肝癌患者介入治療后長(zhǎng)期生存的臨床探究

孫義馨孫 鵬鄭昌盛張柏秋

(長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051)

肝癌患者介入治療后長(zhǎng)期生存的臨床探究

孫義馨1孫 鵬2鄭昌盛3張柏秋4

(長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051)

目的對(duì)肝癌患者介入治療后長(zhǎng)期生存情況進(jìn)行分析探討，為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據(jù)。方法抽取我院收治的肝癌行介入治療的臨床患者病例96例，將其按照介入治療后生存時(shí)間分成≥5年組和＜5年組，而后對(duì)這兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果本組患者生存時(shí)間≥5年者16例，兩組患者的腫瘤分型、年齡、腫瘤直徑、介入治療次數(shù)等觀察指標(biāo)存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)肝癌介入治療后生存時(shí)間長(zhǎng)短產(chǎn)生影響的因素相對(duì)較多，臨床應(yīng)依據(jù)具體情況采取有針對(duì)的措施進(jìn)行干預(yù)，以延長(zhǎng)患者術(shù)后的生存時(shí)間。

肝癌；介入治療；生存時(shí)間；影響因素；遠(yuǎn)期療效

目前在我國(guó)肝癌屬于一種常見(jiàn)惡性腫瘤，對(duì)人們的健康和生命安全均構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。由于早期肝癌的臨床表現(xiàn)不具有典型性，因此大多數(shù)患者在確診后已為晚期，此時(shí)手術(shù)治療已經(jīng)不是最佳治療手段，多數(shù)情況下會(huì)采取經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）展開(kāi)介入治療。然近幾年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，行介入治療后患者的5年生存率相對(duì)較低[1]。本次研究中出于對(duì)肝癌患者介入治療后長(zhǎng)期生存情況進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院收治的行TACE術(shù)進(jìn)行治療的肝癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 兩組患者生存時(shí)間分類變量的對(duì)比結(jié)果統(tǒng)計(jì)

表2 兩組患者生存時(shí)間連續(xù)型變量比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)

研究中資料來(lái)源于我院收治的行TACE術(shù)進(jìn)行治療的肝癌臨床患者病例，抽取其中的96例作為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，行TACE術(shù)進(jìn)行治療，所有患者的臨床資料均保存完整。

1.2 治療方法

本組患者均采取TACE術(shù)進(jìn)行治療，該治療方案中化療藥物包括：絲裂霉素、表阿霉素、奧沙利鉑或氟脲苷， 栓塞劑選取10～40mL超液態(tài)碘化油與明膠海綿。在行首次TACE治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照“完全栓塞法”進(jìn)行，保證碘油在病灶內(nèi)能夠完全填充，并采取明膠海綿對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行充分栓塞。在治療后30～40d對(duì)患者展開(kāi)復(fù)查，而后以CT檢查結(jié)果為依據(jù)對(duì)是否繼續(xù)實(shí)施TACE術(shù)治療進(jìn)行決定，后續(xù)TACE治療則是以側(cè)支栓塞法為依據(jù)，采取適量的碘油以及化療藥物乳劑對(duì)側(cè)支循環(huán)血管進(jìn)行充分的填充[2]。而后以CT 表現(xiàn)為依據(jù)將碘油在腫瘤內(nèi)沉積分成四種類型，Ⅰ型：碘油均勻沉積；Ⅱ型：碘油在病灶內(nèi)大部分能夠良好沉積，存在部分缺損；Ⅲ型：碘油在病灶內(nèi)呈現(xiàn)斑片樣沉積；Ⅳ型：碘油在病灶內(nèi)僅有少量的沉積[3]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，相關(guān)連續(xù)型變量結(jié)果采取均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(χ—±s)進(jìn)行表示，分別展開(kāi)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，視為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生存時(shí)間分類變量的對(duì)比結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，兩組患者的腫瘤分型、血管造影、動(dòng)靜脈分流、碘油充填類型均存在明顯差異（P＜0.05），≥5年組患者多結(jié)節(jié)型腫瘤所占比例較＜5年組高（P＜0.05）；富血供型、無(wú)動(dòng)靜脈分流患者比例高于＜5年組（P＜0.05）；碘油充填Ⅰ型、Ⅱ型患者比例高于＜5年組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生存時(shí)間連續(xù)型變量比較結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，兩組患者的年齡、TACE治療次數(shù)、腫瘤直徑、AFP值治療前后的差值等存在明顯差異（P＜0.05），≥5年組患者年齡高于＜5年組（P＜0.05），治療次數(shù)較＜5年組多（P＜0.05），腫瘤直徑較＜5年組小（P＜0.05），治療前后AFP差值低于＜5年組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討 論

