23例成人病毒性肺炎CT影像表現分析

李華玲，張冬友，彭洪芬

武漢市第一醫院 放射科，湖北 武漢 430022

23例成人病毒性肺炎CT影像表現分析

李華玲，張冬友，彭洪芬

武漢市第一醫院 放射科，湖北 武漢 430022

目的探討成人病毒性肺炎的CT影像表現特征。方法回顧性分析本院23例經臨床確診的成人病毒性肺炎患者的CT影像資料，分析其病變形態、范圍、伴發改變、發展與轉歸等情況。結果觀察到磨玻璃影20例、碎石征13例、小片狀模糊影15例、大片狀實變影5例、支氣管氣象15例、小結節影6例、胸膜下網狀影5例、條索影7例及支氣管血管束增粗6例，伴雙側胸腔積液者18例、胸膜增厚3例、氣胸1例、縱隔淋巴結增大4例、肺門增大3例。病變累及雙側所有肺葉肺段者17例。在吸收期，11例患者中觀察到磨玻璃影、小片狀模糊影較網狀影吸收稍快，8例患者中觀察到內中帶病灶較外帶病灶吸收稍快。結論本組成人病毒性肺炎CT表現以間質性病變為主，伴不同程度肺實質受累，磨玻璃影及碎石征為特征性表現，常伴胸腔積液，病變在肺內分布無特異性。

病毒性肺炎；16層多排螺旋CT機；CT平掃；流感病毒

呼吸道感染是冬春季節多發傳染性疾病，其中部分重癥患者并發肺炎，根據病源不同主要分為細菌性和病毒性肺炎兩大類，后者傳染性強、病情進展快、重癥患者死亡率高，早期病毒檢測常較困難[1-2]。現回顧分析本院 2012年 1 月 1 日 ～2012 年 12 月 31 成人病毒性肺炎患者 23 例，總結其CT影像表現特征，以便為臨床提供參考。

1 臨床資料

本院 2012 年 1 月 1 日 ～2012 年 12 月 31 日住院治療的經臨床證實的成年人病毒性肺炎患者 23 例，其中男 15 例，女 8 例，年齡 24～76 歲，平均年齡 49.8 歲。臨床表現主要為發熱（38°以上）、咳嗽，部分患者伴頭痛、肌痛、皮疹、胸悶、呼吸困難甚至意識模糊、休克等。血氧飽和度50%～80%，白細胞（WBC）1.7～9.5 G/L，5 例伴有糖尿病、2 例伴有粒缺病史。住院天數 7～45 d，平均 26.4 d。

2 CT檢查及方法

使用 GE Lightspeed16 層多排螺旋 CT 機。患者仰臥于掃描床，吸氣后屏氣掃描。掃描范圍從胸廓入口至橫膈下方。掃描參數 ：120 kV、100～240 mA，顯示野（FOV）500 mm，層 厚 10 mm， 間 距 10 mm， 行 層 厚 1.25 mm 重 建， 螺 距1.375:1， 床 速 27.5 mm/rot， 射 線 束 寬 度 20 mm。FOV 400 mm，肺窗窗寬 1200 HU，窗位 -600 HU，縱隔窗標準重建，窗寬 300 HU，窗位 35 HU，矩陣 512×512。根據臨床需要2～7 d 復查 1 次 CT。由 2 名主治醫師和放射科醫師共同讀片，并達成一致意見。

3 結果

3.1 病變形態

本組共觀察到磨玻璃影 20 例（圖 1）、碎石征 13 例（圖 2～3）、小斑片狀模糊影 15 例、大片狀實變影 5 例、支氣管氣象 15 例（圖 1）、小結節影 6 例、胸膜下網狀影 5 例、條索影7例、支氣管血管束增粗6例，上述病變在每名患者不同程度混合存在。

圖1 左肺見磨玻璃影，支氣管氣象；右側氣胸及右肺小結節影、小斑片狀模糊影。

圖2 雙肺斑片影、碎石征，病灶沿支氣管血管束分布。

圖3 右上肺病灶呈碎石征，右側胸腔少量積液。

3.2 病變部位及范圍

所有患者不同程度累及雙肺，其中雙肺所有肺葉肺段受累者 17 例；左肺上葉受累 18 例、左肺下葉受累者 20 例；右肺上葉受累者 19 例，右肺下葉受累者 22 例。在病變分布上，左肺病變重于右肺者 5 例、右肺病變重于左肺者 6 例、雙肺病變相當者12例 ；上肺病變重于下肺者 3例、下肺病變重于上肺者4例、上下肺病變相當者16例 ；內中帶病變重于外帶者6例、外帶病變重于內中帶者7例、二者相當者10例。

