醫(yī)院門診藥房實行自動化調(diào)劑的探討

阮毅銘，鄭樂怡

(廣東省中山市中醫(yī)院藥學部，廣東 中山 528400)

隨著患者對門診藥房的服務(wù)效率和質(zhì)量提出了更高的要求，“視患者如親人，以病人為中心”的服務(wù)理念越來越得到社會的一致認同[1]。我院為新搬遷重建三級甲等醫(yī)院，門診量和處方量很大。盡管門診藥房信息化管理的實現(xiàn)改變了“收方發(fā)藥”的傳統(tǒng)模式，通過多次增加人手在一定程度上緩解了取藥時間相對較長的問題，但在高峰集中取藥時，患者等候時間較長，工作人員的壓力明顯加大，而且疲勞狀態(tài)下，藥師指導用藥不足，處方調(diào)劑錯誤的情況時有發(fā)生[2]。因此，醫(yī)院門診藥房實行自動化調(diào)劑系統(tǒng)，不僅可從長遠改善門診量日益增長的服務(wù)效率，而且能改善醫(yī)院工作形象，尤其在藥師指導患者安全、科學用藥上達到人員的合理化配置。實行自動化調(diào)劑系統(tǒng)，必然成為未來大醫(yī)院門診藥房的發(fā)展趨勢。現(xiàn)從我院門診藥房實際出發(fā)，分析實行門診藥房自動化系統(tǒng)可能產(chǎn)生的影響，希望為醫(yī)院藥房實行自動化調(diào)劑工作提供參考。

1 門診藥房自動化調(diào)劑系統(tǒng)

1.1 工作流程

見圖1。門診藥房自動化調(diào)劑系統(tǒng)整體設(shè)計科學、布局合理，提高了取藥速度，節(jié)省了藥房空間，解放了人力資源，最大程度地提高了藥房的工作效率和改善了醫(yī)院形象。

圖1 工作流程圖

1.2 快速發(fā)藥系統(tǒng)

快速發(fā)藥系統(tǒng)由滑軌式藥庫模塊和輸出系統(tǒng)構(gòu)成，原理是計算機管理軌道式藥庫整盒裝藥品庫。多層藥架為高密集斜槽模塊，每條軌道放置一種盒式藥品，根據(jù)醫(yī)院系統(tǒng)自動接收的處方信息進行分類，無縫隙連接醫(yī)院的HIS系統(tǒng)。然后發(fā)放信息由繼電器控制藥品彈跳跌落至傳送帶，歸攏后升降裝置再傳送至輸出傳送帶，由系統(tǒng)控制藥品到達發(fā)藥輸出口。軌道式藥庫的藥品補充可由人工或自動條碼識別機械手上藥，其中也有升降架直接提升至各層藥架收集藥品后，再傳送至輸送帶，這樣可以減少藥盒過高的跌落、摔散。由于是計算機管理的藥庫架，藥品可以任意放置，電腦記憶管理[3]。

結(jié)合我院門診藥房的實際情況，盒裝藥品用量占全部藥品65%～70%，快速發(fā)藥系統(tǒng)多層高密集斜槽模塊藥架能夠解決藥房面積不足的問題，節(jié)省了藥房的空間;儲存藥品的高密集斜槽模塊具有儲存量大、溫度和濕度恒定控制系統(tǒng)的功能，改變了現(xiàn)行藥架的儲存現(xiàn)狀，確保了藥品儲存質(zhì)量不受影響;通道可根據(jù)藥品的規(guī)格和尺寸適時調(diào)整，保持存儲的合理性，使藥房管理更加人性化;該系統(tǒng)上藥界面有單次上藥數(shù)量提示、藥品儲存位置提示、同種藥品上藥數(shù)量提示，藥師可根據(jù)上藥清單進行上藥，查詢、添加、刪除、修改藥品通道，打印庫存清單，方便藥房盤點藥品庫存等功能。同時，該系統(tǒng)的可調(diào)式擴展功能可根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和實際情況進行擴容，為醫(yī)院的持續(xù)化發(fā)展作準備。

