34例胎兒腎積水的臨床分析

陶明娟

（連云港市東海縣石榴衛生院，江蘇 連云港 222314）

34例胎兒腎積水的臨床分析

陶明娟

（連云港市東海縣石榴衛生院，江蘇 連云港 222314）

目的對34例胎兒腎積水進行臨床分析。方法選擇2008年1月至2010年12月于我院就診單胎孕婦，超聲檢查確診為腎積水的胎兒34例進行隨訪，測量并記錄腎臟集合系統內徑及腎皮質厚度。結果集合系統前后徑＞15mm者共8例，有7例皮質厚度在5mm以下，其中4例經手術治療。結論產前腎積水大部分都是生理性的，可隨著個體的發育而自行消退，對于生后仍存在腎積水的患兒，應定期隨訪，可結合泌尿系造影檢查和MRU等檢查方法來協助診斷。超聲檢查顯示腎集合系統前后徑＞15mm，腎皮質厚度小于5mm的胎兒腎積水往往存在病理性梗阻，應高度重視。

胎兒；腎積水；臨床分析

近年來由于產前超聲檢查的普及和超聲診斷技術的提高，許多先天畸形在產前得以發現，作為產前超聲診斷中比較常見的一種胎兒泌尿生殖系統畸形，胎兒腎積水的發生率比較高[1]。有研究顯示，胎兒時期診斷為腎積水的病例可能在出生后自行消失，但也有研究表明腎臟積水如果不及時手術干預可能會導致腎臟功能永久性的喪失[2]。針對我院2008年至2011年來我院就診的孕婦，超聲常規檢查顯示為胎兒腎積水的患者進行隨訪，總結這些患兒腎積水的轉歸，對此進行臨床分析。

1 資料與方法

回顧我院2008年1月至2010年12月于我院經B超診斷為單側腎積水的34例患兒，均為單胎。34例孕婦年齡在24～30歲，孕前無其他疾病史，孕期血壓、血、尿常規均正常。腎積水胎兒的腎臟測量：常規檢查胎兒個系統臟器無異常，以胎兒脊柱為中心，沿胎兒脊柱兩側縱橫掃查，測量其腎臟及集合系統的前后徑和腎實質的厚度，集合系統擴張超過10mm作為初步篩選指標。在首次超聲檢查后3h，2周，產前及分娩后均進行超聲復查。生后仍存在腎積水的患兒，進行隨訪，觀察記錄腎積水的變化，手術治療者，記錄手術情況和術后診斷。

2 結 果

腎積水胎兒共34例，男22例，女12例，按照腎臟集合系統前后徑最大測量值及腎臟皮質厚度進行分組，表1列出各組患兒具體情況和轉歸。

表1 腎積水胎兒分組及預后

3 討 論

胎兒在第12周起開始形成尿液[3]，由于胎兒腎臟尚未發育成熟，胎盤承擔了維持胎兒體內環境穩定的功能，出生后腎臟成為維持體內環境平衡的主要器官。導致胎兒腎積水的原因較多，由于胎兒輸尿管壁肌肉及彈力纖維尚未發育完全，彎曲度較大，容易扭轉和壓扁，胎兒尿液從腎臟排出受阻，引起腎盂內壓力增高，腎盂擴張，腎盂集合系統出現明顯分離，出現腎積水。隨著胎兒的發育，在孕34周以后胎兒腎臟集合系統及皮質厚度均趨于穩定，皮質厚度在5mm以上。但是，并不是所有的胎兒期腎積水都是異常現象，其中有相當一部分可能是胎兒發育過程中出現的一過性的生理現象。僅部分腎盂積水為先天畸形，因此，胎兒腎積水可分為生理性和病理性[4]。

胎兒生理性腎積水經超聲可觀察到腎盂輕度分離，腎皮質厚度無明顯變化，雙側腎盂同等程度擴張，且無明顯輸尿管擴張，可隨著個體的發育而自發消退，是可復性的[5]。可能是某種原因導致輸尿管收縮節律紊亂，尿液排出受阻，腎盂擴張或腎積水，胎兒娩出后壓力改變，輸尿管收縮節律恢復或好轉，積水消失。因而胎兒晚期腎積水多為生理性，往往預后較好。病理性腎積水常由梗阻引起，如輸尿管腎盂連接處梗阻，異位輸尿管囊腫，膀胱輸尿管反流等先天性疾病造成的病理性梗阻引發的胎兒腎積水，常進行性加重，嚴重者會影響患兒腎功能。對于產前腎臟集合系統前后徑＞15mm，皮質厚度＜5mm的胎兒往往預后不佳，提示可能存在器質性疾病，此類患兒應在出生后盡早進行泌尿系統造影和MRU檢查以早期明確病因，積極采取治療措施。若由于病理因素造成胎兒腎積水則導致嚴重囊性發育不良的無功能腎。腎積水治療的目的是保護腎臟功能，研究顯示，早期的腎盂成形手術可以改善受損的腎功能，愈早愈佳，國外有報道[6]應用胎兒鏡行胎兒宮內手術，但此種方法對胎兒損傷較大，胎兒病死率較高。有研究顯示[7]，幼兒2隨后腎盂的順應性明顯下降，有學者建議在2歲內對患兒密切隨訪，防止腎臟出現不可逆損傷，因為2歲后腎積水自愈的可能性逐漸減小。

胎兒腎積水的預后與其產生的原因、腎積水出現的時間、集合系統分離的程度、腎皮質萎縮及胎兒的腎功能等多種因素有關，不能簡單的一概而論，要綜合評價。由于胎兒腎積水的預后存在較大差異，應選擇正確的處理措施，超聲動態觀察胎兒腎臟變化簡便異性。對于生后仍存在腎積水的患兒，應定期復查，排出病理情況，若有病理性梗阻應盡早進行手術治療。

[1] 李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京:人民軍醫出版社, 2004:279-280.

[2] 秦平,馬曉卿.胎兒腎盂積水產前診斷及產后轉歸的研究現狀[J].中華醫學雜志,2005,85(24):1727-1728.

[3] 吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2000:195-200.

[4] 周永昌,郭萬學.超聲醫生[M].2版.北京:科學技術文獻出版社, 1998:875-876.

[5] 王艷濱,張武.胎兒腎盂積水超聲檢查的作用[J].中華超聲影像學雜志,2003,12(4):240-243.

[6] 牛之彬,王常林.胎兒腎積水的產前診斷與預后觀察[J].中國優生與遺傳雜志,2005,13(10):96-97.

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