醫療機構如何做好減汞工作

北京積水潭醫院 設備科，北京 100035

醫療機構如何做好減汞工作

楊旭波

北京積水潭醫院 設備科，北京 100035

本文介紹了醫療機構汞污染的主要情況以及減汞工作的主要內容，闡述了醫療機構減汞工作的重要性。通過對本單位汞污染情況的介紹，著重論述了醫療機構如何做好減汞工作。

汞污染；含汞設備；含汞材料；減汞；汞替代品

0 前言

資料顯示，全球汞的年產量大約維持在2000 t。目前我國既是世界用汞大國，也是全球大氣汞污染最為嚴重的區域之一。據統計，2000年我國化工、照明、電池、醫療器械和黃金選冶5個涉汞行業汞的需求量就達1049～1218 t，其中，用汞量有較大增幅的行業是試劑、化工（聚氯乙烯）、醫療器械（體溫計、血壓計）和熒光燈等行業[1]。

汞俗稱水銀，化學式為Hg，汞污染引起的人體中毒會對人體臟器產生諸多影響。有機汞化合物，尤其是甲基汞進入人體后，對腦組織和肝、腎器官將造成嚴重損害，腦組織受損害先于其他各組織，主要損害部位為大腦皮層、小腦和末梢神經，表現為：頭痛、健忘、疲乏和精神異常等，還伴有一些其他特殊癥狀如感覺異常、口周圍和肢端麻木、感覺障礙、語言障礙、聽力障礙，以及肌肉萎縮、肌痙攣等。更為嚴重的是甲基汞易于透過胎盤從母體轉移至胎兒，影響胎兒正常發育，誘發新生兒先天性疾患，帶來不可逆后果[2]。

因此減少汞的使用，減少汞對人類健康的影響，是全球面臨的重大問題之一，而對于我國這個世界用汞大國來說，更是不可忽視和回避的。

1 醫療機構汞污染情況

醫療機構是使用含汞器具相對集中、用量較大的地方。據不完全統計，醫院中含汞設備種類不少于20余種。其中最常見的是水銀血壓計和水銀溫度計、口腔科補牙材料（銀汞膠囊）等，其他的諸如熒光燈和聚焦燈等也含有汞。我國2003年生產1.5億支充汞式體溫計、其中出口約9000萬支，體溫計用汞量為100 t，水銀血壓計用汞量為50～60 t。

1.1 水銀體溫計

水銀體溫計包括實驗室用溫度計和體溫計，目前市面上的體溫計，可以分為含汞、酒精及電子式3種。其中水銀體溫計因其制造相對簡單、價格便宜、使用方便，長期以來一直是我國醫院體溫測量的主力器具，在體溫測量領域幾乎占據100%的份額。雖然體溫計每支含汞約0.5 g，實驗室用溫度計含2～10 g汞，從價值衡量通常只占醫院含汞器械的少部分，但如果對其處置不當，它就會成為醫院重要的汞污染源。據美國一家醫療中心統計結果顯示：體溫計破碎導致的汞泄露事件占所有汞泄露事件的55%。

1.2 水銀式血壓計

水銀式血壓計主要采用“柯氏音法”測量血壓，水銀血壓計測量的血壓值一直被視作“金標準”。水銀血壓計價格低廉、維護方便，且符合大多數醫護人員的使用習慣，目前在我國的絕大部分醫院依然主要采用水銀血壓計。一般而言，每臺水銀血壓計含汞70～90 g[3]。

1.3 口腔科用補牙材料

銀汞膠囊是口腔科用于補牙的一種常用材料，膠囊內含一定量銀粉和汞，平時由內部隔片把兩種材料隔開，使用時利用膠囊內部頂針把隔片頂開并將膠囊放置在銀汞調和機上，以一定頻率搖晃膠囊以使內部兩種材料均勻混合，然后將混合好的材料填入牙洞，一定時間后便形成了堅硬的銀汞合金。使用這種方法補牙已有100多年的歷史，但是此種方法目前正受到越來越多的質疑。有文章指出：“雖然銀汞合金內所含游離汞極其微量，不會對環境產生直接污染，但由于銀汞合金存在于人體口腔內并緩慢釋放出危險水平的汞蒸汽到嘴、肺、大腦和其他要害器官里，因此會對健康產生不利的影響”[4]。

