鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合川芎嗪注射液治療偏頭痛的效果觀察

劉艷華

（山東省寧津縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 寧津 253400）

鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合川芎嗪注射液治療偏頭痛的效果觀察

劉艷華

（山東省寧津縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 寧津 253400）

目的探討鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合川芎嗪注射液治療偏頭痛的效果觀察。方法將我院收治的偏頭痛患者60例隨機分為治療組和對照組各30例。治療組給予鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合川芎嗪注射液治療；對照組僅給予鹽酸氟桂利嗪治療。結(jié)果治療組和對照組的總有效率分別為96.67%、73.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合川芎嗪注射液治療效果明顯，優(yōu)于單一用藥，值得推薦。

偏頭痛；鹽酸氟桂利嗪；川芎嗪注射液

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科較為常見的臨床疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為呈反復(fù)發(fā)作的搏動性頭痛，具有彌漫性或單側(cè)發(fā)作、疼痛劇烈等特點。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果報告，我國國民的患病率差異超大，每10萬人里大約有1000例患有偏頭痛，患者發(fā)病的原因多而復(fù)雜，其病因和發(fā)病機制目前尚未完全闡明，但發(fā)作前常伴有視物模糊、閃光、肢體麻木、伴有神經(jīng)、精神障礙等癥狀，若是不及時治療，嚴重時可能引發(fā)中風(fēng)，給患者工作及日常生活造成了極大的影響。該病女性發(fā)病率高于男性，常在青春期起病，發(fā)病高峰為23～35歲。目前，臨床治療偏頭痛的藥物品種復(fù)雜，治療方法也各不相同，如：β-受體阻滯劑、抗抑郁劑、鈣通道拮抗劑和抗驚厥劑等[1]。近年來，發(fā)病率呈不斷上升趨勢。傳統(tǒng)的治療方法已不能滿足患者及醫(yī)生對療效的要求，伴隨一些新藥的不斷涌現(xiàn)，氟桂利嗪點在治療偏頭痛中有取得了良好的療效，作為新型鈣離子拮抗劑，作用于腦血管系統(tǒng)的治療效果較為卓越，能增加患者的腦血管血液流量。本文采用鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合川芎清腦顆粒治療偏頭痛30例，臨床上效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2012年12來我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的偏頭痛患者60例作為研究對象，所有患者均符合2004年國際頭痛學(xué)會偏頭痛分類和診斷標(biāo)準，其中治療組男性18例，女性12例，年齡l9～65歲，平均31歲；病程2～13年，平均(5.85±3.85)年；普通型偏頭痛16例，典型偏頭痛14例；對照組男性16例，女性14例，年齡l8～63歲，平均32歲；病程1～12年，平均(5.82±3.81)年；普通型偏頭痛14例，典型偏頭痛16例；兩組患者在性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準

所有患者近3個月平均每月至少發(fā)作2次或頭痛日超過4d，排除繼發(fā)性頭痛、高血壓、急性腦血管病、哮喘、頸椎病、房室傳導(dǎo)阻滯、癲癇、抑郁癥等。簽署知情同意書。

1.3 治療方法

治療組給予鹽酸氟桂利嗪8mg，每日1次，睡前口服，在此基礎(chǔ)上使用鹽酸川芎嗪80mg加入5%葡萄糖注射液250mg中靜脈滴注，每日1次，15d為1個療程。對照組僅給予鹽酸氟桂利嗪8mg，每晚睡前口服，15d為1個療程，在治療期間，兩組均排除使用其他治頭痛的藥物。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準

觀察指標(biāo)為：①比較兩組患者治療后的有效率；②觀察治療后兩組患者經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查結(jié)果的變化情況，對比大腦中動脈(MCA)、椎動脈(VA)、大腦前動脈(ACA)、基底動脈(BA)平均血流速度、大腦后動脈(PCA)，在治療前后的變化。③觀察是否伴有惡心、嘔吐等胃腸不適，皮膚有無皮疹等不良反應(yīng)的情況，做好詳細記錄。療效判定標(biāo)準：根據(jù)患者頭痛的發(fā)作次數(shù)、疼痛時間以及嚴重程度進行評估，治愈：療程結(jié)束后，患者沒有發(fā)作性偏頭痛的情況出現(xiàn)，停藥1個月以上，且保持半年以上穩(wěn)定。顯效：頭痛癥狀有所緩解，持續(xù)時間縮短，發(fā)作次數(shù)減少70%以上，能堅持工作，間歇時間延長。有效：治療后癥狀積分減少20%～50%，發(fā)作頻率減少，間歇時間延長。無效：治療前后無明顯改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.5軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效經(jīng)過一段時間的治療，治療組的總有效率約為96.67%，對照組的總有效率約為73.33%，治療組顯著高于對照組，兩組對比具有顯著差異性(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

兩組均未見抑郁及錐體外系癥狀等其他嚴重不良反應(yīng)的情況發(fā)生，偶見部分病例出現(xiàn)口干、惡心、疲憊等癥狀，均癥狀輕微，未停藥而影響治療進程。

