系統健康教育在高熱驚厥患兒家長中的應用

鐘友娣 吳梅嬌 何妙貞 陳麗嬌

鐘友娣:女，大專，主管護師

高熱驚厥是小兒時期特有的神經系統常見急癥，臨床上常表現為突然發作的全身肌群的強直性抽搐，多數甚至伴有意識喪失［1］。由于具有起病急、驚厥多次發作影響智力發育等特點，該病對患兒的危害嚴重［2］，因此，加強對熱性驚厥患兒家長的健康教育，對提高患兒療效及有效預防疾病再發尤為重要［3］。我們對40例高熱驚厥患兒家長實施了系統性健康教育的護理干預措施，取得了顯著的臨床護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年3月～2011年3月我院兒科收治的高熱驚厥患兒80例，按照隨機數字表將患兒分為干預組和對照組各40例。干預組患兒男22例，女18例。年齡3 個月～6 歲，平均3.2 歲。平均體重15.6 kg。對照組患兒男20例，女20例。年齡2 個月～5 歲，平均3.4 歲。平均體重16.0 kg。兩組患兒在性別、年齡、病情嚴重程度和發作次數、家長文化程度及家長經濟收入等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒予以常規護理，對患兒家長采用傳統的健康教育方法進行疾病知識的相關宣教;干預組給予系統性健康教育，其主要措施包括:(1)患兒系列護理。確保環境舒適，避免不必要的刺激引起疾病發作，重點加強后半夜的巡護防止驚厥午夜發作。清理患兒呼吸道分泌物，尤其抽搐發作時確保患兒的頭偏向一側，保持呼吸道的通暢以防嘔吐物及分泌物誤吸而發生窒息危險;平時注意清潔患兒的口腔以減少感染發生的幾率［4］。患兒驚厥發作時用紗布包裹壓舌板置于上下磨牙間防止舌咬傷;發作癥狀得到控制后予以物理或藥物降溫并做好降溫情況的觀察，及時更換衣被以防著涼，補充營養和水分，如果患兒神志、面色有異常情況及時報告主管醫師。(2)患兒家長心理護理。對患兒家長進行心理輔導，有助于護理人員向其解釋疾病的相關知識，同時幫助其建立疾病治療的信心，減少其對患兒抽搐突然發作的恐懼心理，在取得家屬的信任、建立良好醫護關系的基礎上有助于患兒家屬主動配合搶救和治療。(3)患兒家長健康教育。疾病相關知識宣教包括高熱驚厥的發病機制、誘因、治療原則、復發可能性以及如何預防疾病復發;平日通過合理搭配膳食加強患兒營養支持，確保患兒規律生活，保證患兒居住環境空氣流通、防止交叉感染［5］;注意患兒保暖，備好體溫計并熟練掌握使用方法以便及時觀察患兒體溫變化，發現患兒面色潮紅、額頭發熱、呼吸加快等表現時立即測量體溫;指導家長正確掌握物理降溫的方法，溫水擦浴作為高熱患兒常用的降溫措施，擦洗水溫為32～34 ℃，操作過程中注意及時觀察患兒神志、面色等全身情況變化，擦浴30 min 后測量體溫有所下降視為有效［6］。其他如用冰袋、冰帽置于頭部、腋下及腹股溝等物理降溫方法也可酌情使用。指導患兒家長家中備有常用退熱藥并正確掌握其適應證、用量和用法，患兒體溫達38 ℃時即使用退熱藥，服藥后降溫不理想及時就近就醫。

1.3 觀察指標 觀察記錄在護理干預后兩組患兒的窒息、舌咬傷及外傷等并發癥發生情況;家長對高熱驚厥疾病知識掌握程度，包括高熱驚厥誘因、臨床表現、治療原則、家庭急救物品及藥品的準備、驚厥急救措施、急救知識、預防原則等，由1名質控護士統一進行考核評分(滿分100 分);患者滿意率由我院自行設計的調查表進行評價，其具體內容包括:入科是否向患者宣教，對患者健康指導是否到位，護士是否在輸液過程中經常巡視，對護士的各項技術操作是否滿意，對護士的語言、態度及形象是否滿意等。患兒住院時間及驚厥復發次數。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0 統計學軟件。計量資料比較采用兩獨立樣本t 檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒并發癥發生率、患兒家長滿意率比較(表1)

