超聲引導射頻消融聯合米非司酮治療子宮腺肌癥的臨床療效分析

毛卉，姜雯，王靜

（1.內蒙古自治區解放軍第253醫院婦產科，呼和浩特 010051；2.內蒙古自治區婦幼保健院婦產科，呼和浩特 010050）

子宮腺肌癥是一種婦科常見疾病，臨床癥狀以痛經、月經量增加為主［1］。由于藥物治療不良反應較大，如對肝腎功能、生育功能的影響，導致其臨床應用受到限制。目前，超聲引導射頻消融聯合米非司酮是治療子宮腺肌癥較為新穎的方式，其通過B型超聲引動，將自凝刀置于病變部位破壞組織，這種使病變組織被吸收、排除的治療理念受到了臨床關注［2，3］。本研究采用超聲引導射頻消融聯合米非司酮治療子宮腺肌癥患者，取得了良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年3月～2012年3月來本院就診治療的子宮腺肌癥患者120例，所有患者均經超聲檢查確診，伴有明顯月經量增多，且處于生育年齡而無生育要求。排除伴有心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙，有米非司酮禁忌癥，人體絨膜促性腺激素（HCG）試驗陽性及有凝血功能障礙的患者。根據治療方法的不同，將其分為對照組52例和觀察組68例。其中對照組年齡33～50歲，平均（38.3±5.4）歲；痛經21例，月經過多17例，貧血11例，內膜異位囊腫3例。觀察組年齡32～49歲，平均（38.7±5.6）歲；痛經27例，月經過多22例，貧血14例，內膜異位囊腫5例。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用超聲引導射頻消融聯合米非司酮治療方案。首先，利用腔內探頭及腹部探頭對患者病灶進行術前探查，然后讓患者呈截石位，常規消毒陰道及宮頸后，在超聲引導下了解腺肌瘤的位置，并進行診斷性刮宮。其次，采用功率為27～33W的射頻治療儀（重慶海扶技術有限公司）進行自凝刀切除，即在超聲下確定穿刺點，然后縱向進刀。當組織阻抗達到100%時退出自凝刀，多次反復進刀，直至患者病灶全部凝固壞死。術后進行常規縮宮素及抗生素治療，持續5d左右；最后讓患者連續口服米非司酮，10mg／d，1次／d，連續服用3個月。對照組患者采用病灶切除術治療。患者取截石位，在腹腔鏡下切除病灶，保留子宮靜脈，切除干凈后，用可吸收線縫合創面和子宮。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后子宮體積、痛經及經量的變化。月經量以患者術前經期所用衛生巾數量為基準（記為100%），比較術前、術后衛生巾使用數量比例。通過經陰道超聲檢查測量患者子宮體積，公式為V＝πabc／6，其中a、b、c分別為子宮的長、寬、厚。

1.4 療效評定

痛經分為6個等級，0級：無痛經；1級：偶有痛經，但無需服用藥物；2級：痛經時偶爾需要服用藥物，且十分有效；3級：痛經時必須服用藥物，但服用后有效；4級：痛經時必須服用藥物，但有時無效；5級痛經時服用藥物也沒有效果。其中改善1級為有效，2級及以上為顯效，0級或加重為無效。

1.5 統計學方法

利用SPSS 17.0統計學軟件進行數據統計分析，子宮體積及經量變化采用t檢驗，痛經治療情況采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后子宮體積變化情況

兩組患者治療后子宮體積均較治療前明顯縮小（P＜0.01），且觀察組患者子宮體積縮小程度更為顯著（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組患者治療前后子宮體積變化情況（±s）

表1 兩組患者治療前后子宮體積變化情況（±s）

與治療前比較，＊＊P＜0.01；與對照組比較，＃P＜0.05。

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2.2 兩組痛經治療有效率比較

觀察組患者痛經治療顯效率及總有效率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）（見表2）。

表2 兩組患者痛經治療有效率比較［n（%）］

2.3 兩組治療前后經量變化情況

兩組患者治療后經量均較治療前明顯減少（P＜0.01），且觀察組患者經量減少程度顯著大于對照組（P＜0.01），差異有統計學意義（見表3）。

表3 兩組治療前后經量變化情況比較（±s）

表3 兩組治療前后經量變化情況比較（±s）

與治療前比較，＊＊P＜0.01；與對照組比較，＃＃P＜0.05。

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3 討論

子宮腺肌癥是臨床婦科較為常見的疾病，好發于生育年齡的婦女。此類患者多伴有月經增多、進行性痛經等癥狀，嚴重影響患者的日常生活質量。

目前，關于子宮腺肌癥的發病機制尚不明確，但有研究［4，5］顯示，其發病與遺傳、子宮組織損傷、病毒感染密切相關，導致子宮內膜侵入患者子宮肌壁層從而引起發病。其治療措施主要包括米非司酮等藥物治療和子宮全切治療，但前者治療費用較高，且對患者不良反應較大，停藥后病情容易反復發生；而后者雖療效較好，但僅適用于沒有生育要求的患者，且對患者內分泌、心理及性生活等方面有較大影響［6］。研究［7，8］表明，病灶切除術和超聲引導射頻消融聯合米非司酮是治療子宮腺肌癥的有效方法，二者均能在保留子宮動靜脈的前提下消除病灶，且能保留卵巢功能，對患者的內分泌影響極小，為多數要求保留生育功能的患者提供了機會。然而病灶切除術操作相對復雜，術中對患者的損傷較大，且術后復發率相對較高［9，10］。近年來研究［11－13］表明，超聲引導射頻消融聯合米非司酮通過自凝刀射頻消融可迅速凝固、破壞病灶，且在超聲引導下定位十分準確，能顯著減小手術損傷，保護患者子宮及卵巢的血供；同時術后輔以米非司酮，能抑制孕激素對患者作用，從而減輕臨床癥狀。此外，其術后并發癥發生率較低，安全性高，臨床應用范圍較廣，且手術操作過程中易于被術者掌控［14］。

本研究結果表明，兩組患者治療后子宮體積均較治療前明顯縮小，且觀察組患者子宮體積縮小程度更為顯著，說明超聲引導射頻消融聯合米非司酮能顯著縮小子宮腺肌癥患者的子宮體積；觀察組患者痛經治療總有效率顯著高于對照組，且治療后患者經量減少程度顯著大于對照組，說明超聲引導射頻消融聯合米非司酮在減輕痛經，減少經量等方面具有明顯優勢。

綜上所述，超聲引導射頻消融聯合米非司酮能顯著縮小子宮腺肌癥患者的子宮體積，緩解痛經、減少經量，其療效顯著優于病灶切除術，值得臨床推廣應用。

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