成都地區(qū)0～6歲嬰幼兒25－羥維生素D水平分析

陳新敏，羅紅權(quán)，朱巧英，李寧，蔣敏

（1.四川省婦幼保健院檢驗(yàn)科，成都 610041；2.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，成都 610041）

佝僂病是兒童保健工作中重點(diǎn)防治的“小兒四病”之一。近年來，隨著我國(guó)人民生活水平及衛(wèi)生保健水平的提高，維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率逐年降低，但輕、中度佝僂病的發(fā)病率仍然較高。因此，采取客觀、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的方法早期診斷佝僂病，并給予合理的干預(yù)措施，預(yù)防佝僂病的發(fā)生、發(fā)展顯得尤為重要。25－羥維生素 D（25－OHD）在血中濃度高、穩(wěn)定、半衰期較長(zhǎng)，是目前公認(rèn)的反映體內(nèi)維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的可靠指標(biāo)［1］。本文對(duì)2011年9月～2012年8月來我院兒保門診進(jìn)行常規(guī)體檢的兒童進(jìn)行血清中25－OHD水平測(cè)定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年9月～2012年8月來我院兒童保健科門診進(jìn)行常規(guī)體檢的兒童2 162例，年齡0～6歲，平均2.5歲，其中男童1 212例，女童950例。近期無急性感染，既往無慢性病史。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 研究對(duì)象取清晨空腹靜脈血3 mL，室溫下放置30min，離心分離血清后進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 檢測(cè)方法 血清25－OHD檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法，利用意大利Diasorin公司的LIAISON全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑，嚴(yán)格按儀器和試劑盒的說明書進(jìn)行操作。

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 25－OHD水平＜10ng／mL為維生素D缺乏；10～30ng／mL為維生素D不足；30～100ng／mL為維生素D水平均衡；＞100ng／mL為維生素D中毒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成都地區(qū)0～6歲兒童血清25－OHD水平

成都地區(qū)0～6歲兒童血清25－OHD平均濃度為 （30.57±13.50）ng／mL；2 162例兒童中，血清25－OHD水平均衡者909例，占42.0%；缺乏及不足者共1 242例，占57.5%；維生素D中毒者11例，占0.5%（見表1）。

2.2 25－OHD水平與性別的關(guān)系

1 212例男童血清25－OHD平均濃度為（31.78±15.21）ng／mL，950例女童血清25－OHD平均濃度為（30.18±13.21）ng／mL，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 成都地區(qū)0～6歲兒童血清25－OHD水平分布

2.3 25－OHD水平與年齡的關(guān)系

0～1歲兒童189例，血清25－OHD的水平為（36.37±14.91）ng／mL；1～2歲兒童376例，血清25－OHD的水平為（36.24±15.02）ng／mL；2～3歲兒童803例，血清25－OHD的水平為（31.49±13.21）ng／mL；3～4歲兒童420例，血清25－OHD的水平為（27.21±11.06）ng／mL；4～6歲兒童374例，血清25－OHD 的水平為（24.05±11.42）ng／mL；0～1歲組與1～2歲組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他各組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童血清25－OHD水平逐漸降低，而且維生素D缺乏及不足的患病率逐漸增高（見表2）。

表2 不同年齡段兒童血清25－OHD水平分布

3 討論

維生素D是人體必需的重要營(yíng)養(yǎng)成分，是唯一不可通過母乳進(jìn)入嬰兒體內(nèi)的維生素，需要外源性補(bǔ)充，其主要的生理功能是維持血鈣和磷的正常濃度，并有利于鈣、磷以骨鹽的形式沉積在骨組織上，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、骨骼健康、代謝以及免疫調(diào)節(jié)等方面均發(fā)揮重要作用［2］。維生素D缺乏性佝僂病主要由于維生素D攝入不足導(dǎo)致鈣、磷的代謝功能障礙，從而影響神經(jīng)、肌肉、造血等器官的功能，嚴(yán)重危害小兒的生長(zhǎng)發(fā)育［3］。佝僂病的發(fā)病是一個(gè)慢性過程，初期的臨床表現(xiàn)沒有特異性，直至出現(xiàn)明顯的骨骼改變時(shí)再進(jìn)行診斷治療，將錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響［4］。因此，早發(fā)現(xiàn)、早防治是降低佝僂病及相關(guān)疾病發(fā)病的重要措施。

人體維生素D水平受多種因素影響，因種族、地域、年齡、季節(jié)、日照時(shí)間、膳食習(xí)慣等不同而有明顯差別［5］，我國(guó)北方和南方也存在地域差異。本研究結(jié)果顯示成都地區(qū)嬰幼兒血清中維生素D水平與廣州、南京等地嬰幼兒維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況相近［6，7］，均偏低。成都地區(qū)0～6歲兒童血清25－OHD平均濃度為（30.57±13.50）ng／mL，有57.5%的兒童血清中維生素D缺乏或不足，隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童血清25－OHD水平逐漸降低，維生素D缺乏及不足的患病率逐漸增高，可能與成都市地處四川盆地、日照時(shí)數(shù)較少有關(guān)，同時(shí)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，需要更多的維生素。而膳食結(jié)構(gòu)不合理、喂養(yǎng)方式不科學(xué)、家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒補(bǔ)充維生素D的重要性認(rèn)識(shí)不足等因素，均可引起嬰幼兒維生素D缺乏。雖然成都地區(qū)不同性別嬰幼兒25－OHD水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但男童維生素D的平均濃度稍高于女童，這可能與男童比女童更喜歡參加戶外活動(dòng)有關(guān)。

長(zhǎng)期以來，25－OHD檢測(cè)均使用酶聯(lián)免疫分析法，但其存在操作步驟繁瑣、重復(fù)性較差、耗時(shí)長(zhǎng)等不足。本研究采用意大利Diasorin公司的LIAISON全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑進(jìn)行維生素D的檢測(cè)，研究發(fā)現(xiàn)該法測(cè)定25－OHD的精密度、靈敏度、線性范圍、臨床可報(bào)告范圍等性能參數(shù)均符合要求［8］，可用于臨床維生素D的檢測(cè)。

本研究結(jié)果顯示，成都地區(qū)嬰幼兒血清維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況較差，建議對(duì)該地區(qū)學(xué)齡前兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)保健知識(shí)的宣傳，同時(shí)適當(dāng)增加?jì)胗變旱膽敉饣顒?dòng)時(shí)間、保持營(yíng)養(yǎng)平衡、定期隨訪維生素D水平，以便早期給予合理的干預(yù)措施，從而降低佝僂病的發(fā)病率。

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