無菌橡皮塞聯合IV3000在胸引管拔除后防滲漏中的應用

湯欣慈

湯欣慈:女，本科，護師

胸膜腔內液體(簡稱胸液) 的形成與吸收處于動態平衡，任何原因使胸液形成過多或吸收過少時，均可導致胸液異常積聚，成為胸腔積液(簡稱胸水)［1］。對于大量胸腔積液病人行胸腔穿刺術并留置閉式引流管是臨床常用治療方法，但胸腔穿刺術拔除閉式引流管后出現穿刺點滲漏是多年來困擾臨床護理工作的難題。臨床常規處理方法是更換穿刺點無菌紗布，這種方法不但增加了病人的痛苦與焦慮，還增加了感染率和醫護人員的工作量，治療效果不能令人滿意。近年來我科運用無菌橡皮塞聯合IV3000 透明敷料法處理拔管后積液滲漏問題，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年4～10月，我科行胸腔穿刺術并留置閉式引流管的胸腔積液病人100 例，男63 例，女37 例。年齡38～77 歲，平均58 歲。將病人隨機分為觀察組和對照組各50 例。兩組病人性別、年齡、病情、治療比較差異無統計學意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 研究材料 IV3000 透明敷料型號為4008，規格為10 cm×12 cm。無菌瓶塞選擇500 ml 生理鹽水的瓶塞，先將瓶塞內環凸起部剪平(外環直徑為22 mm，內環直徑為12 mm) ，并用滅菌注射用水清洗，干凈后包裹于兩層小治療巾內送環氧乙烷消毒后備用。

1.3 方法

1.3.1 對照組(無菌紗布+IV3000 透明敷料組) 戴無菌手套，將無菌紗布疊成2.00 cm×2.00 cm 備用。先用碘伏棉簽常規消毒，待干后再將無菌紗布覆蓋在穿刺點處，之后將IV3000 透明敷料以無菌紗布為中心由內向外緊緊貼住皮膚，囑病人臥床休息12 h。

1.3.2 觀察組(無菌橡皮塞+IV3000 透明敷料組) 戴無菌手套，無菌橡皮塞放在一旁備用。先用碘伏棉簽常規消毒，待干后將無菌橡皮塞內環朝下，之后將IV3000 透明敷料以無菌橡皮塞為中心由內向外緊緊貼住皮膚，囑病人臥床休息12 h。

1.4 評價標準 分別于拔管后12，24 h 對出現滲漏液的情況進行評價［2］: (1) 無滲漏液。無菌紗布或無菌橡皮塞和IV3000 透明敷料干燥。(2) 少量滲漏液。無菌紗布或無菌橡皮塞有少量滲濕或印跡，IV3000 透明敷料下有少量滲液。(3) 大量滲漏液。無菌紗布完全潮濕，無菌橡皮塞松動，IV3000 透明敷料松動且敷料下有大量液體聚集或脫落，甚至浸濕衣服和床單。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0 統計軟件，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組病人滲漏液情況比較(例)

3 討 論

臨床大量胸腔積液病人進行胸腔穿刺術拔管后，醫護人員大多采用覆蓋無菌紗布后粘貼IV3000 透明敷料進行保護，在臨床上常常出現滲漏液現象［3］，不但增加了病人痛苦與焦慮，還增加了感染率和醫護人員的工作量。在近1年的時間里，我科運用無菌橡皮塞聯合IV3000 透明敷料法代替普通的換藥方法，穿刺點漏液的比例明顯下降，也大大增加了病人的舒適度，避免了因反復換藥可能帶來的穿刺點感染。

無菌橡皮塞可很好地與穿刺點周圍皮膚緊密貼合，持續均衡加壓，促使穿刺點愈合。IV3000 透明敷料彈性好、通透性強，有良好的生物相溶性，長時間使用不會對皮膚產生變態反應且有保護作用［4］。

因此，臨床上使用無菌橡皮塞+IV3000 透明敷料覆蓋保護胸腔穿刺術拔管后的穿刺點，有著很好的防滲漏液作用，而且取材方便，費用較低，病人舒適感強，值得臨床推廣應用。

［1］ 尤黎明，吳 瑛主編.內科護理學［M］.北京: 人民衛生出版社，2010:76 -80.

［2］ 田茂榮，張羽英.三種不同方法預防腹腔穿刺后腹水滲漏的觀察［J］.遵義醫學院學報，2009，32(3) :269 -270.

［3］ 王笑云，張馥敏主編.診斷學［M］.北京: 科學出版社，2010:526-527.

［4］ 蔣琪霞，張曉霞，劉亞紅，等.傷口護理中不同敷料的療效觀察［J］.解放軍護理雜志，2000，17(6) :10 -11.