快速發(fā)藥系統(tǒng)改善了藥房工作流程，在提高我院藥房工作效率和管理水平的同時，明顯減少患者排隊取藥的煩惱，同時避免了疲勞發(fā)藥等帶來的差錯;讓更多的藥劑師參與到患者藥品咨詢中;避免因為人工操作引起的發(fā)藥錯誤(品種、數(shù)量、規(guī)格);部分產(chǎn)品內(nèi)嵌的結(jié)構(gòu)化藥囑系統(tǒng)可以有效地輔助藥師進行藥品咨詢，并監(jiān)控醫(yī)生處方的合理性，有效防止錯誤處方的發(fā)生。因此，通過門診藥房自動化系統(tǒng)的使用，可將人為發(fā)藥差錯風險降至最低，降低相關(guān)的風險成本。

1.3 藥品智能存取系統(tǒng)

醫(yī)院門診藥房自動化調(diào)劑系統(tǒng)中，藥品智能存取系統(tǒng)是一種以垂直旋轉(zhuǎn)運動進行認址為工作原理的藥房自動化系統(tǒng)，實現(xiàn)了藥房由傳統(tǒng)模式到數(shù)字化模式的轉(zhuǎn)變，而且便于藥房進行信息化管理。控制系統(tǒng)按最優(yōu)路徑取藥，采用全漢化中文簡體液晶觸摸屏操作，藥品位置、取藥數(shù)量、藥品批號、處方信息和藥品信息清晰，確保藥師取藥的準確性;設(shè)備旋轉(zhuǎn)速度達8～10 m/min，處方處理速度每小時120～240張;與目前醫(yī)院的HIS系統(tǒng)實現(xiàn)無縫隙連接，自動接收和處理處方信息;如果與HIS系統(tǒng)出現(xiàn)連接故障，可隨時調(diào)至手動狀態(tài)進行人工處理;如果觸摸屏操作錯誤時，設(shè)備將自動停止，報警系統(tǒng)將提示錯誤原因。另外，該系統(tǒng)上藥和取藥分開的工作模式，使工序分流明確，提高了藥房的工作效率。醫(yī)院門診藥房自動化調(diào)劑系統(tǒng)中，系統(tǒng)存儲裝置層數(shù)目多，儲存位置明確，可以儲存多種品種、數(shù)量以及包裝形式的藥品。增加或刪除品種操作方便，提高了藥品存放率，藥品調(diào)劑的準確率。

結(jié)合我院門診藥房的實際情況，藥品智能存取系統(tǒng)能對系統(tǒng)內(nèi)的藥品效期進行評估，做到近效期的先出庫、遠效期晚出庫，有效避免因效期問題帶來的藥品損耗;另外，自動化系統(tǒng)獨有的藥品時時盤點功能，可以解決醫(yī)院藥房藥品盤點難、盤點慢的老大難問題，可以做到時時盤庫，隨時準確知道系統(tǒng)內(nèi)的藥品信息，對藥房藥品的采購、藥學應(yīng)用研究等均有幫助。一旦醫(yī)院的藥品出現(xiàn)質(zhì)量問題，藥監(jiān)部門對醫(yī)院的要求是盡快將已發(fā)出的藥品追回，避免損失擴大，門診自動化藥房系統(tǒng)可以提供強大的處方跟蹤功能，準確記錄系統(tǒng)內(nèi)藥品的患者流向，及時向醫(yī)院反饋相關(guān)藥品的出庫記錄和患者信息，幫助醫(yī)院及時處理類似危機。

1.4 手工取藥

手工取藥是門診藥房自動化系統(tǒng)的一種科學有效補充，主要負責針劑、冷藏藥品、少數(shù)顆粒藥品、大容量輸液、特殊藥品、合劑以及個別散裝粒狀藥品等管理。自動化管理系統(tǒng)中心接到并分類處方信息后，立即發(fā)出手工取藥提示，提示藥師等工作人員立即取藥。在觸屏顯示器上，經(jīng)藥師核對并取藥完成后關(guān)閉取藥提示，完成手工取藥過程。在藥師等工作人員未完成取藥之前，手工取藥提示會一直持續(xù)，直至取藥確認完成為止。手工取藥的設(shè)計，充分考慮了各大醫(yī)院對特殊藥品的管理需要，是一種科學的、現(xiàn)代信息化模式與傳統(tǒng)模式完美結(jié)合的有效補充。

