乳腺幼年性纖維腺瘤一例

楊海英，俞志鋼，牛曉東

（中國人民解放軍251醫院體檢中心1、病理科2，河北 張家口 075000）

乳腺幼年性纖維腺瘤常發生于青春期和年輕女性，其生長較快時可至乳腺變形，同時，顯微鏡下腺上皮細胞增生活躍，可增生為多層，結構復雜，間質纖維母細胞亦增生活躍，可見核分裂。如對其認識不足，易引起臨床誤診誤治，我院近期收治一例乳腺幼年性纖維腺瘤，現報道如下：

1 病例簡介

患者女，15歲，于2013年2月無意中被發現左側乳腺有一腫物，約杏核大小，無明顯紅腫、寒戰、疼痛及其他不適，當時未曾治療。為進一步檢查治療，來我院就診。乳腺鉬靶檢查：腫瘤大小2 cm×1.5 cm×1 cm，形狀規則，血管增生、結構未見紊亂，鈣化灶未見。專科檢查：雙側乳房對稱無畸形，皮膚無發紅、腫脹、濕疹、潰瘍、橘皮樣改變，無酒窩征。于左側乳房外下象限觸及一腫物，2 cm×1.5 cm×1 cm，表面粗糙，邊界清，活動度可，同側腋下、鎖骨上、下未觸及明顯腫大淋巴結，右側乳房未見明顯異常，腋下、鎖骨上、下未觸及明顯腫大淋巴結。于門診做手術，其步驟：患者仰臥位，局部麻醉生效后，常規消毒，鋪巾，先取左側乳腺外下象限放射狀切口，長約3.0 cm，切開皮膚、皮下組織找到腫物將其切除，間斷縫合皮膚，護創材料貼覆傷口，并應用傷口愈合快示格膠貼封閉，無菌敷料加壓包扎，術畢，送病理檢查。病理診斷：(左)乳腺幼年性纖維腺瘤。

2 討論

乳腺幼年性纖維腺瘤一般見于月經來潮前后1～3年，平均年齡14歲[1]。本例為青春期女患者。腫瘤鏡下觀察形態：細胞豐富、增生活躍，特別是上皮細胞可增生為多層、低乳頭狀、搭橋狀甚至實性(圖1)，可有一定的異型性及核分裂，易誤診為癌或癌變。間質纖維母細胞亦可增生活躍，出現少量核分裂(圖2箭頭)，又可被誤診為葉狀腫瘤。因而，只有對其有充分的認識，才能避免誤診誤治，此病需與以下病變相鑒別：①乳腺導管不典型增生：此病變主要表現在增生的腺上皮細胞呈單一性，可呈搭橋狀，細胞核柵欄狀排列，且少于2個小管，間質幾乎無增生。②乳腺導管原位癌：大于2個小管上皮呈單一性增生，明顯異型性，核分裂多，可見壞死，未見浸潤。③乳腺葉狀腫瘤：盡管葉狀腫瘤與幼年性纖維腺瘤均有間質及上皮細胞增生，但前者患者年齡較大，間質纖維增生明顯，呈葉狀突入腺腔，且有不同程度的異型性和核分裂，而腺上皮細胞增生不明顯。

圖1 乳腺腺上皮細胞增生為多層、低乳頭狀、搭橋狀甚至實性，有一定的異型性（HE×100）；圖2 間質纖維母細胞亦可增生活躍，出現少量核分裂（HE×200）

資料顯示，幼年性纖維腺瘤沒有進展為葉狀腫瘤或乳腺癌的傾向，手術切除時盡可能保留鄰近的乳房組織[2]。本例患者采取乳腺腫物切除術，術后傷口愈合良好，建議隨訪。

[1]武忠弼,楊光華.中華外科病理學[M].北京：人民衛生出版社,2002：1676.

[2]龔西騟,丁華野.乳腺病理學[M].北京：人民衛生出版社,2009：450.