產前和產后容易發生的醫療錯誤與防治措施

王榮榮

產前和產后容易發生的醫療錯誤與防治措施

王榮榮

目的對產前和產后容易發生的醫療錯誤展開分析，探討產前、產后出血的防治措施。方法隨機選取2010年5月～2013年6月我院收治的100例產后出血患者，對其臨床數據展開回顧性分析。結果100例產后出血患者經過對癥急救及有效的護理干預救治措施，全部痊愈，并未出現死亡病例。子宮收縮乏力78例，軟產道裂傷5例，胎盤因素15例，凝血功能障礙2例。結論在產婦生產過程中，醫務人員要嚴密觀察產婦生命體征變化，規范產婦醫療手段，確保產婦生命健康，積極促進產婦產后身體恢復。

醫療錯誤；產后出血；防治措施

隨著醫療技術不斷提高，患者對臨床診斷的高效性和準確性寄語了更高的要求，這決定了產前和產后醫療手段的艱巨性[1]。作為產婦產后嚴重的并發癥，產后出血威脅著產婦的生命健康。產后出血通常突發出現，如果臨床及時開展搶救工作與護理措施，嚴重后果可能導致產婦死亡。本次研究隨機選取我院收治的100例產后出血患者，回顧性分析產后出血患者的臨床資料，對產后出血的防治措施進行總結，現內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院收治的100例產后出血患者，年齡范圍23～35歲，平均年齡28.1歲；其中初產婦48例，經產婦52例。所有患者年齡、病程等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 產后出血搶救規范產后出血的搶救步驟，加強醫護人員急救技術培訓，醫護人員要有效掌握各類搶救器械、設備的使用方法，同時了解搶救藥物的作用及用藥注意事項，及時構建靜脈通道，確保靜脈暢通。針對一些情況嚴重的產婦，在其進入第二產程后就需要構建靜脈通道，待胎肩分娩出來后，及時采取脈沖式的手段將宮縮素注入產婦機體，為產婦產后出血做好有效預防和搶救準備。對可能出現產后出血的產婦構建兩條靜脈通道，確保產婦血容量得到有效補充，嚴密觀測產婦體溫、心率、血壓、脈搏等生命體征。為產婦提供良好的吸氧環境，確保產婦呼吸道暢通。結合產婦病情調節靜脈輸液速度，依據產婦的自覺癥狀，避免產婦引發肺水腫。準確記錄產婦的出血量、顏色、氣味等，注意產婦組織灌注量、血容量及腎功能情況。

1.2.2 產后出血防治措施產婦體位取平臥式，防止移動產婦、按壓下腹部等情況發生，使產婦出血不再加重。醫護人員要密切關注產婦的體溫變化，產婦出現體溫偏低的情況，醫護人員要及時采取保暖措施，輸入產婦體內的液體要經過恒溫處理等。醫護人員要及時對產婦進行抽血，送樣檢驗，積極協助醫生工作，查找產后出血原因及立即止血。對于宮縮乏力引發產后出血的產婦，采取按摩子宮、刺激宮縮的治療方法，將一只手在恥骨聯合上緣按壓下腹中部，上推子宮，另一只手將宮體抬高過盆腔，有序的按摩子宮底端，同時在子宮位置進行間斷有力度的擠壓，促使子宮壁血竇閉合，排除子宮內部的保存的血塊，實現子宮收縮，完成止血的目的[2]。

1.3 統計學分析本次研究采用SPSS 16.0統計學軟件進行研究分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異顯著性，具有統計學意義。

2 結果

100例產后出血患者經過對癥急救及有效的護理干預救治措施，全部痊愈，并未出現死亡病例。產婦產后出血情況見表1。

表1 100例產后出血產婦總體情況(n,%)

