北京地區80 歲以上老年人代謝綜合征相關因素分析

劉安楠 朱玲

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是多種心血管危險因素在同一個體異常聚集的病理狀態，包括高血壓、高血糖、血脂紊亂、肥胖等。由于MS 與心血管疾病等發生及死亡密切相關，而老年人是心血管疾病的易患群體，因此老年人群MS 備受重視。中國逐漸步入老齡化社會，高齡老人占人口比例逐漸增加，而目前國內對于高齡老人的MS 現況研究較少，本研究通過對北京地區≥80 歲人群的MS 現況進行流行病學分析，為制定疾病預防控制策略提供科學依據。

1 對象和方法

1.1 對象 于2008 年在北京醫院體檢中心進行健康體檢的≥80 歲的離退休人員347 人，其中男281 人，女66 人，年齡80 ～96 歲，平均(82.55 ±2.71)歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查:調查人員經培訓合格后對受試者進行問卷調查，詢問包括年齡、性別、職業、文化程度、吸煙、飲酒情況、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、其他心血管疾病史及相關疾病的服藥情況。

1.2.2 體格檢查:包括測量血壓、身高、體質量，并計算體質量指數［BMI=體質量(kg)/身高2(m2)］。

1.2.3 實驗室檢查:采血前確認其空腹8 ～12 h，采空腹靜脈血于負壓真空管中，測定空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等生化指標。

1.2.4 MS 診斷標準:采用中國糖尿病學會(CDS 2004)標準［1］:符合下列＞3 項改變者:(1)超重或肥胖:BMI≥25.0;(2)高TG 血癥:TG ＞150 mg/dl(1.7 mmol/L)和(或)血HDL-C 降低:HDL-C ＜35 mg/dl(0.90 mmol/L)(男性)、HDL-C ＜39 mg/dl(1.00 mmol/L)(女性);(3)高血糖:FPG≥6.1 mmol/L 和(或)餐后2 h 血糖(2hPG)≥7.8 mmol/L 和(或)確診為糖尿病并治療者;(4)高血壓:收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg 及已確診為高血壓者。

1.3 統計學處理 分析指標為率和構成比，影響因素分析采用多因素logistic 回歸分析方法，統計分析軟件采用SPSS 11.5，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MS 的患病率 本次調查共入選受試者347 人，按照CDS 關于MS 的定義，共檢出MS 患者90 人，總患病率為25.94%。其中，男性為25.62%(72/281)，女性為27.27%(18/66)。

2.2 MS 各組分的分布情況 MS 的各組分中，超重或肥胖、高TG 血癥、高血壓、高血糖、低HDL-C 的檢出率分別為46.69%、32.28%、63.40%、32.56% 和3.17%。單項以高血壓最高，超重或肥胖次之，見表1。進一步按照BMI 分為3 組:＜24、24 ～28 組和＞28組，隨著BMI 的增加MS 檢出率顯著增高(P ＜0.01)，BMI ＞28 組檢出率高達48.49%，見表2。

表1 MS 各組分的檢出率

表2 不同BMI 組的MS 檢出率

2.3 MS 組分異常數構成比情況 根據CDS 2004 標準，僅14.70%的老年人無代謝異常，25.36%的≥80歲老年人具有1 種代謝異常，59.95%的老年人具有≥2 種的代謝異常。最常見的2 種代謝異常是高血壓合并超重或肥胖，見表3。2.4 ≥80 歲老人MS 相關危險因素多因素logistic 回歸分析 將MS 為因變量作logistic 回歸分析，發現MS與BMI、收縮壓、血糖、TG 均密切相關，與年齡、性別、舒張壓、低密度脂蛋白膽固醇、HDL-C、轉氨酶、轉肽酶、尿酸無關。見表4。

表3 MS 代謝組分異常數構成比(%)

表4 ≥80 歲老人MS 相關危險因素多因素logistic 回歸分析

3 討論

根據國際糖尿病聯盟(IDF)2005 年估計，全球約1/4 的人口罹患MS，MS 已成為危害健康與生命的重大公共衛生問題。近年來MS 的發病率逐步上升，北京阜外醫院2000 ～2001 年進行了年齡＞35 歲的15 540 人的橫斷面調查發現，中國人MS 患病率年齡標化后女性為17.8%，男性為9.8%［2］。2007 年哈爾濱市城鄉＞35 歲人群MS 患病率高達24.60%［3］。香港地區＞60 歲人群MS 的發生率＞20%［4］。我國2002 年MS 的流行情況調查顯示＞60 歲男性人群MS的患病率為23.1%［5］。成都地區2008 年60 ～79 歲老年人MS 的患病率為33.16%［6］。≥80 歲老人是MS 的高危人群，國內≥80 歲老人的患病情況報道鮮見。

本研究顯示，在≥80 歲老年人中，MS 的構成中所占比重依次為高血壓、超重或肥胖、高血糖、高TG 癥和低HDL-C 血癥。目前認為MS 發生的核心機制是胰島素抵抗，其可以通過水鈉潴留、增高交感神經興奮性、血管平滑肌細胞增殖和內皮介導的血管舒張功能異常來影響血壓。高血壓是≥80 歲老年人MS 中最常見的組分，也是影響心腦血管疾病、腎臟功能的主要危險因素。因此在≥80 歲老年人中重視高血壓的控制意義重大。肥胖是發生胰島素抵抗的主要原因，本研究隨著BMI 增加，MS 檢出率顯著增高，BMI ＞28 組檢出率高達48.49%。肥胖本身也是導致脂類代謝紊亂的重要因素。

北京地區城市≥80 歲老年人MS 檢出率較高，可能與以下因素有關:(1)北京地處中國北方，飲食以高脂肪、高碳水化合物、高蛋白等高熱量的飲食為主。(2)鈉鹽攝入較多，高血壓患病率高。(3)北京市空氣污染相對較重，噪音大，與MS 尤其是高血壓的患病率升高有關。(4)北京地區經濟相對發達，本研究的人群為企事業單位離退休人員，經濟狀況較好，老年人運動量小，家務勞動少，體力活動明顯不足。

國內外許多研究表明MS 與年齡、種族、遺傳、膳食、行為因素有關［7］。本研究多因素logistic 回歸分析結果表明:收縮壓、血糖、BMI、TG 與≥80 歲老年人MS密切相關，出現1 ～2 種MS 癥候群的比例達59.37%。MS 及其組分患病率高預示心腦血管疾病的發生率和病死率增高［8］。患有MS 的老年人非酒精性脂肪肝、高尿酸血癥、心腦血管病患病率高［9］。MS 為糖尿病的危險因素，加強老年患者的飲食調節和藥物降低血脂可能有利于減少糖尿病的發生［10］。提示這些人應盡早采取有效干預措施，減少發生MS 的風險。與其他成人MS 研究不同，本研究人群中，膽固醇水平、高尿酸血癥并不是MS 的獨立影響因素。

MS 不僅加重了疾病負擔，同時還影響生活質量。健康的生活方式和恰當的藥物干預可以降低和延緩MS 發生，進而減少心血管事件和死亡率［11］。北京地區城市≥80 歲老年人MS 患病率高，應積極開展宣傳教育工作，加強對這一疾病的認識，指導≥80 歲老年人積極預防和控制有關的危險因素，倡導健康的生活方式、飲食習慣和適當的運動，從而降低MS 患病率，減少心腦血管疾病的發生。

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