3 討 論

偏頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的一種常見病、多發(fā)病，人群患病率和發(fā)病率都很高，包括有先兆和無先兆兩種類型，其病因及發(fā)病機制至今仍未完全闡明，但一般認為與顱腦血管的舒縮障礙、生化改變、遺傳、生活習(xí)慣、身體代謝因素等有關(guān)，其臨床可表現(xiàn)為周期性反復(fù)發(fā)作，搏動性頭痛，可起自一側(cè)或從一側(cè)開始，逐漸擴展。患者在發(fā)作前幾天可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、煩躁、激動等臨床癥狀，相關(guān)流行病學(xué)報道為15%～60%的患者伴有抑郁焦慮癥狀，其發(fā)病率女性高于男性，該病嚴重影響人們的生活質(zhì)量。約60%的偏頭痛患者有家族史，家族中有偏頭痛患者其他人的患病幾率是正常人的3～6倍，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，15%的婦女及5.4%的男性在一年內(nèi)可發(fā)病至少一次。目前，對偏頭痛發(fā)病機制有神經(jīng)血管學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說、血管學(xué)說、內(nèi)分泌學(xué)說等到目前為止血管說和神經(jīng)學(xué)說這兩種因素占更重要的地位。但無論是哪種類型，也無論血管學(xué)說還是神經(jīng)學(xué)說，都認為與腦血管動力學(xué)改變和生化改變因素有關(guān)，①血管機制因素：人們普遍認為，頭痛前期是腦血管收縮，頭痛期則為腦血管擴張，但也有學(xué)者認為頭痛期是顱外動脈擴張所致。②生化改變因素：眾多臨床醫(yī)生認為生化改變和偏頭痛的關(guān)系密切相關(guān)[2]，根據(jù)研究資料顯示，偏頭痛發(fā)作早期，患者的血黏度增高及血小板聚集性增強，主要為血漿粘度、體外血栓形成和黏附率顯著升高，聚集的血小板釋放出5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、二磷酸腺苷及花生四烯酸等物質(zhì)，使局部微血管及血黏度出現(xiàn)異常，花生四烯酸代謝衍生物栓素，TXA促進血小板聚集、釋放，當(dāng)血流速度逐漸減少，紅細胞和血小板的聚集將逐漸增多。從而導(dǎo)致顱內(nèi)外血管發(fā)生張力性改變，臨床表現(xiàn)為腦供血不足，出現(xiàn)偏頭痛。氟桂利嗪是是第三型哌嗪衍生物。屬于長效的鈣離子拮抗劑，在目前偏頭痛治療的藥物中受到較多學(xué)者推薦使用的。氟桂利具有抗缺氧、抗血管收縮的作用，能有效地抑制細胞內(nèi)鈣離子釋放和異常鈣離子內(nèi)流，不影響正常的鈣平衡，同時它還具有對抗血管平滑肌收縮的作用，阻斷平滑肌的動作電位，延緩鈣內(nèi)流導(dǎo)致血管擴張。氟桂利嗪可溶性強，易通過血腦屏障，可以保護、恢復(fù)和提高紅細胞的變形能力，對減少血小板聚集和抑制釋放5-HT，減少血液的黏稠度，促進血管內(nèi)皮完整，改善腦血流、微循環(huán)及腦缺血癥狀，降低反應(yīng)性顱內(nèi)、外血管病理性擴張，誘發(fā)的頭部不適。氟桂利嗪能提高腦組織對缺氧的耐受性，能夠糾正腦缺血、缺氧情況，同時，可有效抑制抗組胺引起的血管收縮，抑制交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素等作用，起到止痛的作用。也有學(xué)者認為，僅單獨給予氟桂利嗪療效并不理想，往往不能取得最佳效果，患者不服藥后，易復(fù)發(fā)。目前，伴隨著人們對對中醫(yī)藥的重視，川芎嗪在預(yù)防和治療腦血管疾病方面的應(yīng)用也逐漸普遍起來，對于偏頭痛的治療鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合川芎嗪注射液療效更為顯著[3]。根據(jù)研究顯示，川芎嗪含有多種生物堿，它作為一種新的鈣通道阻滯劑，具有類似鈣拮抗劑作用。治療偏頭痛的作用機理主要是降低血液黏度，強烈抑制血小板聚集，降低血管阻力和抗血栓，擴張血管，減少5-HT等的釋放的作用，它能逐漸改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)血管舒縮功能，特別是能改善血液流變性，可防治腦血栓形成。綜上所述，鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合芎嗪注射液治療偏頭痛無論是在藥理機制、調(diào)節(jié)血管、神經(jīng)、神經(jīng)介質(zhì)功能方面，均有改善偏頭痛的效果，二者協(xié)同的有效率高達96.67%，尤其適用于腦血流速度快、血管痙攣的患者。在臨床治療上，治療組在有效率、治療后的發(fā)作頻率、平均持續(xù)時間和疼痛程度上優(yōu)于對照組。數(shù)據(jù)顯示，鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合川芎嗪注射液對偏頭痛的治療效果優(yōu)于單獨使用氟桂利嗪，并且不良反應(yīng)發(fā)生率低，對偏頭痛的防治具有確切療效，能夠改善患者的病情，是臨床上值得推廣的治療方案。

[1] 楊雪梅.川芎嗪藥理作用研究進展[J].中國生化藥物雜志,2010, 31(3):215-216.

[2] 呂英琦,李玉芳.氟桂利嗪治療偏頭痛44例[J].中國藥業(yè),2009,18 (5):53-54.

[3] 李舜偉,李焰生,劉若卓,等.中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(2):65-86.

R747.2

B

1671-8194（2013）17-0211-02