72例上消化道出血患者的臨床護理與分析

劉秋梅 朱秀麗

72例上消化道出血患者的臨床護理與分析

劉秋梅 朱秀麗

目的探討上消化道出血急救和護理措施。方法回顧性分析我科從2011年1月至2013年1月收治的72例上消化道出血患者進行護理。結果63例搶救成功，9例搶救無效死亡，成功率87.5%，病死率12.5%，隨著患者年齡的增大和并發(fā)癥的增多，病死率有明顯增高（P＜0.05）。結論綜合全面的護理措施能夠提高患者的生存率，年齡與并發(fā)癥對于上消化道出血預后有重要的影響。

上消化道出血；靜脈通道；健康教育；心理護理

上消化道出血是Treitz韌帶以上消化道的急性出血[1-3]。我科自2011年1月至2013年1月共收治72例急性上消化道出血的患者，經過醫(yī)護人員診治和綜合全面的護理措施，取得了較好的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月至2013年1月我院收治的72例急性上消化道出血患者，平均年齡為（36.17±10.22）歲，最大年齡為80歲，最小年齡為18歲；女16例，男56例；嘔血量800～2500ml，其中，20例酒精中毒，19例胃癌及肝硬化，33例糜爛性胃炎和胃、十二指腸潰瘍。臨床癥狀通常為不同程度的便血、嘔血、惡心、嘔吐、面色蒼白、上腹痛、精神萎靡，少數(shù)患者出現(xiàn)休克癥狀（如出冷汗、脈搏細速等）[4]。按發(fā)病年齡分為 15～45歲組37例和45～85歲組35例；并根據有無心腦血管等并發(fā)癥將患者分為無并發(fā)癥組38例和有并發(fā)癥組34例。通過對比分析年齡、并發(fā)癥與預后的關系。

1.2 護理方法

1.2.1 體位重度出血者為保持呼吸道通暢，應對鼻腔、口腔內的嘔吐物進行及時清除。若出現(xiàn)休克，并抬高雙下肢30°，輕度出血可適當在室內活動。

1.2.2 病情觀察與監(jiān)護①正確估計出血量，大便潛血試驗陽性者提示出血量在6ml以上；出現(xiàn)黑便提示出血在50～100ml；一次出血量不超過400ml不會引起全身癥狀；嘔血者提示出血量為 250～300ml；若數(shù)小時內出血量超過1000ml則會出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭的癥狀。②為了判斷是否再出血，應對大便、胃管吸出物、嘔吐物的癥狀、量、顏色進行記錄并觀察。③對患者的生命體征變化和神志進行嚴密觀察[6]。

1.2.3 心理護理上消化道出血患者精神緊張、疼痛劇烈難忍，護理人員要注意做好其心理護理，同時注意交談溝通的藝術和技巧。患者的傾訴是維持心理平衡、減輕心理壓力及病痛的一種手段，護士要耐心傾聽患者對疾病的陳述，與是說話時采用面部表情和身體姿勢等非語言信息給予響應，表明在認真傾聽，必要插話要簡明而適時，當患者將話題扯遠時，應用適當?shù)恼Z言使之歸入正題，和患者溝通時，充分發(fā)揮語言的治療作用。同時，加強護患溝通，建立良好的協(xié)調溝通能力。協(xié)調是平衡，溝通是保障，架好患者與醫(yī)院之間的橋梁，只有橋梁穩(wěn)固了才能使運輸?shù)靡员Ｕ稀Ｖ挥杏谜嬲\和耐心溝通，與患者達成共識，才能搭起患者理解和支持的橋梁，才能把醫(yī)院建成醫(yī)務人員和患者共同的溫馨家園[7]。

1.2.4 飲食護理上消化道出血患者飲食上應忌食如蒜、大蔥、芥菜、洋蔥、辣椒等刺激性、辛辣性食物，易引起熱燥，促使病情惡化。同時，指導上消化道出血患者多食富含維生素、高蛋白的食物，如水果、蔬菜、豆制品等。此外，還應忌食脂肪高、含糖高的甜食等不易消化，且會刺激到糖尿病腎病尿毒癥；應忌食熏烤類食物，會引起疼痛。所以，上消化道出血患者應多飲用清熱解毒的綠豆湯、菊花茶、綠茶，多食含維生素的新鮮果汁。若病情嚴重，飲食則應以營養(yǎng)豐富的軟食、流質為主[8]。

1.2.5 健康宣教①使患者了解上消化道出血病因，治療后的轉歸、嘔血和便血時注意事項，可能發(fā)生的并發(fā)癥，囑患者盡量避免做加重病情的事情。②避免過度緊張，保持良好的心境和樂觀精神，在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生及勞逸結合。③幫助患者識別早期出血的征象及應急措施，如出現(xiàn)嘔血、便血要保持鎮(zhèn)靜，減少活動并及時到醫(yī)院就診[9]。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢測，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 年齡與預后的關系隨著患者年齡的增大，病死率不斷上升，45歲以后尤其明顯增多，見表1。

表1 年齡與預后的關系(n,%)

2.2 并發(fā)癥與預后的關系隨著患者并發(fā)癥的增多，病死率不斷上升，見表2。

表2 年齡與并發(fā)癥的關系(n,%)

3 體會

由表1和表2可以看出，年齡、并發(fā)癥與預后關系成正相關，45歲以下患者病死率僅為2.70%，45歲以上患者病死率高達22.86%，無并發(fā)癥組病死率明顯低于有并發(fā)癥組（P＜0.05），患者隨著年齡增大，對損傷的修復能力減退，常合并多種慢性疾病，病情變化迅速復雜，對治療反應差有關。總之，只有運用科學的方法，建立健全各項制度，嚴把急救護理質量關，提高護理人員的素質，轉變服務觀念，善于發(fā)現(xiàn)潛在問題，切實做到“以患者為中心”，才能提高上消化道出血急救患者的治愈率，才能真正做到防患于未然。

[1] 李連華.健康教育護理干預對上消化道出血患者的作用探討[J].中國醫(yī)藥指南,2009(08).

[2] 張慧英.妊娠高血壓綜合癥的護理干預與健康教育效果觀察[J].醫(yī)學信息,2010(07).

[3] 楊華.74例上消化道出血護理體會[J].中外醫(yī)療,2009(31).

[4] 段海葉,周秀英.家庭護理干預對肝硬化上消化道出血患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2011(22).

[5] 黃月初,蘭彩香.護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的療效分析[J].蛇志,2011(01).

[6] 陸萍靜,劉軼歐,張立杰.綜合護理干預對急性上消化道出血患者焦慮的影響[J].吉林醫(yī)學,2009(18).

[7] 誠愛亮,徐波,岳馨.護理干預對上消化道出血患者排便的影響[J].寧夏醫(yī)學雜志,2009(05).

[8] 劉順妹.肝硬化合并上消化道出血的護理干預[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008(21).

[9] 常永智,王少彬,常園園.60例肝硬化合并上消化道出血的護理[J].中國實用醫(yī)藥,2011(14).

R473.5

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1673-5846(2013)09-0495-02

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