脫敏療法治療支氣管哮喘的療效分析

安 欣

（吉林市人民醫院呼吸內科，吉林 吉林 132001）

脫敏療法治療支氣管哮喘的療效分析

安 欣

（吉林市人民醫院呼吸內科，吉林 吉林 132001）

目的研究采用脫敏療法治療支氣管哮喘的臨床治療效果及安全性。方法筆者將選擇所在醫院收治的64例支氣管哮喘患者，臨床治療首先根據皮試判斷患者的過敏原，然后采取相對于的脫敏治療液對患者行脫敏治療，在治療期間監測患者的肺部功能變化及不良反應情況。結果治療效果方面，觀察組患者的總有效率為90.63%，而對照組的總有效率為59.38%；治療后觀察組患者的FEV1、FVC和PEFR明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療期間出現不同程度的局部不良反應，但經處理后癥狀消失。結論通過長期的臨床實踐，在支氣管哮喘治療中采用脫敏治療療效顯著，大部分患者的臨床癥狀都可有明顯的緩解，另外此治療方法耐受性較好，不良反應率低，因此是一種較為安全可行的臨床治療方法。

支氣管哮喘；脫敏療法

在呼吸內科中，支氣管哮喘屬于是一種較為常見的慢性疾病，若患者不能接受規范治療或者不及時診治，則可能引起氣道重塑、氣道不可逆性狹窄以及氣流阻塞等等嚴重病癥，若長期未得到有效治療，則可并發肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)等而導致預后不良[1,2]。據相關臨床研究報道顯示，目前全球哮喘病患者到達1.8億，而我國的哮喘病的發病率為1.2%～4.5%。為了能夠有效控制病情并改善預后，患者需采取及時有效的防治措。筆者在近幾年間對所在科室收治的64例支氣管哮喘患者采取了脫敏療法治療，臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本文研究病例均選自于筆者所在科室2008年4月至2010年1月間收治的64例支氣管哮喘患者，其中男性33例，女性31例，患者年齡為21～74歲，平均為（35.4±5.8）歲；本組所有患者臨床診斷均參照《哮喘的診斷分級和療效評定標準修正方案》（1997年制）（中華醫學會呼吸系統疾病分會定）制定；病例中排除以下情況：接受特異性免疫治療以及心、腎等慢性疾病患者。隨機將患者分為觀察組與對照組（各32例），兩組患者的一般資料與臨床檢查差異無顯著性（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 皮試方法

本組患者的皮試所用變應原（*****醫院變態科實驗室提供）和變應原溶媒（******制藥廠生產）均為同一批次產品。皮試液濃度比例：吸入組為1∶102；食物組為1∶10；豚草花粉、蒿屬花粉為1∶103。整個皮試操作方法、判斷標準均參照******醫院相關規范要求執行。

1.2.2 脫敏治療方法

觀察組：本組所有患者根據其過敏原的皮試結果、反應強度來選擇反應較為明顯的2～4種過敏原來實施脫敏治療。脫敏治療液的起始濃度需要參照患者之前的皮試強度來配制，一般性是從低濃度（即1∶107、1∶108）開始進行皮下注射。其中有兩例患者的皮試反應較為強烈，其皮試結果為+++，因此其脫敏治療液的起始濃度從1∶1010開始。注射時間及劑量：患者需2次/7d，其中第1次劑量為0.1mL，第2次劑量為0.2mL，第3次劑量為0.3mL……第10次劑量為1.0mL，患者一般1個療程為10次。患者每一個療程開始時，其脫敏治療液的濃度便需要提高10倍，而注射的劑量仍然是從0.1mL開始，直至濃度提高至1∶102為止。而當濃度達到1∶102時注射劑量遞增至0.5mL后便持續次劑量維持脫敏治療。治療初期需2次/7d，之后根據患者病情可減至1次/7d，1次/15d，1次/30d，直至治療結束。

脫敏治療時間選擇方面最好是選擇在患者哮喘緩解期進行；若患者在治療期間哮喘發作需暫停脫敏治療，同時給予糖皮質激素以及擴張氣道藥物進行處理，待患者的哮喘癥狀緩解后便可繼續實施脫敏治療。

對照組：本組患者僅給予吸入糖皮質激素（主要采用布地奈德粉吸入劑或者沙美特羅氟替卡松吸入劑）進行吸入治療。

1.3 療效判定標準

本文臨床療效判定標準，其中顯效：患者治療后臨床癥狀以及肺部哮鳴音均全部消失，治療后2～3年未復發且肺功能均正常；有效：患者治療后臨床癥狀環境，肺部哮鳴音基本消失，治療后2年后復發，但病情較前次有所減輕；無效：患者治療后臨床癥狀以及肺部哮鳴音無改善并經常性發作。