2 本單位汞污染情況

我院目前體溫表是按略多于醫院總床位的配置方案配置，目前在用1440支；血壓計數量為178臺，其中平均每年因報殘、丟失、新增而需補充約23臺（15臺報殘，占65%，6臺丟失，占26%，2臺新增，占9%）。口腔科使用的銀汞膠囊有3種型號，分別含汞為：0.8 g、0.6 g、0.4 g。5種涉汞產品的使用分布及釋放源分析，見表1。

表1 5種含汞產品使用分布及釋放源分析

圖1是我院每年汞的流失分布圖。可以看出，體溫表和血壓計是造成汞流失的主要原因。因此，使用替代產品和建立健全汞回收制度可非常有效地降低汞的流失量。

圖1 我院每年汞的流失分布圖

3 醫療機構如何做好減汞工作

醫院是含汞設備、材料使用大戶，而且醫院承擔著救死扶傷的社會義務，因此醫院減汞既有其現實意義，又具有相當的社會意義。那么如何做好減汞工作呢，筆者認為應做好以下幾個方面。

3.1 做好宣傳工作

對醫務工作者來說，他們關注的重點是醫療，而對醫療以外的事情關注甚少，因此要想做好減汞工作，首先要讓醫務工作者認識和理解該工作的意義和重要性，對他們進行汞危害和減汞工作方面的專業培訓，提高他們的主動意識，只有醫務人員從思想認識上真正了解了減汞工作對于人體健康、環境污染的危害，才能從根本上將減汞工作推行下去，才能使減汞工作開展得更加順暢，提高減汞工作的效率和效果。我院在減汞工作開始前就做了大量的宣傳工作，包括制作汞危害宣傳展板，對臨床工作人員進行培訓等等[5]。 培訓與宣傳后，又對30個臨床科室的醫護人員在使用替代產品的意向方面做了調研，我院部分科室的問卷調查情況，見表2。科室接受度調查匯總情況，見圖2。

表2 我院部分科室的問卷調查情況

由圖2可以清楚地看到，30個臨床科室中90%對替代產品表示接受，從另一個方面反映了我院醫護人員對汞危害的認識程度。

圖2 臨床科室使用替代產品的意向

3.2 了解本單位含汞設備和材料使用情況，做好調研

在實施減汞工作之前，應做好前期調研，詳細了解本單位汞污染情況，以及含汞設備、材料的使用情況（包括項目、數量等信息），根據調研數據進行分析，全面評估本單位減汞工作的可行性以及經濟成本。表3為血壓計成本對比。

表3 血壓計成本對比（元）

3.3 制定本單位的減汞計劃和替代方案

汞替代產品的選擇是整個減汞工作中最重要的環節，在選擇時，主要從替代成本、是否符合藥監部門相關規定以及產品的測量準確度方面進行考慮。目前市場上銷售的電子式血壓計、體溫計主要是歐姆龍、松下兩大品牌，在中國市場的占有率分別為75%和20%，剩余的5%由其他品牌占有。體溫計、血壓計的臨床配置數量及年投入總費用，見表4～5。

方案1：血壓計選用歐姆龍醫用型 4800元/臺 （HEM-907）；體溫計選用歐姆龍速測型 280元/臺支（MC-670）。

表4 方案1替代成本

方案2：血壓計選用松下EW3152 1000元/臺；體溫計選用歐姆龍MC-108L 100元/支。

表5 方案2替代成本

3.4 健全相關管理制度

建立相關管理制度，包括計量管理制度、汞回收管理制度、汞外溢應急管理制度、含汞設備維修管理制度等等。

統計醫院現有含汞設備的數量和分布情況，建立含汞設備臺帳，加強計量管理，并將每類設備每年的使用量和更新情況進行統計，在可能的情況下對汞泄露的頻率進行統計；其次，應根據統計結果制定出替代品更新計劃和消除醫院汞污染的目標和措施；最后，應定期評估醫院減少汞污染工作進展。下面是我院專職計量員崗位責任制節選，其中（10）～（12）為專門針對減汞工作制定。

