醒腦靜治療急性腦出血的臨床療效觀察

辛海賓

腦出血是腦血管病中病死率及致殘率極高的疾病。隨著社會老齡化和飲食結構改變等，高血壓及糖尿病等慢性內科疾病發生率不斷增加，腦出血患者也隨之增多，故而進一步探討腦出血的有效治療方法十分必要。我院自2008 年以來，應用醒腦靜注射液治療高血壓性腦出血78 例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008—2011 年收治的腦出血患者78例，均有高血壓病史，發病時間在24h 內，符合腦血管病診斷標準。顱腦CT 檢查確診，采用多田氏公式計算出血量均≤30ml。將其隨機分為兩組，治療組40 例，其中男24 例，女16 例;年齡39 ～81 歲，平均(59.3 ±10.6)歲;其中基底核區出血25 例，枕葉出血8 例，額葉出血3 例，顳葉出血4 例;出血量5 ～30ml，平均(15.3 ±4.6)ml;神經功能缺損程度評分(22.4 ±6.6)分。對照組38 例，其中男23 例，女15例;年齡40 ～79 歲，平均(58.5 ±9.7)歲;其中基底核區出血22 例，枕葉出血9 例，額葉出血4 例，顳葉出血3 例;出血量6 ～30 ml，平均(14.5 ±5.6)ml;神經功能缺損程度評分(21.8 ±6.8)分。兩組患者在性別、年齡、出血量、出血部位和神經功能缺損程度評分方面具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 予以基礎治療，包括臥床休息、低鹽低脂飲食、避免情緒波動，應用甘露醇脫水降顱壓，血壓較高者給予降壓藥物控制血壓＜180/100mmHg (1mmHg =0.133kPa)，維持水、電解質平衡，應用神經營養藥物保護腦細胞，H+泵抑制劑預防應激性潰瘍及消化道出血等，營養支持以及其他對癥治療措施。

1.2.2 治療組 在基礎治療的同時，加用醒腦靜注射液40ml，可加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml內靜脈滴注，1 次/d，14d 為1 個療程。

1.3 觀察指標 治療期間觀察患者基本生命體征、意識、肌力、語言功能恢復情況，每3d 復查血、尿常規，每5d 復查電解質和腎功能，及時復查顱腦CT 觀察血腫吸收情況，療程開始前和結束后分別進行神經功能缺損程度評分。

1.4 療效判定標準 根據1995 年全國第四屆腦血管病學術會議腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準及生活狀態評分標準。痊愈:神經功能缺損評分減少在91% ～100%，病殘程度0 級;顯效:神經功能缺損評分減少在46% ～90%，病殘程度1 ～3 級;有效:神經功能缺損評分減少在18% ～45%，病殘程度4 ～6 級;無效:神經功能缺損評分減少＜18%以下，病殘程度7 級;惡化和死亡:神經功能缺損評分增加＞18%，或患者死亡。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為85.0%，對照組總有效率為68.4%，兩組療效比較，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表1)。

2.2 兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較 治療組治療前神經功能缺損評分為(22.4 ±6.6)分，治療后神經功能缺損評分為(8.8 ±3.4);對照組治療前神經功能缺損評分為(21.8 ±6.8)分，治療后神經功能缺損評分為(12.1 ±3.6)分。治療前兩組患者神經功能缺損評分比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);治療后兩組患者神經功能缺損評分比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.3 不良反應 兩組患者在治療過程中均未出現皮疹、發熱或其他藥物不良反應。

表1 兩組臨床療效比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups

3 討論

醒腦靜由傳統中藥安宮牛黃丸改制而成，其水溶性注射液主要成分為麝香、冰片、梔子、郁金等，除具有清熱解毒、醒神開竅和止痛功效外，還兼有抗炎抑菌降溫作用。其中麝香對中樞神經系統具有雙向調節作用，可保護腦細胞微結構，興奮皮質層，增加腦細胞營養并提高其活力，促進蘇醒和意識功能恢復。冰片通過血－腦脊液屏障后促進神經膠質細胞生長和分裂，對病理狀態下的血－腦脊液屏障和腦組織具有保護作用。梔子的脫水作用可改善腦水腫。上述數種藥理作用相加可有效降低血－腦脊液屏障通透性，使顱內壓下降，減輕神經元的進行性損害。研究表明醒腦靜注射液還有抗氧化作用，可清除氧自由基、減輕鈣超載，以及抗凝、增強組織細胞耐缺氧能力等［1］。

本研究結果顯示，治療組在急性腦出血基礎治療的同時加用醒腦靜注射液治療1 個療程，其總有效率為85.0%，明顯高于對照組的68.4%。且醒腦靜在短期內對急性腦出血后神經缺損的改善程度明顯優于單純應用基礎治療。提示對急性腦出血患者，在脫水降顱壓和保護腦細胞等治療的基礎上加用醒腦靜注射液可明顯提高其療效，且并未增加藥物不良反應發生的風險，該結論同林森等［2］關于醒腦靜治療急性腦出血循證醫學系統評價結果一致。此外醒腦靜在腦出血急性期的應用目的更主要是改善意識狀態［3］，降低體溫，這一作用也是其有別于其他中藥注射劑。

綜上所述，醒腦靜注射液治療急性腦出血安全有效，值得在臨床應用。為進一步證實醒腦靜治療急性腦出血的臨床療效，還可開展大規模、高質量、設計嚴格的多中心隨機對照研究為其應用提供更有說服力的證據。

1 楊梅珍，劉芳，張黎明，等. 醒腦靜治療急性腦出血的系統評價［J］. 中國藥物應用與監測，2009，6 (5):261 －265．

2 林森，吳波，劉鳴. 醒腦靜注射液治療腦出血的系統評價［J］.中國循證醫學雜志，2008，8 (2):93 －96．

3 夏冬梅. 醒腦靜治療急性腦出血意識障礙30 例效果觀察［J］. 臨床誤診誤治，2006，19 (4):13 －14．