統籌城鄉“重特大疾病”醫療保障可行性與必要性研究

王文穎 楊鄭春

《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》提出，探索建立重特大疾病保障機制，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。在2013年政府工作報告中，專門提到要開展20種重大疾病保障試點工作。目前，我國各項醫療保險參保已超過13億人，但是，從國家政策體系來看，城鄉醫保仍處在“各自為政”的狀態，城鎮居民醫保由人社部門管理，新農合由衛生部門管理，造成實際操作中的扯皮、重復醫保、城鄉政策不同等問題。統籌城鄉居民醫保有利于統一設計城鄉居民醫保政策，有利于城鄉居民享受到更公平、更合理的醫療保險待遇，有利于減少部門間的扯皮、增強公共服務能力，有利于降低經辦成本、減少財政經費投入。

一、統籌城鄉“重特大疾病”醫療保障的可行性

1.統籌城鄉“重特大疾病”醫療保障的經濟基礎

經濟基礎決定上層建筑，國家的經濟狀況直接影響醫療保障制度實施的效果，也直接決定了醫療保障制度的統籌規劃能否有效實施。隨著國家財力的增長，政府有能力加大對基本醫療保障制度建設的投入，承擔縮小城鄉居民醫療保障待遇差距的所需資金。比如，2009年，我國全年財政收入68477億元，醫療衛生支出1277.14億元，中央和地方財政對城鎮居民基本醫療保險參保人、新型農村合作醫療參合人補助標準不分城鄉均提高到每人每年80元，補助總額達808億元。2010年，各級財政補助標準不分城鄉均提高到每人每年120元，居民醫保和新農合報銷比例更加接近，并同步推進了門診統籌。統籌城鄉醫療保障具備了比較可靠的經濟基礎。

2.統籌城鄉“重特大疾病”醫療保障的制度基礎

我國建立覆蓋全體社會成員的三項醫療保險制度以來，在政府的大力推動及各個部門的協力配合下，三項醫療保險制度的建設取得了良好的效果，覆蓋人群及參保率都有較大幅度的提高。根據國家統計局公布的2012年國民經濟和社會發展統計公報顯示，參加城鎮基本醫療保險的人數53589萬人，比上一年增加6246萬人。其中，參加城鎮職工基本醫療保險人數26467萬人，參加城鎮居民基本醫療保險人數27122萬人。2566個縣（市、區）開展了新型農村合作醫療工作，新型農村合作醫療參合率達98.1%；充分顯示了三項制度在我國得到了穩步推進。

3.統籌城鄉“重特大疾病”醫療保障的動力基礎

醫療保障的需求取決于醫療的需求，醫療的需求又取決于購買意愿的大小和支付能力的高低。購買醫療服務意愿的大小主要由疾病實際的發生狀況所決定，支付能力的高低則取決于社會成員的實際收入水平。近幾年位居全國居民死因順位前五位的是腫瘤、心血管病、腦血管病、呼吸系統疾病和意外傷害，另外高血壓、糖尿病、肥胖患病率也大大增加。這些重特大疾病的治療將極大增加人民群眾對醫療服務的需求，同時醫療費用的支出也大幅度提高。因此居民對醫療保險的需求自然也會不斷提高。

4.統籌城鄉“重特大疾病”醫療保障的經驗基礎

從全國范圍看，著手探索統籌路徑的地區有天津、重慶和寧夏3個省級行政區、21個地級城市和103個縣（區、市），雖然各地經濟社會狀況存在較大差異，統籌的模式也不盡相同，但是其中具有一些共性的做法，為重特大疾病醫療保障統籌工作提供了一些經驗支持。

二、統籌城鄉“重特大疾病”醫療保障的必要性

1.符合社會醫療保障體系的發展方向

《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確指出，要“建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系”、“隨著經濟社會發展，逐步提高籌資水平和統籌層次，縮小保障水平差距，最終實現制度框架的基本統一”、“探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度”。

2.有利于發揮財政收入分配職能

從目前我國醫保制度實施的基本情況看，城鄉醫保統籌層次過低，政府財政調節收入分配的作用和功能沒有得到有效的發揮。尤其在目前“分灶吃飯”的財政體制之下，醫保基金相應的財政補貼資金主要來自于各統籌層次對應的地方政府，因此本應由中央政府承擔主要責任的收入分配職能，卻交由地方政府來承擔，尤其是由財力相對較弱的縣級政府。各級地方政府補貼力度的較大差異，必然造成各統籌地區醫保水平畸輕畸重的問題，影響醫保制度在全國范圍內的公平性。因此需遵循財權與事權相匹配的原則，提高醫保的統籌層次，回歸中央政府的事權范圍，充分發揮政府的收入再分配職能。

3.有利于降低制度運行成本

我國城鎮居民醫保由人力資源與社會保障部門管理，新農合由衛生部門管理，這種情況不僅在政策層面增加了協調成本，而且造成重復建設和社會資源浪費。在城鎮居民醫保和新農合的經辦機構，各自都建立了服務隊伍、服務系統和服務標準，造成了人員、經費、信息系統建設的重復和浪費；在醫院等醫療衛生服務機構，也要根據兩個醫保經辦機構的要求，分別建立一套與之匹配的結算制度、技術標準和網絡服務系統，才能與其對接，也增加了定點醫療機構的軟硬件開發和維護成本。因此，新農合與城居醫保的整合可降低制度運行的成本。

4.有利于實現社會公平正義

2009年，全國新農合基金支出922.9億元，人均129.5元；城鎮基本醫療保險基金支出2797億元，人均449.8元。可以看出，無論是醫療衛生資源的分配還是醫療保障權益的享有，城鄉居民之間都存在較大差距。社會公平正義是社會保障的目標，也是社會保障制度建設的基本原則。通過收入分配功能，縮小社會成員間的貧富差距，維護社會穩定，是社會保障的重要作用。只有統籌城鄉醫療保障，才能給農民平等的醫療保障權益，體現醫療保險公平性，促進社會公平正義的實現。

總之，統籌城鄉“重特大疾病”醫療保障制度是必要的，也是可行的。當然，要將這種可能性變為現實，需要采取有效的措施與步驟、選擇合適的模式和方法，這需要一個過程。

[1]于建華，魏欣芝：《山東省統籌城鄉醫療保障制度的可行性分析》，《衛生經濟研究》，2011年11期.

[2]于建華：《統籌城鄉醫療保障制度的必要性探析》，《中國衛生事業管理》，2011年12期.

[3]熊先軍，孟偉，陳瑋，高星星：《現狀剖析：醫保城鄉統籌勢在必行》，《中國社會保障》，2011年第8期.