心率對雙源CT冠狀動脈成像質量的影響

趙原，蒲紅，謝坪

（四川省醫學科學院·四川省人民醫院CT室，成都 610072）

CT技術日新月異，目前CT造影正朝著低輻射、高速度、高分辨率方向發展，而雙源技術機架一體化整合雙球管、雙探測器，極大地提高了時間及空間分辨率，在心臟掃描方面優勢明顯［1，2］。本文探討雙源CT在診斷冠狀動脈狹窄方面的影像質量與心率的相關性，尤其是高心率情況下是否對造影結果產生較大影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取四川省人民醫院2012年5月～2013年3月有冠心病史或可疑冠心病患者共72例，其中，男45例，女27例，年齡43～78歲，平均61.5歲。所有患者掃描前未采取控制心率措施。掃描時心率范圍56～112次／min。其中心率＜75次／min患者36例，75～85次／min患者25例，心率＞85次／min患者11例。

1.2 設備及成像方法

采用西門子SOMATOM Definition心臟掃描模式：機架轉速為0.33s／r。兩組球管采用相同管電壓120～140KV、電流560mA；造影劑以5mL／s速率在肘前靜脈注射Omnipaique 30mL。設定主動脈根部為感興趣區，采用CT閾值觸發掃描模式。掃描完成后，采用Siemens專用心血管后處理軟件Circulation、3D及syngo InsPace技術對圖像進行曲面重組（curved planar reconstruction，CPR）、多平面重組 （multi－planar recon－struction，MPR）、最 大 密 度 投 影（maximal intensity projection，MIP）、容 積 重 組 （volume rendering technique，VRT）等后處理來顯示血管。計算機默認最佳收縮期及舒張期圖像，選擇冠狀動脈顯示最佳的時相作為圖像的重建時相。

1.3 影像評估及統計學方法

影像質量評價采用雙盲法評估，分別由兩位資深醫師獨立評閱，不一致處進行協商確定。本研究以美國心臟協會（AHA）推薦的冠狀動脈解剖15段分段法［3］定位評價，根據圖像清晰度及有無偽影進行分級打分，評分標準：A級無偽影，圖像清晰完美；B級少量偽影，圖像有較高的診斷價值；C級中等程度的偽影，圖像仍可接受有診斷價值；D級有明顯偽影，不具診斷價值。圖像質量采用Kruskal－Wallis H檢驗比較各組評估分值差異有無統計學意義，Spearman秩相關檢驗冠狀動脈圖像質量與心率，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1）72例患者共1080段血管，除去部分節段因血管直徑小而纖細，走行變異及遠中閉鎖等原因未顯影外，共顯示血管962段。CT冠脈造影圖像顯示出冠脈各分支走行及解剖形態，有效顯示其狹窄區段及鈣化斑，其中＜75bpm組36例，顯示率為95.3%（515／540），75～85bpm 組25例，顯示率93.1%（349／375），＞85bpm 組11例，顯示率為90.3%（149／165）。2）3組總體質量評分如下（見表1），結果求秩次后進行Kruskal－Wallis H 檢驗（H＝0.58，P＝0.75）差異無統計學意義（P＞0.05）。其中，質量評分為D級因無法判讀，不具有診斷價值，在低、中、高心率組的發生率分別為4.4%（23／515）、12.9%（45／349）、14.1%（21／149）。3）以心率分組與圖像質量等級進行spearman秩相關分析：相關系數r＝0.28，P＞0.05。

表1 3組患者冠狀動脈圖像質量評分

3 討論

雙源CT的兩個球管能同時同層進行掃描，一次掃描即可同時得到兩組不同的數據，并能夠獲得各項同性、各期同性非常好的重建圖像［4，5］。因而CT在心臟檢查中的優勢越來越明顯，不僅能準確顯示冠狀動脈的形態學改變、評估狹窄程度、明確斑塊性質，還可利用冠狀動脈掃描所采集的數據進行重建，無需另外掃描。

雙源CT在旋轉90o的情況下即可獲得常規CT旋轉1周的信息，因而使絕大多數患者可在一個心動周期內完成掃描，且可根據心率變化自動調整機架步進速度以避免運動偽影的干擾［5］。在本研究中，應用雙源CT比較3組成像質量無結果，差異無統計學意義，說明心率并不影響診斷冠狀動脈顯著性狹窄判讀的準確性，與以前的一些研究結果［6］類似。3個心率組成像結果比較，隨著心率加快，無法判讀的比率也有所提高，從4.4%上升至14.1%，但無統計學意義，說明在雙源CT造影時心率對圖像質量雖有影響，但不顯著。

傳統的心臟CT掃描圖像受運動性偽影的干擾較為明顯，往往需應用不同時期的數據進行重建以提高圖像質量，且多選擇心臟舒張期，但帶來諸如不同時期圖像疊加的假陽性問題，診斷準確性并無顯著性提高［7］。而雙源CT成像在收縮末期也可保持清晰穩定像，因而本次研究在采用單扇區重建情況下，獲得了良好的重建效果，也較為真實地顯示了心臟及冠脈的解剖及功能狀況。在相關性分析中相關系數僅為0.34，無統計學意義，表明心率圖像質量相關性不大。

綜上所述，雙源CT不但顯著提高了圖像質量，且可應用于非低心率條件下的冠脈造影，明顯擴大了心臟造影的適應癥［8，9］，作為新的發展方向，具有廣闊的應用前景。

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