陰道超聲診斷多囊卵巢綜合征60例分析

高艷，張少華

（1.西安醫學院附屬醫院超聲科，西安 710077；2.西安醫學院附屬醫院婦科，西安 710077）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種生殖功能障礙合并糖代謝紊亂的內分泌疾病，是婦女月經紊亂最常見的原因，也是女性無排卵性不孕的一個重要原因，其發病率為6%～10%，嚴重影響婦女的身心健康［1］。PCOS是指青春期前后，卵巢泡膜細胞良性增生引起的雄激素生成過多，造成月經紊亂、持續排卵障礙、高雄激素血癥、卵巢多囊樣改變等一系列表現的綜合征［2］。臨床主要表現為雙側卵巢增大、肥胖、多毛、痤瘡、黑棘皮癥、不排卵、月經紊亂、月經量減少甚至于閉經等癥［3］，許多不孕癥患者就診后才得知患有PCOS。PCOS的診斷主要是通過臨床表現和輔助檢查，其中B超是最重要的檢查。本文通過陰道超聲檢測，提高超聲診斷PCOS的價值，為臨床確診此類疾病提供有力的診斷依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年2月～2013年2月就診于我院婦科門診的60例PCOS伴不孕的患者，其中原發不孕者38例，繼發不孕者22例，年齡24～38歲，平均年齡29歲。對照組為60例同期正常育齡期婦女，年齡23～37歲，平均年齡28歲。

1.2 設備與檢查方法

儀器設備選用GE V730彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為6.5MHz。檢查方法：患者休息15min后，排空膀胱取截石位，經陰道超聲分別檢查左右兩側卵巢。準確測量卵巢的橫徑、縱徑、前后徑。依據橢圓體體積公式（V＝0.52×長×寬×厚）計算卵巢體積，觀察雙側卵巢皮質厚薄和皮質下排列的卵泡數量并檢測其大?。粰z測兩側卵巢間質內卵巢動脈血流頻譜及動脈血流動力指數；依據彩色測量多普勒模式，采用軌跡法測量卵巢間質血管分布面積（CDE信號面積）。

1.3 統計學方法

用SPSS 16.0軟件對數據進行統計學分析，采用t檢驗進行比較，測量值以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PCOS與對照組測量參數統計

PCOS患者卵巢間質血管分布面積、卵泡數量、卵巢體積明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 PCOS與對照組的卵巢數量、卵巢體積、卵巢間質血管面積和卵巢血管阻力指數的比較（±s）

表1 PCOS與對照組的卵巢數量、卵巢體積、卵巢間質血管面積和卵巢血管阻力指數的比較（±s）

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2.2 陰道超聲圖像表現

PCOS組患者雙側卵巢均勻增大、包膜增厚、邊界清楚、輪廓光整。包膜下可見大小相近的卵泡沿著周邊排列，呈車輪狀。直徑＜1cm卵泡數量多在10個以上，并且中央間質增大，回聲明顯增強（見圖1）。

圖1 PCOS陰道二維超聲聲像圖

2.3 陰道彩色多普勒血流檢查

PCOS組從卵巢門開始，就可以清晰顯示出縱行貫穿卵巢髓質的條索狀血流形成的血管網，頻譜表現為血流收縮期上升慢，波峰較鈍，呈現高速低阻波型，卵巢間質血管的阻力指數（RI）均低于對照組。對照組的血流檢查表現為卵巢間質動脈血流不顯示或以點狀多見，頻譜特點為收縮期快速上升、波峰尖銳（見圖2）。

圖2 PCOS經陰道彩色多普勒血流圖

2.4 彩色多普勒能量圖（CED）表現

PCOS組患者卵巢間質血管分布面積明顯大于對照組面積，差異有統計學意義（P＝0.0002）。

3 討論

多囊卵巢仍無公認的診斷標準，目前比較權威的診斷標準為2003年荷蘭鹿特丹會議上由美國生殖醫學會（ASRM）和歐洲生殖胚胎學會（ESHRE）共同制定的標準：1）無排卵或者稀發排卵；2）多囊卵巢；3）存在高雄激素血癥或者高雄激素的臨床表現。3項標準中只要符合兩條即為多囊卵巢［4］。PCOS的病史和體征特點為月經紊亂、不育、多毛、肥胖及皮膚呈黑棘皮癥樣改變等，血流內分泌檢查特點為高雄激素改變、高胰島素血癥改變以及促黃體生成素（LH）與促卵泡素（FSH）比例增高。近年來，由于超聲診斷軟硬件的進步，其在PCOS的診斷中越來越受到重視，已成為臨床診斷的標準之一［5］。經腹部掃查很少顯示卵巢髓質的改變，且不能準確測量及計數直徑＜5mm的小卵泡，對于卵巢位于骨盆深處及／或肥胖的婦女則更困難，易漏診。陰道超聲檢查探頭頻率高、分辨率強，探頭緊鄰被檢查器官，避免了經腹二維超聲由于分辨率有限，受腹壁脂肪和腹腔內腸腔氣體的干擾，且可以減少聲波通過各層組織的衰減，從而獲得高清晰的圖像。特別在子宮后位、宮腔病變、卵泡動態監測等方面明顯優于腹部超聲［6］。