目前在臨床上對(duì)于肝癌患者的治療一般以TACE介入術(shù)治療為主，該方法具有操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性強(qiáng)、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用較為廣泛[4]。然近幾年的臨床研究證實(shí)，在對(duì)肝癌患者行TACE術(shù)進(jìn)行治療后，患者的5年生存率相對(duì)較低，因此臨床工作者便展開(kāi)了關(guān)于影響生存時(shí)間的因素的研究，且取得了良好效果[5]。本次研究中便對(duì)行TACE術(shù)進(jìn)行治療的肝癌患者的臨床資料展開(kāi)了回顧性分析，探討了影響患者生存時(shí)間的因素。

由以上研究我們發(fā)現(xiàn)，影響肝癌患者介入治療術(shù)后生存時(shí)間的因素包括有腫瘤分型、血管造影、動(dòng)靜脈分流、碘油充填類型、患者的年齡、TACE治療次數(shù)、腫瘤直徑、AFP值治療前后的差值等。由表1可知，生存期超過(guò)5年者中腫瘤類型為多結(jié)節(jié)型者所占比例較高，且全部患者均為富血供，無(wú)動(dòng)靜脈分流，碘油充填類型均為Ⅰ型和Ⅱ型，患者的年齡大，治療次數(shù)多，腫瘤直徑小且治療前后AFP差值小。通過(guò)本次研究我們體會(huì)到，對(duì)肝癌患者采取TACE術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，可依據(jù)患者的特點(diǎn)采取有針對(duì)性的處理措施，盡最大可能使患者術(shù)后的生存期得以延長(zhǎng)，改善患者的生存質(zhì)量[6]。

綜上所述，在采取TACE介入術(shù)對(duì)肝癌患者進(jìn)行治療時(shí)，影響生存時(shí)間的因素相對(duì)較多，且比較復(fù)雜，患者的遠(yuǎn)期療效影響因素之間相互聯(lián)系，腫瘤的特性以及患者的自身狀況均為行TACE術(shù)進(jìn)行治療的基礎(chǔ)條件[7]，對(duì)患者實(shí)施高質(zhì)量的TACE術(shù)并聯(lián)合PEI等介入治療可有效改善治療效果，提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，值得臨床對(duì)其給予關(guān)注。

[1] 錢芳.原發(fā)性肝癌介入治療的全程護(hù)理體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2009,7(5):549-550.

[2] 孔艷萍,林云萍.肝癌患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(24):2978-2979.

[3] 王秀玲.原發(fā)性肝癌介入治療200例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(6):47-48.

[4] 劉嶸,王建華,顏志平.原發(fā)性肝癌綜合介入治療存活5年以上56例患者臨床分析[J].介入放射學(xué)雜志,2009,16(3):155-158.

[5] 林海瀾,郝明志,沈友宏,等.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后補(bǔ)充經(jīng)皮無(wú)水乙醇注射術(shù)治療原發(fā)性肝細(xì)胞癌[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué), 2008,5(5):378-381.

[6] 鄭里,張建新.巨塊型原發(fā)性肝癌TACE 前后血清學(xué)指標(biāo)及影像學(xué)變化的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2010,15(33):4719-4721.

[7] 劉嶸,王建華,周康榮,等.肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌中碘油沉積良好患者療效觀察[J].介入放射學(xué)雜志,2011,8(10):212-214.

R735.7

B

1671-8194（2013）17-0218-02