3.3 伴隨改變

① 胸腔積液，18 例伴雙側胸腔積液、2 例單側胸腔積液，且積液量隨病情進展而增多，隨病情好轉而減少；② 胸膜增厚 3 例 ；③ 氣胸，右側氣胸 1 例，肺組織壓縮約30%；④ 縱隔、腋窩淋巴結增大，4 例縱隔淋巴結增大（圖 4），最大長徑約 1.5 cm，6 例縱隔淋巴結＜ 1.0 cm，11 例雙側或單側腋窩見＜ 1.0 cm 淋巴結影，數目多于 3 枚 ；⑤ 肺門增大3例，表現為肺門影增寬、密度增濃、隨病情好轉而逐漸縮小。

圖4 縱隔淋巴結增大，雙側胸腔少量積液。

3.4 病變的發展和轉歸

所有病例均以發熱、咳嗽起病，從起病至肺部出現改變約 2～10 d，平均 6.2 d。從病灶開始吸收到基本吸收稱吸收好轉期，所有患者用時 7～33 d，平均 23.6 d。17 例患者病變逐漸吸收好轉，6例病變吸收好轉的病灶與新出現病灶并存，隨著病情的好轉，最終逐漸吸收。在8例患者中觀察到內中帶病灶比外帶病灶吸收稍快，11例患者中觀察到磨玻璃影、小片狀淡薄影較網狀影、大片狀實變、條索影吸收稍快（圖 5～6），隨訪 2 月后 17 例患者肺部病變完全吸收，3例患者胸膜下區遺留少許網狀影及條索影，3例失訪。

圖5 雙肺斑片影，雙側胸腔積液。

圖6 同一患者一周后復查，右側胸腔積液減少，雙肺內中帶病灶稍吸收，外帶病灶新出現或吸收稍慢，右中葉胸膜下見條索影。

4 討論

病毒性肺炎在臨床并不少見，主要致病源為流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、腺病毒及巨細胞病毒等，成人中流感病毒最常見[3]。臨床表現多為發熱、咳嗽等，血WBC總數及中性粒細胞不高，需排除細菌、真菌、支原體、衣原體、結核菌感染，或經病毒分離、病毒抗體檢測而確診。

CT對本病的影像診斷有獨特優勢，與平片相比更利于顯示磨玻璃影、心后重疊區病灶，高分辨率 CT（HRCT）對細微結構顯示更清晰[4]。本組 CT 表現主要為磨玻璃影、碎石征、小片狀或大片狀實變、支氣管氣象、小結節影、胸膜下網狀影、條索影及支氣管血管束增粗等。磨玻璃影為肺內密度增高的模糊影，其內肺紋理可見，病理上為肺泡壁的腫脹、肺泡腔少量滲出及肺泡間隔的炎癥[5]。碎石征為肺胸膜下區多發大小不等片狀密度增高影，碎路石樣分布，有融合趨勢，邊界較清晰，比磨玻璃影密度稍高，其內肺紋理顯示不清，病理基礎為肺間質較多量液體和細胞滲出[6-7]。小片狀模糊影、大片狀實變或小結節影為不同程度的肺實質炎性改變，而支氣管血管束增粗、胸膜下網狀影、條索影為間質增厚、細胞或滲出液聚集所致。總之，本組病毒性肺炎的CT表現是以肺間質病變為主，伴不同程度的肺實質受累。

在病灶的范圍及分布上，本組大部分患者不受肺野、肺段限制，左右肺、上下肺野及內中外帶的分布無明顯特征性，與細菌性肺炎多見于中下肺野有所不同，符合文獻報道。本組 23 例中有 19 例伴有雙側胸腔積液，多為少到中量 ,且隨病情的進展或好轉而增減。有2例患者胸腔積液先于肺部改變1周左右出現。本組有1例出現氣胸，右肺組織壓縮約 30%，可能因支氣管壁或肺泡壁的炎性浸潤，加上劇烈咳嗽支氣管壁或肺泡壁局部破裂所致。