表1 兩組患兒并發癥發生率、患兒家長滿意率比較例(%)

2.2 兩組患兒家長對疾病知識掌握程度、患兒驚厥復發次數、患兒住院時間比較(表2)

表2 兩組患兒家長對疾病知識掌握程度、患兒驚厥復發次數、患兒住院時間比較(±s)

表2 兩組患兒家長對疾病知識掌握程度、患兒驚厥復發次數、患兒住院時間比較(±s)

組別例數 家長對疾病知識掌握程度(分)患兒住院時間(d)患兒驚厥復發次數(次)干預組對照組t 值P 40 89.3 ±1.2 5.1 ±0.7 1.5 ±1.1 40 64.9 ±1.4 8.0 ±0.6 2.8 ±1.2 83.6913 19.8938 5.0507＜0.001 ＜0.001 ＜0.001值

3 討 論

由于醫學的不斷發展，醫學模式也逐漸由傳統醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，人們也意識到醫療的目的不僅是保存生命，更應該注重患者的生活質量。因此，疾病的治療就不僅是單純應用藥物治療來改善癥狀，同時應該輔以心理治療和教育輔導來綜合治療。護理干預治療模式便是在這樣的背景下不斷發展并逐漸得到重視，它由護士實施，旨在對患者進行系統管理和健康教育，最大限度地提高患者的藥物治療效果并改善患者的疾病轉歸和預后。

小兒高熱驚厥的發病機制目前尚不完全清楚，可能由于小兒腦發育不成熟、神經細胞結構與功能不完善造成驚厥閾值較低，高熱時誘發促使驚厥的發生［7］。迅速控制驚厥和高熱是臨床上對小兒高熱驚厥的急救處理成功的關鍵。護理工作者通過有效的熱性驚厥護理、準確地判斷并積極配合醫師急救可以有效減少患兒并發癥的發生［8］。大多數高熱驚厥患兒的預后良好，但仍有2%～5%的患兒發展為癲癇的可能，且與驚厥復發次數密切相關，因此，患兒家屬通過接受疾病基本預防、緊急處理及護理等相關知識的健康教育對于驚厥發生率和復發率的有效控制十分重要［9］，但如何使患兒家屬獲得最佳健康教育效果尚無公認的模式，傳統的健康教育方式由于采用遵照醫囑實施護理，缺乏明確的目標從而導致患者得不到系統全面的護理。實施系統性干預可以保證固定的護理人員對患兒家長進行全程連續的健康教育，從而保證其延續性和完整性［10，11］，在豐富整體護理內容的同時還可避免護士采用填鴨式方法將健康教育內容進行一次性灌輸［12］，在避免工作遺漏和人為延遲的同時能夠確保患兒家長較好地掌握疾病相關知識，積極參與配合護理工作，進而提高護理質量［13］。

通過應用家長系統性干預策略對高熱驚厥患兒的臨床護理與常規護理對比發現，患兒并發癥發生率、驚厥復發次數均低于對照組，住院時間短于對照組，患兒家長對高熱驚厥的知識掌握程度及對護理的滿意度高于對照組。為此我們體會到，護理人員在日常護理過程中運用系統性的干預有計劃、有目的地與患兒家長充分溝通交流，使其全面了解患兒的病情，掌握患兒的疾病特點及病情變化規律，才能進一步學習高熱驚厥患兒的急救策略及預防措施，進而對患兒疾病發作時進行及時搶救，以此提高救治的成功率。

綜上所述，對高熱驚厥患兒家長實施系統健康教育可提高臨床護理質量、減少患兒并發癥、患兒住院時間及驚厥復發次數，同時提高患兒家長對護理服務工作的滿意度。該護理方法是改善高熱驚厥患兒臨床效果較為理想的措施之一，值得推廣應用。

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