孕婦妊娠早期體質量指數對產程及新生兒體質量的影響

唐曉英，張秀華

（四川省南充市中心醫院婦產科，南充 637000）

肥胖是由于機體攝入的熱量多于消耗，致使體內脂肪組織超過正常的體質量范圍。隨著生活水平的日益提高，肥胖的發病率呈逐漸上升趨勢，而肥胖的孕婦也明顯增加。孕婦妊娠期的營養狀況直接影響胎兒的生長發育，孕婦過度肥胖，不論對胎兒還是其自身，都是一種高危因素，甚至可以危及生命［1］。如果胎兒過大，易引發難產，甚至在分娩過程中出現胎兒窒息情況［2］。對孕婦而言，有研究表明，肥胖孕婦自然性流產及復發性流產的風險明顯增高［3］，孕婦高血壓的風險也高于正常體質量孕婦［4］，而妊娠期高血壓疾病更是嚴重影響母嬰安全的常見病［5］。本文探討妊娠早期孕婦體質量指數對產程及新生兒體質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2010年1月～2012年6月在我院進行產前保健檢查，最后住院分娩的256例單胎妊娠婦女，年齡（26.2±6.8）歲，平均孕周（37.8±0.9）w。其中初產婦203例，占78.68%；經產婦55例，占21.32%。

1.2 方法

記錄孕婦妊娠早期（孕10w）體質量、身高。根據公式BMI＝體質量（kg）／身高2（m2），計算該孕周的體質量指數，將 BMI≥25診斷為肥胖［6，7］。產程異常的判斷標準［8］：總產程超過24h為滯產；臨產至宮口擴張2～3cm為潛伏期，超過16h為異常；從宮口擴大2～3cm至宮口開大10cm為活躍期，＞8h為異常；第2產程超過2h為異常。將新生兒體質量超過4kg定義為巨大兒。

1.3 統計學方法

采用EXCEL2007及SPSS 13.0軟件進行數據的錄入及統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，假設檢驗統一采用雙側檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義，P≤0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結果

256例產婦中，初產婦203例（78.68%），經產婦55例（21.32%）。根據孕前BMI診斷標準，肥胖者72例（28.12%），非肥胖者184（71.86%）例，將產婦按照BMI標準分為兩組，分別比較兩組在產程異常及巨大胎兒的發生率，結果均具有統計學意義。χ2值分別為（χ2＝4.890，P＝0.02）和（χ2＝11.235，P＝0.001）（見表1）。

表1 肥胖組與非肥胖組的產程異常、巨大胎兒數目

3 討論

胎兒能否經過陰道順利分娩，取決于產道、產力及胎兒大小等綜合因素［9］。產程是指從開始出現規律宮縮直到胎兒胎盤娩出，分為3個過程。第1產程即是宮頸擴張期，從開始再現間歇5～6min的規律宮縮，到宮口開全，初產婦需11～12h，經產婦需6～8h；第2產程又稱胎兒娩出期，從宮口開全到胎兒娩出，初產婦需1～2h，經產婦通常數分鐘即可完成，但也有長達1h者；第3產程又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出，需5～15min。而體質量指數同時考慮了體質量與身高兩個因素，消除了身高差異對體質量的影響，能更準確地反映個體差異［10］。根據產程異常的判斷標準，記錄產程異常的孕婦數目。結果顯示，BIM≥25的孕婦，產程異常及生產巨大兒的發生率與BIM＜25組之間比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明肥胖孕婦發生產程異常、生產巨大兒的可能性更大［11，12］，其原因可能與肥胖導致陰道相對狹窄，孕婦營養過剩，造成胎兒體質量明顯增加等因素相關。

隨著現代生活質量的提高，飲食結構的改變，肥胖患者也越來越多。孕婦作為一個特殊群體，對營養的需求較普通人多，孕婦一旦懷孕，家庭對孕婦的飲食也會更加重視，因而孕婦肥胖的發生率明顯增加。有的孕婦懷孕時拼命吃，盲目地大量進補，很多營養物質轉化成脂肪造成肥胖。有的孕婦懷孕后停止工作，運動量減少，脂肪堆積造成肥胖。有的孕婦大量進食水果，使多余的糖分轉化為脂肪導致肥胖。除此之外，傳統思想把孕婦體質量的增加作為衡量胎兒營養充足與否的判斷標準，這樣的認識誤區也是導致孕婦肥胖的重要原因。