2 實施門診藥房自動化需要注意的問題

2.1 儲藥量和發(fā)藥量

目前我院門診藥房每周補藥兩次，對每天的出藥盒數(shù)沒有精確的統(tǒng)計，大約8 000～10 000盒。如果實施門診藥房自動化系統(tǒng)后，該系統(tǒng)將起到部分門診藥房二級庫的作用，因此對儲藥量有所要求，整體儲藥量不能小于20 000盒，在此基礎(chǔ)上越大越好。這樣才能保證不會在正常發(fā)藥過程中，因為部分品種儲量不足、上藥不及時而導致自動化設(shè)備無法發(fā)藥，進而發(fā)生門診藥房運轉(zhuǎn)癱瘓的情況。

2.2 發(fā)藥速度

根據(jù)我院的規(guī)模和發(fā)展情況，未來藥房發(fā)藥量會不斷增加，快速發(fā)藥系統(tǒng)應(yīng)協(xié)調(diào)好上藥速度與出藥速度。如果出藥速度很快，但上藥速度慢，不管儲藥量有多大，一旦處方處理量大，儲藥很快就會被發(fā)空，導致自動化設(shè)備無藥可發(fā)、門診癱瘓的情況。快速發(fā)藥系統(tǒng)保障了發(fā)藥速度，估計應(yīng)不低于每小時450張，在此基礎(chǔ)上越快越好，但設(shè)備的上藥速度容易被忽略。因此，自動化設(shè)備的上藥速度應(yīng)盡可能快，最低應(yīng)保證在工作時間內(nèi)的上藥量可以補滿當天出藥量。根據(jù)我院的實際情況，發(fā)藥高峰期時，綜合上藥速度最低應(yīng)不能少于每小時3 500盒，在此基礎(chǔ)上，速度越快，則自動化系統(tǒng)的運行將會越安全。另外，大輸液、特殊藥品以及個別散裝藥品等全部實現(xiàn)自動調(diào)配不具現(xiàn)實意義，因為這部分藥品的應(yīng)用比例相對較小，而且系統(tǒng)功能太復雜，投資會增加很多，投入跟產(chǎn)出相比，經(jīng)濟效益不明顯。同時，門診藥房的上藥工作，多以多批次、大量、同種同規(guī)格藥品的上藥為主，因此多品種、多批次、大批量的“全自動上藥”模式應(yīng)該是我院的首要選擇[4－5]。

2.3 注重整體設(shè)計

目前我院門診藥房的處方，65% ～70%為盒裝藥品，但輸液袋、吊瓶、部分兒童用藥、部分針劑等很多非盒裝的異形包裝藥品的處方也占有一定比例。因此，對異形包裝藥品的處理以及進行相關(guān)配藥流程的設(shè)計，使藥房的整體、有序運行也有著重要影響。

3 效率對比

筆者收集、整理了國內(nèi)外多個文獻報道，分析了門診藥房自動化調(diào)劑與傳統(tǒng)工作模式相比的優(yōu)勢:實行自動化可以明顯優(yōu)化藥房的整體布局，提高藥房的使用面積，對于提高藥房的服務(wù)檔次等具有重要意義;可以節(jié)省藥師更多的服務(wù)時間，保證了藥師的服務(wù)質(zhì)量，降低了調(diào)劑差錯的發(fā)生率。劉麗萍[6]等的研究表明，藥品調(diào)劑內(nèi)部差錯事件由32.6件/周下降到11.3件/周，降低了65.3%;明顯縮短了藥品領(lǐng)取、分裝、調(diào)配、核對、發(fā)放、清點、處方和帳冊管理等工作時間，與韓晉等[7]研究一致;此外，實行自動化與傳統(tǒng)藥房工作相比，患者自排隊到開始取藥的時間明顯縮短5～15 min，患者自開始取藥到取藥結(jié)束的時間明顯縮短3～7 min。