1.4 不良反應評估標準

①身體局部反應，如：發熱、紅腫、刺痛風團、瘙癢等；②全身反應，全身出現發熱癥狀，遲發性全身反應，發作類似于哮喘癥狀，嚴重者出現過敏性休克。

1.5 統計學分析

本文所有病例研究數據均采用SPSS16.0軟件處理分析，采用(χ—± s)表示計數資料，采用t檢驗計數資料，對比差異具有統計學意義采用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 臨床療效情況

兩組患者經過8～16個月的臨床治療后統計兩組患者的治療效果，其中觀察組患者的總有效率為90.63%，而對照組的總有效率為59.38%，兩組患者的臨床療效差異具有顯著性（P＜0.05）。顯效患者中基本上都是年齡較少且病程較短者。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n=32，n(%)]

2.2 肺功能檢查結果情況

兩組患者治療前的肺功能差異無顯著性（P＞0.05），治療后觀察組患者的FEV1、FVC和PE-FR明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的肺功能檢查結果比較[n=32，(χ—±s)]

2.3 不良反應情況

本文64例患者在治療期間均出現不同程度的局部不良反應，如：紅腫、局部皮膚瘙癢、硬結、注射部位風團等，給予丁酸氫化可的松軟膏涂抹后癥狀均完全消失，未對臨床治療產生影響。

3 討 論

經過長期的臨床實驗研究證實，支氣管哮喘主要是由多種細胞與細胞組共同作用而一種慢性氣道炎癥性疾病，而其具體的發病機制目前尚不清楚，但是普遍認為與變態反應存在密切關聯。當人體吸入抗原后便會產生與之相對應的特異性IgE，而其將與肥大細胞膜上的IgE受體進行有效結合，當人體氣道再次吸入同類的抗原之后，其特異性抗體將壞激發肥大細胞，從而釋放出現多種炎性介質，最終也就引發氣管炎癥[3,4]。

目前，臨床上治療哮喘應用較多的是吸入糖皮質激素，而隨著臨床醫療技術的不斷發展，脫敏療法也得到了廣泛的推廣應用[5]。在本文研究中，觀察組患者采用脫敏療法治療方法，而對照組則采用吸入糖皮質激素治療方法；兩組患者經過8～16個月的臨床治療后統計兩組患者的治療效果，其中觀察組患者的總有效率為90.63%，而對照組的總有效率為59.38%，兩組患者的臨床療效差異具有顯著性（P＜0.05）。在兩組患者中療效顯效者大部分為年齡較少、病程較短且堅持長期治療者，而年長、病程較長及治療周期短者則的臨床治療效果及復發率均較高。在長期的臨床實踐中我們發現，采取脫敏治療支氣管哮喘，不僅痛苦小、經濟壓力小，同時其療效穩定、不良反應率及復發率均較低。

綜上所述，在臨床治療變應性支氣管哮喘最具針對性的治療方案就是特異性脫敏療法，筆者通過長期的臨床實踐認為，在治療支氣管哮喘疾病時需盡早采取脫敏療法，而不應該在嘗試其它治療方法無效而再采用。對于脫敏治療也存在一些不足之處，如治療期間需要多次注射、注射劑量較大、持續治療時間長，因此導致患者中途放棄治療；而在臨床治療期間可能會出現不良反應，但是其均能夠自行緩解或經處理后迅速消失。脫敏療法在治療支氣管哮喘方面療效顯著，大部分患者的耐受性較好，不良反應率低，可有效改善患者的生活質量，因此是一種較為安全可行的臨床治療方法。

[1] 胡江彥,何濱.支氣管哮喘治療新進展[J].臨床肺科雜志,2011,16 (4):587-589.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志,1997,20(5):261-267.

[3] 胡洪義,陳澗波,鄭世信,等.標準化變應原皮膚點刺試驗及免疫治療在變應性疾病中的臨床應用[J].中國醫藥,2008,3(4):215-217.

[4] 葉巴泰.變態反應學[M].北京:科學出版社,1998:130-131.

[5] 李明華.哮喘病的脫敏治療[J].中國臨床醫生,2004,32(2):12-13.

R562.2+5

B

1671-8194（2013）17-0256-02