肝硬化并上消化道出血予奧美拉唑聯合奧曲肽治療的探討分析

田 蕓

（湖南省張家界市桑植縣民族中醫醫院，湖南 桑植 427100）

肝硬化并上消化道出血予奧美拉唑聯合奧曲肽治療的探討分析

田 蕓

（湖南省張家界市桑植縣民族中醫醫院，湖南 桑植 427100）

目的分析討論臨床面對肝硬化合并上消化道出血的患者時給予奧美拉唑與奧曲肽進行聯合治療后的臨床效果。方法將我院近期內收治的75例肝硬化合并上消化道出血患者隨機分為A、B兩組，給予A組37例患者單一應用奧美拉唑進行治療，在A組患者的基礎上給予B組38例患者增加奧曲肽治療。結果治療期間兩組患者中均無死亡病例出現，B組患者的臨床治療有效率為97.37%，明顯高于A組患者的治療有效率83.78%（P＜0.05）；B組患者在住院時間方面與A組患者比較同樣具有明顯優勢（P＜0.05）。結論臨床應用奧美拉唑與奧曲肽聯合治療肝硬化合并上消化道出血的患者時，可以在迅速止血的同時降低再出血的產生，是一種值得推廣應用的治療措施。

肝硬化；上消化道出血；奧曲肽；奧美拉唑

所謂上消化道出血是指包括食管、胃、十二指腸或膽囊、胰腺等病變造成的出血，該種出血是肝硬化患者常見的并發癥之一。臨床肝硬化患者發生上消化道出血時多表現為急性發作嘔血、便血，且病情危急，研究顯示該疾病具有高達11%左右的病死率[1]。目前對于該種疾病的治療多數還是以藥物治療為主，此次我院應用奧美拉唑與奧曲肽聯合對38例患者實施了治療并取得了良好的臨床效果，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析研究對象為自我院于2008年3月至2010年3月間收治的75例肝硬化合并上消化道出血患者，選取的患者中男性患者有52例、女性患者有23例，患者平均年齡為51.3歲。患者病情分類：屬于酒精性肝硬化的有15例、膽原性肝硬化的有12例，肝炎后肝硬化的有48例。患者肝功能分級：屬于Child-PughA級的有25例、屬于B級的有38例，屬于C級的有12例。所有患者均經肝功能檢測及影像學檢測明確診斷證實，同時排除了妊娠期及哺乳期婦女、嚴重心血管疾病、腎病患者及存在近期內服用血管活性藥物、制酸劑藥物的患者。將所有符合標準的75例患者隨機分組，A組37例患者、B組38例患者，兩組患者一般資料比較無明顯差異。

1.2 治療方法

臨床接收患者后均先給予患者實施內科常規治療，治療內容包括禁食治療，糾正患者酸堿、水電解質平衡、補液治療、并發癥防治治療及對需要輸血的患者給予輸血治療等。常規治療后給予A組患者實施奧美拉唑治療，治療方法為：在0.9%氯化鈉100mL中加入40mg奧美拉唑，連續5日內每日2次的為患者靜脈注射；給予B組患者實施奧美拉唑與奧曲肽聯合治療，奧美拉唑治療同A組，奧曲肽治療方法：在0.9%氯化鈉50mL中加入0.2mg奧曲肽，每隔8h為患者實施一次靜脈推注治療，持續用藥6次。

1.3 療效評定

觀察記錄兩組患者治療后的心率、血壓等各項生命體征及記錄患者大便隱血試驗結果，同時利用胃管或胃鏡技術判斷出血是否終止。我院根據患者止血時間將治療效果進行如下分級：將治療后24h出血現象得以控制的稱為顯效；將治療后24～72h內出血現象控制的稱為有效；將治療后72h出血現象無改善的稱為無效。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS12.0對所得數據進行處理，均數應用(χ—±s)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

治療后A組患者臨床治療后顯效率為56.76%（21/37）、有效率為27.02%（10/37）、總體治療有效率為83.78%，B組患者臨床治療后顯效率為73.68%（28/28）、有效率為23.67%（9/38）、總體有效率為97.37%（37/38），A、B兩組比較差異顯著（P＜0.05）；A組患者的平均住院時間與B組患者的平均住院時間相比同樣具有明顯差異（P＜0.05）；治療期間不良反應情況，A組1例患者出現惡心、1例患者出現腹脹，B組2例患者出現惡心，詳見表1。

表1 表示A、B兩組患者住院時間及不良反應對比情況(χ—±s)

3 討 論

肝硬化患者最為常見的并發癥便是上消化道出血，臨床上肝硬化合并上消化道出血的患者多數表現為病情危急且伴有較大的出血量。以往臨床的治療措施主要是先對患者實施三腔二囊管壓迫止血然后實施垂體后葉素的靜脈注射治療，但是這種治療方式不僅會因較長的壓迫時間而導致胃管、食管的糜爛，形成再次出血，還會因垂體后葉素本身藥物因素導致患者發生嚴重的心血管并發癥及不良反應，因此導致了該種治療方式受到限制。

奧美拉唑，是一種脂溶性弱堿性藥物，該種藥物對胃黏膜壁細胞具有特異性，當藥物進入患者體內后可通過對H+-K+-ATP酶的活性產生抑制作用來達到對胃酸分泌的有效抑制的作用，從而避免了胃酸對已經形成的血凝塊產生消融而導致的再出血[2]。此外有研究顯示，當pH值超過6時，患者體內血小板才能產生凝聚，當胃酸的過度分泌時，pH值也會迅速下降，從而影響止血[3]。奧曲肽是一種人工合成的新型八肽生長抑素，患者服藥后該種藥物可以通過對門靜脈及肝臟血流進行選擇性抑制，來達到降低門脈壓力、減少靜脈回流的目的，從而有效的減少患者側支循環的血流量。此外該藥物作用于患者體內后還可通過對胃酸及胃蛋白酶分泌的抑制，從而達到保護胃黏膜及促進血小板凝聚的目的[4]，進而有效的降低因胃黏膜損傷及潰瘍所引起的出血。更為重要的是奧曲肽的應用對肝臟不會造成較大損傷，可有效遏制患者肝功能的惡化，降低肝性腦病等并發癥的產生[5]。臨床將上述兩種藥物合用，不僅可以較好的使兩種藥物發揮協同作用，還可以更好的促進患者出血部位血小板凝聚及充分修復胃黏膜[6]。

結合此次我院研究，我院認為臨床面對肝硬化合并上消化道出血的患者時給予奧美拉唑與奧曲肽聯合治療，不僅可以有效提高患者的治療療效，還可明顯縮短患者的治療周期，因此該種治療方式是值得臨床廣泛應用的。

[1] 高保華.奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血102例療效觀察[J].陜西醫學雜志,2006,35(5):624-630.

[2] 盧椿春,鐘年.奧曲肽和洛賽克合并治療肝硬化并上消化道出血臨床探討[J].中國醫藥導報,2011,8(18):90-91.

[3] 王中秋.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化并發上消化道大出血66例臨床觀察[J].當代醫學,2011,17(7):112.

[4] 薛根正,張引苗.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J].山西醫藥雜志,2004,33(2):172.

[5] 孫紅霞,楊凱.奧曲肽聯合洛賽克治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].實用肝臟病雜志,2006,9(3):175-176.

[6] 陳紅蓮,孫有利.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察[J].中國現代醫生,2009,47(34):40-41.

R573.2

B

1671-8194（2013）17-0237-02