吸收好轉期，本組大部分患者（17例）經治療后病灶逐漸吸收，6例患者吸收好轉病灶與新出現病灶并存，后期再漸吸收。在部分患者中觀察到內中帶病灶較外帶病灶總體上吸收稍快，磨玻璃影、小片狀模糊影較網格影、大片狀實變影、結節影吸收稍快，可能因為肺泡的水腫、滲出較間質的水腫增厚、纖維化相對容易吸收，或由于本病以間質性病變為主，且重于肺實質病變，所以吸收稍慢。肺間質主要分布于肺外帶胸膜下區域，故外圍病灶吸收稍慢。

總之，病毒性肺炎是以肺間質病變為主，伴有不同程度的肺實質改變，影像表現以磨玻璃影、碎石征、小片狀或大片狀實變為特征。臨床經病毒分離或抗體檢測而確診，而在基層醫院或缺乏病毒檢測條件的醫療機構，當患者出現發熱、咳嗽、血WBC總數及中性粒細胞不高，而又有典型的影像表現時，應考慮病毒性肺炎的診斷，以便指導臨床治療。

[1] Marc Lipsitch,Ted Cohen,Ben Cooper,et al．Transmission Dynamics and Control of Severe Acute Respiratory Syndrome[J]．Science,2003,300(5627):1966-1970．

[2] Tsang KW,HOPL,Ooi GC,et al．A cluster of cases of severe acute respiratory syndrome in Hongkong[J]．N Engl J Med,2003, 348(20):1977-1985．

[3] 史晶,付愛雙,喻昌利,等．病毒性肺炎的診治現狀[J]．中國煤炭工業醫學雜志,2007,10(10):1129-1130．

[4] 李燕,何玲．小兒腺病毒肺炎的臨床與影像表現研究進展[J]．中國中西結合影像學雜志,2012,10(4):363-365．

[5] 周科峰,張雪斌,張古田,等．腎移植術后巨細胞病毒性肺炎的X線與CT診斷[J]．中國臨床醫學影像雜志,2007,8(8):604-605．

[6] 張俊,唐華平,李雙寶,等．病毒性肺炎臨床分析[J]．臨床合理用藥,2011,8(4):77-78．

[7] 謝瑞明,程革萍．流感病毒肺炎的CT表現(附29例)[J]．包頭醫學,2010,(3):142-143．

Analysis of CT Findings of Viral Pneumonia in 23 Adult Patients

LI Hua-ling, ZHANG Dong-you, PENG Hong-fen
Department of Radiology, Wuhan No.1 Hospital, Wuhan Hubei 430022, China

ObjectiveTo discuss the CT findings of viral pneumonia in adults.MethodsThe CT findings of 23 clinically-confirmed adult patients with viral pneumonia were retrospectively analyzed, including the morphology, scope, concomitant changes and development that were associated with pathological changes.ResultsAmong all the cases in this study, ground-glass-like shadow was revealed in 20 cases; 13 had the signs of crushed stones; small patchy shadow in 15 cases; large patchy opacification shadow in 5 cases; signs of bronchi in 15 cases; small nodal shadow in 6 cases; net-like sub-pleural shadows in 5 cases; streaky shadow in 7 cases; the thickened bronchial vascular bundle in 6 cases;bilateral pleural effusion in 18 cases; thickened pleurae in 3 cases; pneumothorax in 1 case; enlarged mediastinal lymph nodes in 4 cases; enlarged hilus pulmonis in 3 cases. All the pulmonary lobes and segments on the bilateral sises were involved in 17 cases. During the absorption period, ground-glass shadow and small patch shadow were revealed in 11 patients to have faster absorption than the net-like shadow; whereas, 8 patients showed slightly faster absorption in internal lesions than external ones.ConclusionViral pneumonia adult patients in this study demonstrated the main CT features of interstitial lesions accompanied with involved lung parenchyma of different degrees and had typical manifestations of ground-glass shadow and crushed stones that were often associated with pleural effusion with nonspecific distribution of lesions in the lungs.

viral pneumonia; 16-slice multi-row helical computerized tomography scanner; noncontrast-enhanced computerized tomography; influenza virus

R445.3；R563.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.11.061

1674-1633(2013)11-0161-03

2013-04-05

2013-05-21

作者郵箱：602689329@qq．com