3 討論

3.1 子宮收縮乏力注重產前宣傳教育的正確性，定期對產婦進行產前檢查，排除危險因素，及時做好孕婦的心理輔導的工作，以便能夠更好地疏導產婦的恐懼焦慮心理；對臨產后產婦的產程進展進行嚴密觀察，增加對孕婦營養的吸收，以及叮囑孕婦要進行充足的睡眠[3]。子宮收縮乏力，加強子宮收縮，能迅速有效止血，按摩子宮為常用有效的方法，胎盤娩出后可用縮宮素10U加于5%葡萄糖500ml靜滴[4]。若孕婦進行的是剖腹產，且在剖宮產術中出現出血狀況，可先應用常規按摩子宮的方法，結合宮縮劑酌情使用，如果效果不好，亦可采用紗布填塞宮腔法、B-Lynch縫合止血法及子宮盆腔血管結扎法，經積極搶救無效，危及產婦生命時，應采用子宮切除術進行止血[5]。

3.2 軟產道裂傷在孕婦生產分娩時確認是否存在軟產道裂傷，在胎兒與胎盤分離后，應及時對軟產道進行常規檢查。在確診的情況下，可以按照解剖層次進行逐層縫合來達到徹底止血的目的。特殊情況下可以將產婦的靜脈通路開放并給予適當的輸血，以便能夠防止低血容量性休克癥狀的發生。為在孕婦生產過程中給予產婦更好的幫助，必須提高急救水平及助產技術，且在分娩時注意加強保護會陰，提升會陰縫合的技術[6]。

3.3 胎盤因素首先做好計劃生育宣傳工作，尤其是對育齡婦女的教育，強調健康教育以及避孕措施的指導，以便能夠減少女性不必要的流產、引產情況的發生[7]。對于引產流產之后的婦女，應該及時使用預防性的抗生素，避免子宮內膜炎癥的發生。除此之外，第三產程的處理也必須正確，胎盤及胎膜的完整度需要仔細的檢查，與此同時針對胎盤里胎兒的血管斷裂情況進行檢查，一旦發現有斷裂情況的發生，就得切實注意副胎盤殘留現象的發生[8]。

3.4 凝血功能障礙產婦在懷孕前，應積極治療原發病之后再進行妊娠，人工流產手術適宜在妊娠早期進行，對產婦妊娠中、晚期必須進行嚴密的監護，對原發疾病進行準確的治療，為分娩的準備提前將靜脈通道進行開放。一旦產后出血狀況發生，應針對具體病因治療的同時，及時用藥改善凝血機制，改善微循環，補充凝血物質，以便能夠很好的保證血液灌注及氧供在器官中的運轉[9-10]。

總而言之，在產婦生產過程中，醫務人員要嚴密觀察產婦生命體征變化，規范產婦醫療手段，確保產婦生命健康，積極促進產婦產后身體恢復。

[1]劉東流,鄭淑婕.卡孕栓(卡前列甲酯栓)配伍縮宮素預防產后出血300例的臨床觀察[J].中國優生優育,2011(01)：136-137.

[2]劉翠英,楊秋紅,戚淑梅.地諾前列酮與縮宮素用于足月妊娠引產的臨床觀察[J].現代婦產科進展,2008(12)：57-59.

[3]劉銘,段濤.產后出血的預防和處理指南[J].現代婦產科進展,2008(03)：248-251.

[4]劉娜,邢偉,李明珠.婦科患者優質護理服務需求情況調查分析[J].中國實用神經疾病雜志,2011(20).

[5]周艷,程毓芝,林明理.卡前列甲酯預防治療產后出血的臨床觀察[J].中華婦產科雜志,2009(11)：384-387.

[6]張學榮.卡前列甲酯栓對產后大出血高危患者預防性治療效果分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2012(31)：147-149.

[7]李向麗,李宇燕.產后出血的原因、預防及護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010(12)：17-18.

[8]劉新菊,趙惠娟.運用護理程序對產后大出血患者實施整體護理[J].邯鄲醫學高等專科學校學報,2009(03)：31-32.

[9]邵曉雯,童曉文.全子宮和次全子宮切除術對患者盆底功能及生活質量的影響[J].中國婦產科臨床雜志,2009(02)：258-260.

[10]周健,李婷,段濤.低位B-Lynch縫合術治療難治性前置胎盤性產后出血[J].現代婦產科進展,2008(08)：133-135.

R821.1＋3

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