4 討論

能有效解決現(xiàn)行U型臺人工調(diào)配模式存在的問題，是我院迫切需要引入自動化藥品調(diào)配系統(tǒng)的主要原因之一。采用自動化調(diào)配系統(tǒng)后，藥房工作環(huán)境和面貌會得到根本的改變。我院門診藥房的藥柜現(xiàn)在是實行U型臺擺設(shè)，在一個大的U型柜臺里，按分類把主要藥品品種擺齊，藥師拿著處方沿著U型走一個來回就可把處方上的藥品配齊。但這種U型臺模式存在的問題主要是:1)如果U型柜臺足夠大，能擺放全部藥品品種，但調(diào)配藥師行走距離太長;而U型柜臺太小，能擺放藥品又太少，只能分科擺放，藥師要整個藥房奔跑，影響工作效率。2)在繁忙時段，藥師至少要在U型臺旁走一個來回才能把手上的處方單全部配齊，然后拿到發(fā)藥臺等待發(fā)藥，電腦通過處方上條碼感應(yīng)自動叫號，這就出現(xiàn)在一個小的時間段里，先交費和后交費的都基本在相同時間聽到配好藥的叫號，就會造成患者誤會發(fā)生不滿和投訴。3)由于U型臺實行的是一種藥品只擺一個位置，當患者較多時，某些常用藥的使用頻率會很高，藥師調(diào)配時會發(fā)生遮擋現(xiàn)象，特別柜臺設(shè)計成抽屜式時更容易發(fā)生干擾。實行自動化調(diào)劑后，上述問題均會得到解決。

醫(yī)院門診藥房實現(xiàn)自動化調(diào)劑系統(tǒng)，處方處理速度明顯加快，患者取藥等候的時間明顯縮短，基本能夠?qū)崿F(xiàn)即到即取的零排隊目標。首先，高效率工作很大程度上減輕了藥師的工作強度和壓力，可以在不增加人員的情況下，在發(fā)藥窗口安排更多藥師，使藥師指導患者的時間充足，提高了患者的用藥安全性和醫(yī)院整體的服務(wù)水平。其次，在空間上，該系統(tǒng)藥品管理和存放量更加人性化，節(jié)省了占地面積，保證了藥房的整潔、美觀。在管理上，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的無縫連接，實現(xiàn)了藥品的信息化管理，藥品密封存儲避免了藥師與藥品的直接接觸。并且自動調(diào)劑大大降低了差錯的發(fā)生率，科學的藥品信息化統(tǒng)計分析，便于醫(yī)院管理藥品和資金。在人力資源配置和社會效益上，科學優(yōu)化了人員配備，提高了醫(yī)院的服務(wù)檔次和工作效率，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展保駕護航。

[1]王伊文，夏 暉，周艷萍，等.某院門診自動化中藥房的建立與運行[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010，8(8):149 －151.

[2]劉生杰，郭代紅，孫 艷.全自動針劑擺藥機的引進與應(yīng)用[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2009，6(1):42 －44.

[3]壽張軒.我院門診藥房自動化實踐與體會[J].中國藥師，2011，14(8):168－170.

[4]盧秉忠，楊 威，黎曙霞.我院門診西藥房配－發(fā)藥模式介紹[J].中國藥房，2003，14(11):661－662.

[5]壽張軒.自動化建設(shè)給我院門診藥房帶來的改變[J].中國藥房，2012，23(1):52 －54.

[6]劉麗萍，韓 晉，謝 進，等.解放軍302醫(yī)院門診藥房自動化調(diào)劑新模式的實踐[J].藥學服務(wù)與研究，2007，7(6):468－469.

[7]韓 晉，劉麗萍，謝 進，等.自動化設(shè)備對醫(yī)院藥房的影響[J].中國藥房，2006，17(19):30 －32.