循證護理在有創(chuàng)呼吸機護理中的臨床應用

1.豐寧滿族自治縣醫(yī)院，河北 豐寧068350；2.豐寧滿族自治縣疾病預防控制中心，河北 豐寧 068350

循證護理在有創(chuàng)呼吸機護理中的臨床應用

杜英穎1，杜新穎2

1.豐寧滿族自治縣醫(yī)院，河北 豐寧068350；2.豐寧滿族自治縣疾病預防控制中心，河北 豐寧 068350

目的探究循證護理在有創(chuàng)呼吸機護理中的臨床價值。方法選取我院呼吸內科2010年4月～2012年11月收治的60例慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，均接受有創(chuàng)呼吸機治療。利用隨機數(shù)字表法進行分組，分別設為研究組和對照組，每組各30例。其中對照組開展常規(guī)護理，研究組則實施循證護理。結果治療后，兩組患者的PaO2和PaCO2值相較于治療前，均有所改善（P＜0.05），其中研究組PaO2為（69.6±4.2）mmHg，對照組為（63.5±5.9）mmHg；研究組PaCO2為（46.7±4.8）mmHg，對照組為（50.8±3.5）mmHg。結論循證護理模式對于行有創(chuàng)呼吸機治療患者而言，在改善患者肺功能方面效果高于常規(guī)護理模式，值得進一步推廣。

循證護理；有創(chuàng)呼吸機；肺功能

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)的常見病，近年來隨著吸煙人數(shù)的增加，該病在臨床中的發(fā)病率也逐年攀升[1]。其病情的發(fā)展會導致呼吸衰竭，甚至會誘發(fā)肺性腦病。對于伴有呼吸衰竭的患者，在保證對癥用藥的基礎上，還需采取有創(chuàng)呼吸機進行治療，以改善患者肺通氣功能，避免因血氧飽和度降低造成機體代謝異常[2]。但是，有創(chuàng)呼吸機治療屬于一種有創(chuàng)性治療方式，患者治療時常存在恐懼和疑慮。因此，采用科學、合理、有效的護理措施顯得意義重大。有關文獻報道，循證護理以當前臨床最新的科研實證作為臨床護理原則，可結合患者個體化需求，制定最優(yōu)化的護理計劃，進而促進患者病情預后。本文通過分析60例患者的臨床資料來探究循證護理在有創(chuàng)呼吸機護理中的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內科2010年4月～2012年11月收治的60例慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男性28例，女性32例，年齡為41～78歲，平均年齡為（57.3±1.9）歲。所有患者入院當天均經(jīng)常規(guī)血氣分析和胸片檢查，確診為慢性阻塞性肺疾病，其診斷符合人衛(wèi)版第7版《內科學》教材中關于該病的臨床診斷標準。利用隨機數(shù)字表法進行分組，分別設為研究組和對照組，每組各30例。兩組在性別、年齡、病情、血氣分析結果方面差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組研究對象均采用山東淄博科創(chuàng)醫(yī)療儀器有限公司生產的KCH606型多功能呼吸機進行有創(chuàng)呼吸機治療，并按照分組采取不同的護理模式進行護理。

1.2.1 對照組護理

對照組使用常規(guī)護理模式，主要包括口腔清潔護理、吸痰處理、呼吸機參數(shù)設置及調整[3]、患者體位護理及各項生命指征的監(jiān)測等內容，均按照臨床常規(guī)操作進行。

1.2.2 研究組護理：研究組采用循證護理模式，具體操作內容如下：

（1）尋找護理問題：護士結合自己多年的臨床經(jīng)驗，對口腔清潔護理、吸痰處理、呼吸機參數(shù)設置及調整、患者體位護理及各項生命指征的監(jiān)測等常規(guī)護理環(huán)節(jié)進行分析，對護理問題進行總結[4]。

（2）循證：針對上述護理問題，在萬方數(shù)據(jù)庫中輸入關鍵詞，尋找相應文獻，并對文獻中的結論進行整理、分析、歸納及驗證其可行性和科學性，護士再根據(jù)患者的具體需求及自身多年工作經(jīng)驗，制定護理計劃。

（3）護理操作：按照護理計劃進行操作，具體如下：① 呼吸機參數(shù)設置：預先告知患者呼吸機使用過程中注意事宜及配合要點，以消除和緩解患者焦慮、緊張情緒。將通氣模式設置為S/T，呼吸頻率為12～18 次/min[3]，氧濃度為5 L/min，初始吸氣壓力為8 cm H2O。待患者適應氣壓后，緩慢調至12～18 cm H2O，保證患者血氧飽和度維持在90%以上為宜；② 口腔護理：在常規(guī)口腔清潔的基礎上，于每次口腔清洗之前，行pH檢測，根據(jù)檢測結果針對性處理，如pH＞7，可采用硼酸溶液清洗，對于pH＜7者，可采取NaHCO3溶液；③ 定期收集口腔分泌物，檢測病原菌類型為用藥提供指導[5]；④ 營養(yǎng)支持：為防止腸道菌群異位導致胃腸道功能紊亂或者引發(fā)血行感染等不良反應，在常規(guī)腸外營養(yǎng)支持方式的基礎上，采取腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)相互結合的方式，在保證患者得到充足營養(yǎng)的同時，避免不良反應的出現(xiàn)。

1.3 觀察項目

記錄兩組患者在治療前和治療后第24 h末的血氣分析結果，血氣分析項目包括動脈血氧分壓（PaO2）和動脈二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)由專人錄入，使用SPSS19.0軟件進行處理，其中計量資料采取均數(shù)±標準差（）進行統(tǒng)計，采取t檢驗；計數(shù)資料以率作為統(tǒng)計描述。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PaO2比較

