甲狀腺微小乳頭狀癌超聲特征與預(yù)測頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系的探討

賴小偉 譚旭艷

1.浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000；2.江蘇省腫瘤醫(yī)院，江蘇 南京 210000

超聲診斷是臨床中比較常見的一種診斷方法，屬于無創(chuàng)診斷，由于檢查方便、可重復(fù)性較強(qiáng)、價(jià)格低廉等眾多優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用。有資料顯示，利用超聲診斷能夠判斷甲狀腺微小癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況[1]。但是，這方面的資料比較少，缺乏可靠依據(jù)。本研究對甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)前超聲診斷資料和術(shù)后頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)病理結(jié)果進(jìn)行分析，探究超聲特征與頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系，從而為臨床中采取超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移提供參考，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月～2010年2月超聲診斷的甲狀腺微小乳頭狀癌患者80例，男40例，女40例，年齡18～77歲，平均（42.4±2.3）歲。所有的患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，其中頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者35例，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者45例。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 Acuson Sequoia 512型超聲診斷儀，探頭頻率為 8～12 MHz。

1.2.2 方法 患者取仰臥位，并使其頸前區(qū)充分的暴露，進(jìn)行常規(guī)的檢查，主要包括：腫瘤內(nèi)部的成分和腫瘤內(nèi)部的回聲與鈣化以及邊界與腫瘤位置等情況[2]。

1.2.3 分析方法 將超聲診斷的特征情況與頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)病理證實(shí)的結(jié)果進(jìn)行對比分析，并分析頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的相關(guān)超聲因素[3]。

1.3 超聲積分標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對鈣化、腫瘤邊界、腫瘤位置、甲狀腺被膜與腫瘤關(guān)系進(jìn)行超聲評(píng)分[4]，總積分為各亞積分之和。其中鈣化評(píng)分：無鈣化為0分，有鈣化為1分，微小鈣化2分；腫瘤位置評(píng)分：上極1分，中極和下極以及峽部為0分；腫瘤邊界評(píng)分：清晰為0分，不清晰為1分；甲狀腺被膜與腫瘤關(guān)系評(píng)分：甲狀腺被膜與腫瘤＞25.0%為1分，甲狀腺被膜與腫瘤≤25.0%為0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷特征與頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系分析

通過對頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者和頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者的診斷圖像特征分析，鈣化、腫瘤邊界、腫瘤位置、甲狀腺被膜與腫瘤關(guān)系均是頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的影響因素；頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者超聲檢查腫瘤邊界不清晰、微小鈣化、腫瘤位于上極和甲狀腺被膜與腫瘤關(guān)系>25.0%的檢出率明顯高于頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者的檢出率，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同超聲積分與頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者超聲積分為（3.2±0.8）分，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者超聲積分為（1.2±0.6）分。頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者超聲積分明顯的高于頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=13.0231，P<0.05）。以超聲積分≥2.5分為臨界點(diǎn)，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)很有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，其診斷敏感性和特異性分別為85.7%、88.9%。不同的超聲積分與頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的關(guān)系見表2。

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌是臨床中比較常見的一種疾病，多數(shù)患者出現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，臨床中經(jīng)常以頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為甲狀腺微小乳頭狀癌預(yù)后的一個(gè)重要因素，而且也越來越受到了人們的重視。臨床中對于淋巴結(jié)篩查以超聲圖像為主，而且具有一定的應(yīng)用效果[5-6]。但是，依然有部分患者在術(shù)前的淋巴結(jié)超聲圖像特征中未見有顯示，而在術(shù)后的病理分析中顯示頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此，臨床中對于采取超聲特征進(jìn)行判斷甲狀腺微小乳頭狀癌患者頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移存在疑問[7]。

表1 超聲診斷特征與頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系分析[n（%）]

本研究對甲狀腺微小乳頭狀癌進(jìn)行超聲診斷分析，其超聲特征中鈣化、腫瘤邊界、腫瘤位置、甲狀腺被膜與腫瘤關(guān)系均與頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定的關(guān)系[8]。而且本組的資料顯示，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者超聲檢查腫瘤邊界不清晰、微小鈣化、腫瘤位于上極和甲狀腺被膜與腫瘤關(guān)系>25.0%的檢出率明顯高于頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者的檢出率，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。但是在進(jìn)行診斷的過程中單純的依據(jù)上述的某一項(xiàng)超聲特征進(jìn)行判斷，很容易造成結(jié)果的片面性[9-10]。本研究為了提高頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確率，對超聲特征中鈣化、腫瘤邊界、腫瘤位置、甲狀腺被膜與腫瘤關(guān)系等因素進(jìn)行綜合評(píng)分，并判斷不同的超聲積分與頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的關(guān)系[11]，結(jié)果顯示，以超聲積分≥2.5分為臨界點(diǎn)，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)很有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移[12]。而且頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者超聲積分[（3.2±0.8）分]明顯的高于頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者超聲積分[（1.2±0.6）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.0231，P<0.05）。由此發(fā)現(xiàn)，采取這種綜合性的超聲積分進(jìn)行診斷具有一定的價(jià)值。而且本組的研究中，以超聲積分≥2.5分為臨界點(diǎn)時(shí)，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷敏感性和特異性分別為85.7%、88.9%。由此可以看出，臨床中以超聲積分≥2.5分為臨界點(diǎn)診斷甲狀腺微小乳頭狀癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移具有較高的診斷效率。當(dāng)超聲積分＜2.5分，表示頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性率較大。而且在本次的研究中，對于超聲評(píng)分主要是以甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲圖像特征為基礎(chǔ)和術(shù)后病理證實(shí)進(jìn)行綜合分析的[13-14]，因此，臨床中依據(jù)超聲積分≥2.5分可以對甲狀腺微小乳頭狀癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以進(jìn)行診斷，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

表2 不同的超聲積分與頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系[n（%）]

綜上所述，臨床中采取超聲積分對甲狀腺微小乳頭狀癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷具有一定的預(yù)測意義，在超聲積分≥2.5分時(shí)，可能提示有頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況發(fā)生。

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