（1）在科長的領導下，負責執行國家計量法令的有關方針政策及計量規章制度的各項具體工作。

（2） 確保本院檢定質量的準確可靠。

（3） 負責全院計量器具的賬、卡、合格證、檢定證書、技術檔案資料完整準確。

（4）負責計量器具強制檢定周期的申報，安排、配合檢測部門按時完成周檢的工作。

（5）負責部分計量器具的校準（含：電子天平、萬分之一天平及戥稱等）和血壓計的檢修維護工作。

（6）經常深入各科室抽查計量器具使用情況和制度執行情況，并及時向主管領導匯報。

（7） 配合科長，完成各項計量考核工作。

（8） 各科兼職計量員經常發生變化，應經常修改補充，完善計量網絡。

（9）負責高壓氧艙壓力表的定期檢測任務。檢測、及時檢修。發現不合格，及時更換。

（10）負責收集臨床科室送來的外溢汞及其附屬并妥善保存，積累到一定量時交到專門回收部門。

（11）負責培訓醫護人員汞外溢事件的處理方法和電子計量器具的臨床發放與使用培訓。

（12）努力學習有關電子計量器具替代汞計量器具方面的知識，為日后的大規模替代作理論上的準備。

3.5 明確實施部門，建立組織保障體系

為保證減汞工作的順利實施，明確管理部門，建立相應的實施保障體系是非常關鍵的。由于各個單位管理結構不盡相同，因此管理保障體系可根據單位具體情況進行指定。我院減汞工作組織保障體系，見圖3。

圖3 減汞工作組織保障體系

其中主管院長負責整個減汞工作的管理和協調，采購中心負責汞替代產品的選擇和購買、設備科負責減汞工作的具體實施，包括含汞器械、材料的替代、汞回收等。宣教中心負責對減汞工作的宣傳，護理部負責對全院護士進行汞危害的培訓，庫房負責對汞替代產品的發放和管理。

4 經驗與教訓

此次開展的中美減汞項目在我院能夠順利進行，一方面有賴于領導重視，另一方面就是宣傳到位。通過宣傳，每個員工都對汞的危害性有了一定認識，從而自覺地加入減汞的行列。當然，在項目進行過程中也有總結的教訓，譬如：按水銀式體溫計年出庫量計算它造成的汞流失量存在不準確的地方，這一點從項目開展后破損體溫計的回收量可以看出。因此進一步統計才知道水銀式體溫計的年丟失量要占年補充總量的50%左右。由此我們對第一次的統計進行了修正，得出在項目開展前水銀式體溫計造成的汞流失量約為4000 g/年。

5 總結與展望

目前阻礙醫院減汞工作順利進行的主要困難是資金問題，在我院，使用水銀式血壓計、體溫計，一次性投入的成本確實不高，以一臺水銀式血壓計129元，一支水銀式體溫計10元為例，一個三級甲等醫院一次性購入100臺血壓計和1000支體溫計的費用總共只有22900元。相比之下使用電子血壓計、體溫計同樣數量一次性投入需要50萬元左右。但是對于水銀式血壓計、體溫計來說，汞污染造成的不良后果巨大，并且汞廢物回收處理產生的費用也相當可觀。由于水銀式血壓計和體溫計被作為危險品處理，每公斤處置費是800元，一年算下來至少要花費四、五千元。因此雖然電子式產品的前期投入費用較高，但是替代銀汞產品一定是未來發展的趨勢[6]。

[1] 吳昊,曹德森,劉光榮．醫院汞污染的現狀與治理[J]．中國醫學裝備,2006(7):28-33．

[2] 楊水蓮,李曉軍,馮克玉,等．我國汞中毒臨床研究概況[J]．中國職業醫學,2004,31(6):50-51．

[3] 陶豹．汞柱式血壓計的汞污染及其預防、處置[J]．醫療設備信息,2001,16(2):21．

[4] 李靜茹,李武德,胡冬梅．口腔科汞污染及其防護初探[J]．河北醫學,2004,10(10):959-960．

[5] 北京積水潭醫院開始“無汞化”探索[J]．中國醫院管理,2010, (2):27．

[6] 胡月紅．國內外汞污染分布狀況研究綜述[J]．環境保護科學, 2008,(2):41-44．

How to Reduce Mercury in Medical Institutions

YANG Xu-bo
Department of Equipment, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China

This paper introduces the mercury pollution in medical institutions and the main contents of mercury reducing, and demonstrates the importance of reducing mercury in medical institutions. Through introducing the mercury pollution in Beijing Jishuitan Hospital, the methods of reducing mercury in medical institution is discussed emphatically.

mercury pollution; mercury-containing equipment; mercury-containing materials; reducing mercury; mercury alternatives

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.002

1674-1633(2013)09-0005-03

2013-05-21

作者郵箱：jstcaigouzhongxin@aliyun．com