期間重視綜合護理干預，現將護理心得總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年10月至2012年9月在我院接受治療的重癥狼瘡性腎炎患者28例為研究對象，均為女性；年齡22～45歲，平均年齡為（36.17± 6.25）歲；體質量45～68kg，平均體質量為（58.73±5.38）kg；系統性紅斑狼瘡病程1～5年，平均病程為（2.78±1.03）年；教育程度包括大專以上8例、高中14例、初中及以下7例。

所有患者均有不同程度的面部紅斑、腹水、水腫、貧血、發熱、乏力、關節酸痛等臨床表現，尿蛋白＞0.5g/d。同時排除合并急性腦血管意外、精神疾病等患者。所有患者或其家屬對治療方案均知情同意，并簽置知情同意書。

1.2 干預方法

所有患者入院后均接受大劑量糖皮質激素聯合環磷酸酰胺沖擊治療，治療期間重視綜合護理干預。

注意觀察患者的情緒狀態，及時進行心理疏導。向患者普及重癥狼瘡性腎炎的相關知識，告知其科學規范治療的重要性，鼓勵患者積極配合治療和護理。預先告知應用激素治療的不良反應，停藥后即可消失，解除患者思想顧慮，解釋突然停藥或減量的危害性，囑患者嚴格遵醫囑服藥[2]。

指導患者適度運動，以不引起疲勞為度，以增強體質，如伴有關節發炎者則不宜活動。指導患者合理飲食，以維持營養需求，適當控制蛋白質攝入，以減輕腎臟負擔，飲食宜低鹽、易消化，少量多餐，不可暴飲暴食。香菜、芹菜等食物可引起光過敏，加重面部紅斑皮損，辛辣刺激性食物可加重內熱，故應少食。糖皮質激素可促進蛋白質分解，增加鈣、鉀排泄，指導患者多食用香蕉、橙、紫菜等富含鈣、鉀和維生素D的食物，少食用魚、蝦、蟹等易引起變態反應的食物[3]。

在應用大劑量糖皮質激素和免疫抑制劑期間注意感染。保持病房環境清潔衛生，每日進行紫外線空氣消毒。限制探視人員，注意與感染性患者隔離，溫度變化時注意增減衣物，避免著涼，盡量不去或少去人多的公共場所，避免長時間日光照射。室內陽光過強時，應拉上窗簾。外出時打遮陽傘、戴遮陽帽，穿長袖衣褲，并涂抹防紫外線的防曬霜等。囑患者注意個人衛生，經常洗澡、更換內衣、修剪指甲，避免口腔、皮膚感染[4]。

1.3 判斷標準

采用華裔教授Zung編制的焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮程度。SAS量表共包括20項內容，均采用四級評分法。各項得分相加后乘以系數1.25，取整數部分得到SAS標準分。以50分為臨界值，SAS評分越高，表示患者焦慮程度越嚴重。

采用抑郁自評量表（SDS）評價患者抑郁程度。其評分方法和標準類似于SAS量表。SDS評分越高，表示患者抑郁程度越嚴重[5]。

1.4 統計學方法

將所有數據均錄入到SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(χ—±s)表示，采用t檢驗進行組間比較。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗進行組間比較，當P＜0.05表示有顯著的統計學差異。

2 結 果

2.1 情緒狀態比較

與護理干預前相比較，患者SAS評分、SDS評分明顯下降，有顯著的統計學差異（P＜0.05）。具體數據詳見表1。

表1 護理干預前后SAS評分、SDS評分比較(χ—±s)

2.2 治療依從性比較

與護理干預前相比較，患者治療依從性明顯改善，有顯著的統計學差異（P＜0.05）。治療期間患者均發生不同程度的骨髓抑制癥狀，未發生1例因不能耐受不良反應而終止治療者。具體數據詳見表2。

表2 護理干預前后治療依從性比較[n（%）]

3 討 論

重癥狼瘡性腎炎患者病情嚴重、復雜，治療較為棘手，服用糖皮質激素后產生柯興綜合征，患者對疾病轉歸、形象改變常產生焦慮心理，尤其是年輕患者對生活和工作常失去信心，情緒低落、脾氣暴躁，治療依從性和配合度較差。不良情緒可加重病情進展，對預后產生不利影響。在護理工作中應重視對患者心理狀態的調節，使其以積極的心態配合治療和護理。

重癥狼瘡性腎炎患者免疫功能發生紊亂，加上應用大劑量糖皮質激素和免疫抑制劑，進一步降低了免疫功能，細菌、病毒等感染概率大大增加。在治療期間，應重視對患者進行健康教育，增強其自我保健意識，不僅應定期開窗通風散氣，保證住院環境的清潔，同時應注意口腔、皮膚、會陰等易感染部位的清潔衛生，盡量不去人員聚集、空氣污濁的場所。注意加強營養和適度鍛煉，以增強機體的抗病能力，必要時酌情使用免疫調節劑。

重癥狼瘡性腎炎患者已發生腎損害，因此在飲食方面應尤其注意，攝入的飲食不僅要維持機體的營養需求，同時又要注意減輕腎臟負擔，控制鈉鹽和蛋白質的攝入，以防加重水腫，減少體內代謝產物的堆積。紅斑狼瘡患者對紫外線中的β波敏感，指導患者在日常生活中盡量避免日光照射，并避免進食光敏食物[6]。本研究發現：在重癥狼瘡性腎炎的臨床治療過程中應重視綜合護理干預的作用，以增強患者治療配合度，減輕不良反應，從而提高藥物治療效果。

[1] 陳文,周姣麗,王新珠.護理干預對狼瘡性腎炎維持治療期病人的影響[J].全科護理,2010,8(2):480-482.

[2] 黃榮英.護理干預對狼瘡性腎炎患者治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志,2009,15(7):55-56.

[3] 劉彥玲.重癥狼瘡性腎炎的護理心得[J].中國醫藥導報,2011,8 (8):154-155.

[4] 龍娟鳳.激素聯合大劑量環磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎不良反應觀察及護理[J].護理實踐與研究,2009,6(20):60-62.

[5] 邱偉蘭.血液透析聯合雙沖擊治療重癥狼瘡性腎炎合并狼瘡性腦病病人的護理[J].全科護理,2011,9(6):1450-1451.

[6] 徐琨,陳忠霞,劉永,等.DNA免疫吸附治療重癥狼瘡性腎炎的護理[J].護士進修雜志,2010,25(7):628-629.

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1671-8194（2013）17-0354-02