高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果

張明開

（山東省陵縣人民醫院小兒科，山東 陵縣 253500）

高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果

張明開

（山東省陵縣人民醫院小兒科，山東 陵縣 253500）

目的探討高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的效果。方法回顧性分析我院收治的NRDS 50例，隨機分為常頻機械通氣（CMV）組25例和高頻振蕩通氣（HFOV）組25例，比較兩組治療后的血氣分析、氧合指數及并發癥的發生情況。結果HFOV組患兒的血氣分析值和氧合指數明顯優于CMV組，差異有統計學意義(P＜0.05)，而發生氣胸、肺氣漏、慢性肺疾病等并發癥低于CMV組(P＜0.05)。結論高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效肯定，并降低患兒對機械通氣的需要，是安全、可靠的新型機械通氣方法。

高頻振蕩通氣；常頻機械通氣；新生兒；呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征又名新生兒肺透明膜病，是由于肺泡表面活性物質缺乏所致，是新生兒重癥監護室的一種常見危重癥，多見于早產兒，由于肺泡廣泛萎陷，通氣換氣功能障礙，是新生兒呼吸衰竭的重要病因，其發病率占＜30周早產兒的60%，臨床以出生不久出現進行性呼吸困難，低氧血癥為主要表現，常并發呼吸衰竭，該病病情重、進展快、死亡率高[1]。因此，新生兒呼吸窘迫綜合征重癥兒大多盡早實施機械通氣，緩解肺復張，改善通氣與換氣，提高氧合指數。近年來，采用肺保護性通氣的高頻振蕩通氣廣泛應用于臨床，促使該病的搶救成功率大大提高，從而有效地減少患兒通氣過程中的氧中毒和肺損傷的發生，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2010年1月至2012年12月新生兒科收治的NRDS 50例，符合1994年歐美危重病及呼吸疾病專家聯席會議提出的NRDS診斷標準，X線胸片呈Ⅱ～IV級。隨機分為常頻機械通氣組25例和高頻振蕩通氣組25例，其中HFOV組男15例，女10例；胎齡28～35周，平均33周；出生時體質量905～1755g，平均1455g；患兒合并感染性肺炎3例，氣漏2例，肺出血2例，胎糞吸入性肺炎2例。人院時齡2-15h。母親并發癥：重度妊高征8例，妊娠糖尿病合并肝損害2例，胎膜早破15例。出生時重度窒息2例，輕度4例，無明顯窒息19例。CMV組男12例，女13例；胎齡28.5～34.5周，平均33.5周；出生時體質量910～1751g，平均1541g；患兒合并感染性肺炎2例，氣漏3例，肺出血1例，胎糞吸入性肺炎1例。人院時齡2.5～16h。母親并發癥：重度妊高征8例，妊娠糖尿病合并肝損害3例，胎膜早破14例。出生時重度窒息1例，輕度3例，無明顯窒息21例。兩組一般情況比較，差異沒有統計學意義(P均＞0.05)。具有可比性。

1.2 診斷標準

①胎齡等于或低于36周；②孕周＜32周，體質量＜1800g；③ 出生6h內正位X線胸片雙肺可見彌漫性均勻網狀顆粒樣陰影；④出生12h內出現呼吸困難并進行性加重，動脈氧分壓(PaO2)＜60 mmHg，二氧化碳分壓(PaCO2)＞50 mmHg；⑤排除先天性心臟畸形、先天性呼吸道畸形及膈疝新生兒兒等。

1.3 治療方法

患兒入院后均持續心電血氧監測，給予基礎治療，如營養支持、預防感染、維持水電解質酸堿平衡、注意保暖、預防出血等，保護各臟器功能。定期進行胸片、彩色多普勒超聲及眼底檢查。所有病例均經口插管，氣管插管在無菌操作下完成，時間一般＜20s。HFOV治療：使用Stephanie及Sensor Medics公司生產的3IOOA型高頻振蕩呼吸機的高頻振蕩通氣模式，初始參數：振蕩頻率(F)10～15Hz，壓力振幅AP15～30 cmH2O，偏置氣流(Bias Flow)6～8L/min，平均氣道壓(Paw)8～15 cm H2O，FiO20.6～1.0，吸/呼比(I/E)33%，并以可視胸廓顯著振動為度，并根據血氣分析及臨床表現及時調整呼吸參數，注意上機時間加強呼吸道管理，時間控制在1～7d，平均3.5d，每2h進行叩擊后背，氣道濕化，吸痰1次，保持呼吸機管道每日更換，插管1周以上者及時更換氣管插管。CMV治療：采用德國Drager Babylog8000或Drager Evi-ta4呼吸機。起始參數選擇FiO20.6～1.0，頻率40次/min，吸氣時間0.5s，吸氣峰壓(PIP) l8～24 cmH2O，呼氣末氣道正壓(PEEP)4～6cm H2O，根據血氧情況及動脈血氣分析結果調整呼吸機參數。

1.4 療效觀察

①顯效：患兒生命體征穩定，呼吸困難癥狀、體征消失，膚色紅潤，胸片特征性改變消失，X線胸片顯示肺通氣狀況明顯改善，血氧飽和度＞95%，并逐漸脫離呼吸機支持，未出現“支氣管充氣征”；②有效：患兒生命體征穩定，呼吸困難癥狀、體征緩解，X線胸片顯示肺通氣狀況有所減輕，血氧飽和度＞90%；③無效：患兒生命體征不穩定，呼吸支持持續進行，胸片無明顯改變，未脫離呼吸機支持，甚至病情加重。

