低分子肝素鈉聯合奧扎格雷鈉治療進展性腦梗死的臨床療效觀察

李爭艷，栗志鋒

進展型腦梗死是神經內科的常見病、多發病，病情進展快，呈進行性加重，有嚴重的致殘率。我院采用低分子肝素鈉聯合奧扎格雷鈉治療進展性腦梗死，并與常規治療相比較，療效比較滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月—2012年6月我院神經內科收治并符合我國最新腦梗死診斷標準的進展性腦梗死患者120例為研究對象，所有患者發病時間＜3d;排除合并腦出血、腦梗死繼發性腦出血、意識障礙者、心房纖顫、出血性疾病及伴有出血傾向者。所有患者知情同意，將其隨機分為對照組和治療組，各60例，兩組患者年齡、性別、病程、神經功能缺損量表 (CSS)評分、合并癥比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05，見表1)。

表1 兩組一般情況比較Table 1 Comparison of general information between two groups

1.2 治療方法 入院后完善相關檢查，對照組給予常規控制血壓及血糖，降顱內壓，調血脂，抗凝及補充水電解質平衡等對癥及支持治療。治療組在常規治療的基礎上加用低分子肝素鈉5000U，皮下注射，2次/d，1周后改為1次/d;奧扎格雷鈉注射液80mg加入0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，2次/d，2周為1個療程。治療1個療程后進行神經功能評分。

1.3 療效判定標準 按照中國 CSS療效評定標準進行評定［1］:無效:治療前后肢體功能及言語功能無明顯改善，神經功能缺損減少＜17%;進步:神經功能缺損減少18%～45%;顯著進步:病殘程度判斷為Ⅰ～Ⅲ級，神經功能缺損減少46%～90%;基本治愈:病殘程度判斷為0級，神經功能缺損減少超過90%。總有效率=基本治愈率+顯著進步率+進步率。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組無效7例，進步5例，顯著進步29例，基本治愈19例，總有效率為88.3%;對照組無效17例，進步4例，顯著進步25例，基本治愈14例，總有效率為71.7%，兩組療效比較，差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 不良反應及并發癥 兩組均出現不同程度的皮膚黏膜出血、肝功能異常、消化道反應、蕁麻疹不良反應，給予及時停藥及對癥處理后癥狀消失，未出現嚴重不良反應。對照組有2例并發梗死后腦出血，并發癥發生率為3.3%;治療組有3例并發梗死后腦出血，并發癥發生率為5.0%，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)。

3 討論

進展性腦梗死病因較多，多與嚴重的動脈粥樣硬化、血液高凝狀態有密切關系，且多數患者合并高血壓、糖尿病、冠心病等，血栓進一步擴展，神經系統出現不同程度的損害，故致殘率及病死率均較高［2］。而在基礎醫院治療進展性腦梗死最有效的方法是采用靜脈溶栓治療，但溶栓治療有嚴格的溶栓時間窗及溶栓禁忌證，并且時間窗一般不超過發病6h，最佳時間為3h內。但就目前的醫療現狀來看，大部分患者已經錯過了最佳溶栓時機，導致進展性腦梗死難以得到控制，從而造成了機體神經系統的嚴重損傷。故臨床上盡早溶解血栓，恢復并改善梗死區微循環，防止缺血病灶的進展，減輕缺血程度，促進腦血流的早期灌注，盡可能挽救處于可逆性損傷的神經元等是治療進展性腦梗死的關鍵［3］。

低分子量肝素鈉是一種抗血栓形成藥物，具有強烈的抗凝血酶Ⅲ (ATⅢ)作用，可分離抗血栓及抗血凝活性，顯著抑制動靜脈血栓形成，而對血小板影響功能較小，故引起出血的概率較小［4］。奧扎格雷鈉為血栓烷 (TX)合酶抑制劑，靜脈給藥能阻礙前列腺素H2(PGH2)生成血栓烷A2(TXA2)，抑制血小板聚集，改善進展性腦梗死急性腦缺血能量代謝異常，從而改善進展性腦梗死的肢體運動及言語障礙［5］。

本研究結果顯示，低分子肝素鈉聯合奧扎格雷鈉治療進展性腦梗死，兩種藥物聯合協同抗凝、抗栓，療效顯著，并發癥少，值得在臨床推廣。

1 鄔秀麗，莊華，王國燕.奧扎格雷治療腦梗死療效觀察［J］.中國基層醫藥，2010，17(18):2529-2530.

2 宋志秀.依達拉奉聯合低分子肝素治療腦梗死療效觀察［J］.中國醫藥，2008，3(8):463-464.

3 李雯，李欣.擴大時間窗溶栓治療腦梗死的研究［J］.中國基層醫藥，2010，17(72):36-38.

4 陳漢波，李貴才，謝文燕，等.低分子肝素鈣聯合降纖酶治療進展性腦卒中的臨床研究 ［J］.中國醫師進修雜志，2009，32(22):50-52.

5 陳小江，梁學標，李燕珍，等.奧扎格雷聯合超聲波治療急性腦梗死臨床觀察 ［J］.中國基層醫藥，2009，16(9):1569-1570.