經陰道彩色多普勒超聲可觀察卵巢動脈的血供狀況，了解其功能狀態。卵巢動脈血流速度、阻力指數（resistanceindex，RI）、搏動指數（pulsatility index，PI）等與內分泌變化關系密切［7］。Battaglia等［8］研究發現PCOS患者存在明顯子宮動脈的高阻力指數，卵巢間質動脈的低阻力指數，且阻力指數與卵泡刺激素／黃體生成素比值呈負相關。國內趙淑萍等［9］研究發現卵巢間質動脈血流的豐富程度與促黃體生成激素水平呈正相關，卵巢間質動脈血流動力學的檢測不僅為PCOS的臨床診斷提供可靠依據，而且通過動態觀察，可以確定患者的病情發展和治療效果。彩色多普勒能量（CDE）模式下獲得血流信號更敏感，能探測到更為低迷的血流信號，而且血流不受流速方向和探測角度的影響。彭劌［10］對48例PCOS患者通過陰道超聲觀察卵巢間質搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮期峰值血流速度（PSV）及收縮期峰值流速／舒張末期血流速度（S／D）等指標，發現各項指標水平明顯高于健康人群，表明PCOS患者的卵巢存在血供豐富的特點，提示其可以作為診斷和了解本病發展與轉歸的重要指標。本次研究中PCOS患者的卵巢間質血管分布面積明顯大于對照組，差異有統計學意義，與文獻相符。由于彩色能量多普勒比彩色多普勒速度圖能獲得更早、更特異性的信號，所以彩色能量多普勒模式將是PCOS患者卵巢微血管分布研究的主要方法。

總之，陰道超聲的探頭頻率高、分辨率高，而且直接靠近檢查器官，從而減少了聲波通過各層組織的衰減，所以能更清楚地顯示卵巢內部的細微結構。陰道超聲在PCOS的診斷中有重要作用，而且通過彩色多普勒血流顯影對卵巢間質動脈血流的檢測，提高了臨床對PCOS診斷的準確性，因此，其將會是今后超聲診斷PCOS的重要模式。

［1］Fauser BC，Tarlatzis BC，Rebar RW，et al.Consensus on women＇s health aspects of polycystic ovary syndrome（PCOS）：the Amsterdam ESHRE／ASRM－Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group［J］.Fertil Steril，2012，97（1）：28－38，e25.

［2］曹澤毅.中 華 婦產科學 ［M］.北 京：人 民衛 生 出 版 社，2005：2453.

［3］吳曉虹，楊華鳳.青春期多囊卵巢綜合征的臨床特征分析［J］.中國婦幼健康研究，2010，21（3）：347－349.

［4］趙曉利，張令浩，龔素一.促性腺激素釋放激素激動劑超短方案在超促排卵中的應用［J］.中華婦產科雜志，1997，32（10）：589－592.

［5］常才.經陰道超聲診斷學［M］.北京：科技出版社，1999：37.

［6］石艷，周楊.經腹部與陰道超聲診斷多囊卵巢綜合征［J］.中國民族民間醫藥雜志，2013，22（2）：127.

［7］Loverro G，Vicino M，Lorusso F，et al.Polycystic ovary syndrome：relationship between insulin sensitivity，sex hormone levels and ovarian stromal blood flow［J］.Gynecol Endocrinol，2001，15（2）：142－149.

［8］Battaglia C，Artini PG，D＇Ambrogio G，et al.The role of color Doppler imaging in the diagnosis of polycystic ovary syndrome［J］.Am J Obstet Gynecol，1995，172（1Pt 1）：108－113.

［9］趙淑萍，邵東紅，戴淑真，等.多囊卵巢綜合征伴不孕患者促排卵治療前后子宮及卵巢動脈血流動力學的研究［J］.中華超聲影像學雜志，2004，13（7）：532－535.

［10］彭劌.多囊卵巢綜合征患者手術前后卵巢間質血流動力學指標變化觀察［J］.中國冶金工業醫學雜志，2013，30（3）：301－302.