1.5 統計學分析

采用SPSS11.0軟件，數據以均數±標準差表示，多組間比較采用方差分析，計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床血氣分析值和氧合指數比較

HFOV組患兒的血氣分析值和氧合指數明顯優于CMV組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床血氣分析值和氧合指數比較

2.2 兩組并發癥的發生率比較

HFOV組發生氣胸、肺氣漏、慢性肺疾病等并發癥低于CMV組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥的發生率比較

3 討 論

呼吸窘迫綜合征(RDS)是新生兒最常見的危重癥之一，由原發或繼發性缺乏肺泡表面活性物質而引起肺泡壁透明膜、肺不張，最終導致進行性呼吸困難和呼吸衰竭的一種嚴重肺部疾病。該病病死率較高，以早產兒多見，胎齡越小、體質量越低發病率越高。早產兒肺泡表面活性物質的不足導致的肺泡萎縮，通氣換氣功能障礙，影響肺的氣體交換，造成嚴重低氧血癥，酸中毒，導致嚴重的肺部感染，最終造成呼吸衰竭。研究認為，新生兒呼吸窘迫綜合征發病多在出生后6～12h內發病，出生后的72h產生的PS一般均可維持正常呼吸，病情嚴重者大多在3d內死亡，以生后第2天病死率最高，提高該病治愈率的有效方法是在Ps缺乏階段加以補充或者用機械通氣維持呼吸，協助早產兒度過72h，提高生存率。新生兒呼吸窘迫綜合征主要通過機械通氣和肺表面活性物質替代法治療[2]，隨著外源性肺泡表面活性物質(PS)和常頻機械通氣的使用，該病的死亡率明顯降低，但胎齡＜32周的早產兒發病率仍較高。雖然在臨床上機械通氣和肺泡表面活性物質(PS)對于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療已經取得良好療效，但PS價格昂貴，不宜被患者接受，同時機械通氣在應用時容易導致的氧中毒及肺氣漏、肺出血、早產兒視網膜病(ROP)和慢性肺部疾病等并發癥，甚至顱內出血。由于常頻機械通氣存在低通氣壓力不能很好改善肺血氧合和高通氣壓力易導致肺組織損傷等缺陷，故其臨床應用受到一定限制。目前臨床上對于該病的治療廣泛采用高頻振蕩通氣，高頻振蕩通氣（HFOV)是20世紀80年代國外發展起來的一種新型機械通氣方式，HFOV對治療具有新生兒呼吸窘迫綜合征指征的患兒有明顯的效果，因此患兒的病死率大幅度下降。高頻振蕩通氣是一種不同于常頻通氣的通氣方式，該技術采用肺保護通氣策略，它使用高頻率、小潮氣量，將噴射氣流通過開放的氣道送入肺內，能夠在不增加氣壓傷的前提下有效提高氧合率，使萎陷的肺泡復張，讓患兒的肺容量達到最佳狀態，以較高頻率的振蕩產生雙向變化而實現有效氣體交換，使肺內氣體分布最大限度地處于均勻狀態，減輕肺局部擴張。高頻振蕩通氣是超生理通氣頻率的一種肺泡通氣方式，其優點在于能夠維持小氣道開放，減少容量和壓力的變化，可以在短時間內通過高速流動的氣體增加彌散和對流，在最低的氣道壓下進行氣體交換，能使肺泡直接通氣，均勻膨脹，從而加速組織的氣體交換，抑制內源性表面活性物質的合成，促進肺血的氧合，改善患兒的氧和指數，改善缺氧和加速二氧化碳排出，迅速糾正低氧血癥，縮短病程，提高患兒的生存機會[3]。近年來，由于HFOV是低潮氣量、低呼吸壓力變化和超生理通氣頻率的特點，用于CMV治療失敗的重癥呼吸衰竭患兒有效。目前，歐美等發達國家都巳將HFOV作為NICU的主要治療手段，可減少體外膜肺的治療，在危重新生兒的救治中發揮了很好作用。本資料結果表明，新生兒呼吸窘迫綜合征患兒經高頻振蕩通氣治療后PaCO2明顯下降，缺氧癥狀迅速緩解，改善肺的通氣血流比例，同時需氧濃度明顯下降，氧合增加，患兒自主呼吸頻率受振蕩波影響也有所提高，提示HFOV在改善肺換氣功能的同時，也能迅速有效地改善肺通氣功能，降低了發生氧中毒的概率和預防了早產兒的視網膜病的發生。本資料以常見的肺氣漏、肺出血等并發癥為評價指標，比較兩組的發生率。HFOV組未出現肺氣漏及氣胸，HFOV通過其恰當的肺復張策略使肺泡重新擴張，能較恒定的MAP支撐肺泡阻止肺泡萎陷，并維持最佳肺容量及平均氣道壓力，使肺內氣體分布均勻，增加氧合。同時，使早產兒肺復張后處于最佳狀態并保持容量恒定，可產生持續的壓迫止血作用，是安全、可靠的新型機械通氣方法。

[1] 杜立中.選擇性剖官產與新生兒呼吸窘迫的關系[J].中國兒童保健雜志,2010,18(5):355.

[2] 曉芳,黃雷,施麗萍,等.選擇性剖宮產與足月兒呼吸窘迫綜合征59例臨床分析[J].浙江預防醫學,2008,20(11):52.

[3] 曾凌空,李文斌,潘睿.肺表面活性物質蛋白B基因多態性與新生兒呼吸窘迫綜合征易感性的研究[J].中國循證兒科雜志,2011, 6(1):38-41.

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1671-8194（2013）17-0251-02