腹腔鏡下在體子宮肌瘤旋切術的臨床應用

佟質潔溫玉庫

(1 錦州石化醫院，遼寧 錦州 121000；2 遼寧醫學院附屬第一醫院，遼寧 錦州 121001）

腹腔鏡下在體子宮肌瘤旋切術的臨床應用

佟質潔1溫玉庫2

(1 錦州石化醫院，遼寧 錦州 121000；2 遼寧醫學院附屬第一醫院，遼寧 錦州 121001）

目的探討腹腔鏡下在體子宮肌瘤直接旋切臨床應用價值。方法選擇遼寧醫學院附屬第一醫院2010年1月至2011年12月，共60例經腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者，病例隨機分兩組。在體旋切組：30例，離體組：30例，進行對照性研究，比較2組手術時間、術中出血量。結果在體組與離體組在手術出血量和手術時間方面比較，兩組均有顯著差異，P＜0.05。結論在體子宮肌瘤是在直接旋切情況下完成手術過程，通過在旋切時大抓鉗的牽拉作用肌瘤與包膜自動分離無需剔除過程，從而節省了時間，減少出血量，提高了手術速度。【

】氣腹腹腔鏡；子宮肌瘤；在體子宮肌瘤直接旋切術

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術成為目前最常應用的手術方法之一[1,2]。常規方法先行肌瘤剔除后再行旋切，剔除肌瘤費時費力，出血多，且離體肌瘤旋切時易滾動，易發生周圍組織損傷。我們采取在體子宮肌瘤直接旋切，簡化手術步驟，手術效果良好，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇遼寧醫學院附屬第一醫院2010年1月至2011年12月，共60例經腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者，病例隨機分兩組。在體旋切組：30例，年齡27～48歲，平均(41.5±8.2)歲，腹腔鏡下在體肌瘤直接旋切；離體組：30例，年齡25～47歲，平均（40.2±7.9）歲，腹腔鏡下先行肌瘤剔除，再離體旋切。兩組患者年齡比較無顯著差異。所有子宮肌瘤均突出于子宮表面，且能在腹腔鏡下清楚辨認，對突出子宮表面不明顯，不能在腹腔鏡下辨認清楚以及黏膜下肌瘤不在本研究之內。手術由同一術者操作完成，所有病例均經手術后病理診斷為子宮平滑肌瘤。

1.2 研究方法

1.2.1 手術方法

兩組病例均采用氣管插管靜脈全身復合麻醉，應用美國史塞克公司988—I型數字化三晶攝像系統腹腔鏡。探查時注意盆腹腔有無粘連及其程度，肌瘤大小，數量，部位。40倍稀釋垂體后葉素于瘤體周圍肌層注射，應用單極電鉤切開腫瘤表面達到腫瘤實質部位。根據腫瘤大小決定切口大小，腫瘤較大選擇橢圓或楔形切口，腫瘤較小選擇直切口，應用小抓鉗鉗夾腫瘤并將周圍組織少許分離，使少部分肌瘤暴露于術野下。在體組應用大抓鉗在肌瘤相應部位鉗緊后直接旋切。離體組先行肌瘤表面的漿膜或漿肌層切開，將肌瘤剔除后，再瘤體旋切。

1.2.2 觀察指標

手術中統計肌瘤部位、數量、手術出血量及手術時間等。

1.2.3 統計學方法

應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析處理。

2 結 果

2.1 子宮肌瘤數目與手術符合率

手術前三維彩超所確定的肌瘤總數106個，經手術證實為113個。子宮肌瘤診斷符合率=手術前后診斷符合人數/手術人數×100%，對于＞7cm的肌瘤診斷為100%，詳見表1。

2.2 術中出血量與手術時間比較結果

在體組與離體組在手術出血量和手術時間方面比較，兩組均有顯著差異，P＜0.05。詳見表1和表2。

3 討 論

超聲診斷對子宮肌瘤起到重要的提示作用[3]。本文發現若采用三維彩超術前在肌瘤定數、定位方面基本準確，可以做為術前評價肌瘤數目、部位的重要指標。

表1 兩組子宮肌瘤手術情況比較

表2 兩組生長不同部位肌瘤手術時間、出血量比較

本文結果還提示，腹腔鏡下進行在體肌瘤旋切時，只要子宮切口大小適當，旋切兩到三次時，肌瘤大部分脫離包膜，清楚暴露在手術野下，從而達到分離、旋切為一體，很少肌瘤殘渣脫落，明顯縮短手術時間和減少出血量。先行肌瘤剔除，尤其壁間或峽部、子宮頸部、闊韌帶肌瘤分離時，有時會很困難。游離狀態下旋切，不易掌握旋切方向更難調節旋切角度，而且常在旋切過程中，肌瘤掉在盆腔，每次的尋找、鉗夾、找到旋切點，增大了手術難度和手術時間。在體肌瘤旋切后殘腔明顯變淺，這是因為沒有包膜損傷，隨著子宮的收縮，包膜成為填塞殘腔的一部分，整齊的切口更有利于縫合。此外，在體肌瘤旋切無一例發生副損傷，說明此種手術方法是安全的。

有關資料對大肌瘤是否適合腹腔鏡手術存在爭議，但我們體會，腹腔鏡下在體子宮肌瘤旋切更適于較大的肌瘤剔除術，因為肌瘤剔除術的難易主要在于肌瘤的大小和生長部位。離體肌瘤旋切需先行肌瘤剔除，剔除時必須有足夠的手術空間才能完成此過程。而在體肌瘤旋切，只需一定的空間即可施術，隨著肌瘤的不斷縮小，手術空間很快變大，有利于很快完成手術。

我們的結果顯示，對照組子宮壁間、子宮頸、峽部、闊韌帶內肌瘤剔除后，離體旋切與觀察組比較，在手術時間、出血量方面差異非常顯著，說明對照組肌瘤生長部位不同手術難度和手術時間不同。這是因為不同部位的肌瘤在剔除過程中，由于肌瘤深藏在子宮肌層中或峽部、子宮頸部、闊韌帶部位，剔除過程困難，從而增加手術的難度和手術時間。而在體子宮肌瘤是在直接旋切情況下完成手術過程，通過在旋切時大抓鉗的牽拉作用肌瘤與包膜自動分離無需剔除過程，從而節省了時間，提高了手術速度。

[1] 王慧玲,白全召,萬樹人.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床研究[J].中外醫療,2012,33(19):26.

[2] 魯春雁.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床價值分析[J].中國醫藥導報,2010,7(30):36-37.

[3] 田建英,劉愛蘭.探討超聲對38例子宮肌瘤的診斷價值[J].中外醫療,2010,31(15):173.

R737.33

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1671-8194（2013）17-0210-02