兩組患者在治療前PaO2差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PaO2值較治療前，均有所改善（P＜0.05），其中研究組PaO2為（69.6±4.2） mmHg，對照組為（63.5±5.9）mmHg，兩組之間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后PaO2比較（）（mmHg）

表1 兩組患者治療前后PaO2比較（）（mmHg）

2.2 兩組患者治療前后PaCO2比較

兩組患者在治療前PaCO2差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PaCO2值較治療前，均有所改善（P＜0.05），其中研究組PaCO2為（46.7±4.8）mmHg，對照組為（50.8±3.5）mmHg，兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后PaCO2比較（）（mmHg）

表2 兩組患者治療前后PaCO2比較（）（mmHg）

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學儀器的更新，有創(chuàng)呼吸機在臨床中的應用越來越廣泛，但是由于呼吸機治療可能導致多種并發(fā)癥，不僅會造成患者心理的壓力，而且會給身體帶來痛苦，甚至會危及患者的生命[6]。而護士作為與患者接觸最為頻繁的醫(yī)務人員，能夠及時把握患者的病情發(fā)展，并采取有效的護理干預措施，是改善患者身心感受的關鍵[7]。循證護理將護士傳統(tǒng)被動遵醫(yī)囑式的護理模式，轉變?yōu)橹鲃铀伎肌⒎e極尋找護理問題，再根據(jù)科學的研究證據(jù)實施護理，從而實現(xiàn)最優(yōu)化的護理模式。同時循證護理不僅能幫助患者解決治療過程中的問題，促進病情預后，而且還能提高護士學習的積極性和主動性，具有重要的現(xiàn)實意義[8]。

本次調研結果顯示，兩組患者在治療前血氣分析結果差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這說明了兩組患者的可比性。待治療后，研究組患者PaO2高于對照組（P＜0.05），研究組PaCO2低于對照組（P＜0.05），這又說明了循證護理模式在改善患者缺氧和二氧化碳潴留方面的效果優(yōu)于對照組。筆者通過查閱多篇文獻，再結合患者的個體化需求，對呼吸機參數(shù)進行科學、合理的設置，保證了肺通氣的順利開展。口腔護理的實施，能夠清潔患者口腔、避免病原菌滋生或造成患者誤吸菌群引發(fā)吸入性肺炎。由于患者營養(yǎng)狀況往往不佳，采取腸內和腸外營養(yǎng)方式補充能量物質，避免了患者出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，促進病情預后[9]。

綜上所述，循證護理模式在有創(chuàng)呼吸機護理中是一項行之有效的護理方案，且臨床效益較佳，值得進一步推廣。

[1] 蒼艷,李麗娜,丁連明,等．循證護理在雙水平氣道正壓呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應用[J]．山西醫(yī)藥雜志,2013,42(2):228-229．

[2] 王敏珠,謝幸華,戴紅英,等．護士掌握呼吸機參數(shù)調節(jié)對機械通氣患者護理效果的比較[J]．護士進修雜志,2010,25(13):1164-1166．

[3] 王仕凡．呼吸及常用參數(shù)的設置[J]．中國醫(yī)療設備,2008,23(3):108-109．

[4] 許勤,王婷,宋燕波．以科室為單位強化ICU護士呼吸機相關性肺炎循證護理培訓[J]．中華護理雜志,2010,45(4):317-319．

[5] 邵紅艷,林興鳳．循證護理在機械通氣患者控制呼吸機相關性肺炎中的應用[J]．中華護理雜志,2010,45(9):797-798．

[6] 李碧蓉,方亞華．應用循證護理在呼吸機相關性肺炎的價值評價[J]．中國保健營養(yǎng),2013,22(8):438-439．

[7] 羅秀瓊,李雪梅．ICU呼吸機相關性肺炎的循征護理探討[J]．內蒙古中醫(yī)藥,2011,21(19):336-338．

[8] 徐桂玲,王緒山．循證護理在ICU呼吸機相關性肺炎中的應用[J]．吉林醫(yī)學,2010,28(34):662-663．

[9] 徐軍．顱腦損傷患者呼吸機相關肺炎的循征護理[J]．現(xiàn)代實用醫(yī)學,2011,18(3):356-358．

Clinical Application of Evidence-based Nursing in the Nursing of Invasive Ventilation

DU Ying-ying1, DU Xin-ying2
1.Hospital of Fengning Manchu Autonomous County, Fengning Hebei 068350, China; 2. Centers for Disease Control and Prevention of Fengning Manchu Autonomous County, Fengning Hebei 068350, China

ObjectiveTo explore the clinical value of evidence-based nursing in the nursing of invasive ventilation.MethodsUsing invasive ventilator to cure patients (60 cases) with chronic obstructive pulmonary disease and type II respiratory failure who received treatment in invasive ventilation during 2010～2012 in our hospital. The patients were divided into research group (30 cases) and control group (30 cases) by using random number table. Using routine nursing to nurse the control group and using evidence-based nursing to nurse the research group.ResultsThere were significant differences in PaO2and PaCO2between research group and control group after treatment (P＜0.05). PaO2of the research group was (69.6 ± 4.2) mmHg and that of the control group was (63.5 ± 5.9) mmHg. PaCO2of the research group was (46.7 ± 4.8) mmHg and that of the control group was (50.8 ± 3.5) mmHg.ConclusionEvidence-based nursing has better curative effect in the aspect of improving pulmonary function of patients than routine nursing, and is worthy of further promotion.

evidence-based nursing; invasive ventilator; pulmonary function

R472

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.043

1674-1633(2013)09-0115-02

2013-05-20

2013-7-18

作者郵箱：fnxyysbk@163．com