護士分層級管理中高級責任護士在高危風險環節中實施二級質量管理的臨床效果

梁順萍

隨著醫院規模擴大，心內科年輕護理人員也逐漸增多，然而工作經驗不足勢必會對護理質量產生一定的影響，并且護理人員管理方面一直不完善，特別是高危風險環節的管理存在一定的安全隱患。因此，為了彌補和更好地開展臨床護理工作，我院心內科開展護士分層級管理，加強高危風險因素管理，杜絕薄弱環節安全隱患。護理質量是醫院質量管理的重要組成部分，其高低不僅取決于護理人員的素質和技術力量，更直接依賴于管理水平。護理人員常常被投訴是因為自身習慣或疏忽，而不是知識水平的問題，因此，加強護理人員教育并形成風險管理的意識尤為重要［1－3］。心內科疾病特點是病種多、變化快，特別是心肌梗死、經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后者、惡性心律失常者、安裝臨時起搏器者、使用高危藥物者。因此，心內科的護理工作必然存在較多的高危風險環節，例如安全、急救、感染等。我科實行高危風險環節的管理，有效地將高級責任護士、初級責任護士的工作細化，從而提高了工作質量并最大限度地杜絕因疏忽而導致的惡性事件，從而帶動整個護理部門，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年2 月—2013 年2 月我院心內科護理人員35 名，其中年齡19 ～42 歲，平均(29.0 ±4.6)歲;本科20 名，大專15 名;主管護師17 名，護師12 名，護士6名。另選取同期我院心內科患者925 例，其中分層級管理前384 例，分層級管理后541 例。

1.2 方法 按照學歷，工作經驗等將護理人員分為三個等級，一級為高級責任護士，要求大專以上及有主管護師或護師技術職稱，共20 名;二級為初級責任護士，要求大專及有護師或護士技術職稱，共15 名;三級為生活助理，其中高級責任護士承擔高危風險管理工作，包括定期進行護理風險教育;加強護理風險環節監控;對高風險因素進行管理與評估;加強護理記錄的管理;醫囑的落實。

1.3 效果評定標準 患者出院前讓其填寫我院自制的滿意率調查表，分為非常滿意、滿意和不滿意，滿意率=非常滿意率+滿意率，并且統計患者在實施分層級管理前后對病房管理、護理安全、急救、院內感染問題的反映［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0 軟件進行統計分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施分層級管理前后滿意程度比較 分層級管理前患者對我院護理工作滿意率為64.84%，分層級管理后患者對我院護理工作滿意率為90.02%，分層級管理前后患者對我院護理工作滿意程度比較，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 患者分層級管理前后出院前滿意率比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of satisfactory rate before and after hierarchical management with patients before discharge

2.2 實施分層級管理前后存在問題比較 分層級管理前患者反映病房管理、護理安全、急救、院內感染問題所占比例高于分層級管理后，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表2)。

表2 患者分層級管理前后存在問題比較〔n (%)〕Table 2 Comparison of existing problems before and after hierarchical management with patients

3 討論

護理人員工作時，經常會因為自身習慣或疏忽被投訴，例如地板擦得過于干凈而跌倒，病房管理時弄錯藥瓶號等，所以醫院要加強護理風險的管理，特別是對高危風險環節的監控，對可能發生的事情進行歸類教育［5－6］。

三級質量控制管理組織即［5，7］護理質量管理委員會、護理部質控組、科室質控小組。科室二級質控是由護理組長負責的護理質量建設鏈，護士長主要承擔護理質量分析，改進方案設計和布置;護士肩負著質量建設的實施和改進方案的落實。本研究就護士分層級管理中心內科高級責任護士在高危風險環節中實施二級質量管理進行了一系列的探索。

實施分層級管理前，首先對護理工作人員進行統一的培訓，讓其具有風險意識，特別是高級責任護士，在工作中，如果初級責任護士犯了錯誤，導致被投訴，則高級責任護士也有著不可推卸的責任。在高級責任護士帶領下，必須讓心內科的全部護士了解到護理時的風險，并對護理風險進行識別，特別是將潛在的和可觀的風險進行分類等，這樣做的目的就是嚴格要求護士在以后的工作中提高警惕，杜絕不必要的疏忽和錯誤［8－9］。

本研究結果顯示，護士分層級管在高危風險管理中取得了較好的效果。患者對護理工作滿意率分層級管理前低于分層級管理后，具有明顯差異，重要的是在滿意度提高的同時，在病房管理、護理安全、急救、院內感染方面的問題明顯減少，患者的投訴越來越少，達到了某種程度上的醫患關系和諧穩定。

臨床護理工作中，實施護士分層級管理及在高危風險環節實施二級質量管理有效地提高了患者的滿意度，并減少了護理工作中的錯誤和疏忽，值得臨床推廣與應用。

1 鄧金平，劉麗群，賈健平，等． 組長負責制分層級管理模式在開展“優質護理示范活動”中的應用效果評價［J］． 當代護士:綜合版，2011 (6):30 －31．

2 段偉莉，呂元紅，周雀云． 層級全責護理在NICU 健康教育中的效果觀察［J］． 中國實用護理雜志，2010，26 (4):66 －67．

3 王正英，劉曉芳． 層級全責護理模式對基礎護理質量的影響［J］．護理學雜志，2008，23 (11):7 －9．

4 洪海珠，林鳳，陳連娣． 分層級管理制度在急診管理中的應用［J］． 當代護士:專科版，2011 (4):181．

5 向美煥，陳乃招，黎艷芳． 護士分層級使用與APN 排班的探索［J］． 臨床護理雜志，2009，8 (3):67 －69．

6 方芳，程云，周劍英，等． 實施護士分層級管理對基礎護理質量影響的研究［J］． 中華護理雜志，2009，44 (2):114 －117．

7 劉慧． 優質護理服務示范病區責任制整體護理模式的探討［J］．護理研究，2011，25 (7):638 －639．

8 陳員娥，李艷，厲小小． 小組負責制護理模式在優質護理服務示范病房中的應用［J］． 護士進修雜志，2011，26 (12):1073 －1074．

9 李美華，譚惠儀，黃雪儀，等． 層級全責護理模式對護患關系影響的探討［J］． 現代臨床護理，2006，5 (3):3 －5．