孕期肥胖不僅使肥胖兒、巨大兒越來越多，也會對孩子心臟、肝臟和胰腺等重要器官發育造成負面影響。肥胖者也易并發妊娠高血壓綜合征。妊娠高血壓綜合征可引起胎盤早剝、肺水腫、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功能衰竭、肝臟損害、心臟病、產后出血、產后循環衰竭等不良后果，還可導致胎兒缺氧、胎兒宮內發育遲緩、死胎或新生兒死亡。過胖的媽媽盆腔脂肪堆積，分娩時會增加頭盆不稱的機會；脂肪過多還會導致肌肉力量差，常伴有子宮收縮乏力，產程進展緩慢；再加上胎兒巨大，難產幾率大大增加。胎兒偏大一般容易發生胎兒宮內窘迫和分娩困難，偏大胎兒在通過陰道分娩時，因為受到擠壓可能出現神經、骨骼及大腦的損傷等，而產婦則會有嚴重的產道撕裂傷甚至骨折、生殖道瘺等。這些不良后果，必然會導致剖宮產率相應增加。另外，如果媽媽因為肥胖而患上了糖尿病等慢性病，胎兒異常的風險也較高，而且寶寶生下來之后罹患慢性病的幾率也比正常體質量的寶寶高出許多。孕婦的肥胖不僅增加孕婦自身順利生產的風險，對胎兒的安全也十分不利。

當然，孕婦作為特殊的人群，并非越瘦越好，仍需要維持一定的體質量以孕育胎兒，但體質量的增長應該符合科學的規律。要想在孕期科學地增加體質量，關鍵是注意孕期營養的科學性，特別是那些孕前肥胖的孕婦。整個懷孕期間要注意科學調整飲食：少食多餐，烹調時避免使用油炸、煎熏等方法，以蒸、燉、燴、燒為佳；少食面食、甜食及淀粉高的食物，少食或不食含油脂高的食物（花生米、瓜子、核桃仁和松子仁等），忌食動物性脂肪油（奶油、豬油、黃油和肥肉等）；有條件可咨詢營養師，制定個體化的食譜。同時為了避免孕期肥胖的出現，孕婦在選擇食物時應盡量選擇熱量少的食物，同時選擇的食物中必須含有孕婦和胎兒所必須的蛋白質和糖類。懷孕時孕婦可以從魚、肉、蛋和牛奶等乳制品及大豆制品中獲得優質蛋白質。動物脂肪不易通過胎盤傳遞給胎兒，而導致積留在孕婦體內導致肥胖，所以應少吃。而植物油中的脂肪對胎兒發育有利，可多吃一些。富含糖的食品以米面為主，但是米面配上其他的食品很容易被孕婦吸收，所以米面要吃，但是不要吃太多。孕婦在日常飲食中也需要特別注意以下幾點：1）不要吃得太咸：鈉離子攝取過多，會引發懷孕期高血壓，發生死胎、胎兒發育不全的比例明顯增高；尤其是有高血壓、高脂血癥、糖尿病、腎臟病的孕婦，更須嚴格控制鈉的攝入。2）均衡營養：一般來說，三大營養素的熱量比例應為：蛋白質10%～14%，油脂20%～30%，糖類58%～68%，孕婦因為子宮擴大壓迫到腸道，比一般人更容易便秘，所以還需要能促進腸道正常蠕動的纖維素。除此之外，亞麻油酸和次亞麻油酸也非常重要，因為它們是胎兒腦部發育所需的必需脂肪酸，且兩者之間的比例最好在4∶1～10∶1之間，以幫助嬰兒腦部和視網膜的發育。3）補充鈣質：一般說來，孕婦在懷孕末期，需要大量的鈣質以通過胎盤供給胎兒，而一般孕婦所攝取的營養素中，鈣質的攝取不足。

雖然孕前保健一直深受重視，過分的強調營養充足其實十分不科學。我們應當倡導合理營養、均衡營養，在保證滿足孕婦及胎兒需求的前提下，適當的運動，嚴密監測孕婦體質量的增長情況。遇到肥胖的孕婦，更應該重視圍生期的保健，在分娩期間，也應嚴密監測孕婦的產程進展，以保證胎兒和孕婦的安全。

［1］馬翔，劉嘉茵.肥胖對妊娠的影響［J］.實用婦產科雜志，2011，27（5）：330－332.

［2］Chen A，Feresu SA，Fernandez C，et al.Maternal obesity and the risk of infant death in the United States［J］.Epidemiology，2009，20（1）：74－81.

［3］Lashen H，Fear K，Sturdee DW.Obesity is associated with increased risk of first trimester and recurrent miscarriage：matched case－control study［J］.Hum Reprod，2004，19（7）：1644－1646.

［4］Robinson HE，O＇Connell CM，Joseph KS，et al.Maternal outcomes in pregnancies complicated by obesity［J］.Obstet Gynecol，2005，106（6）：1357－1364.

［5］黃新，蔣蓉.56例妊娠高血壓患者臨床診治分析［J］.西部醫學，2012，24（10）：1939－1940.

［6］張志成.臨床產科學［M］.天津：科學技術出版社，1994：369－371.

［7］沈艷輝，李竹.孕前體重孕期增重與新生兒出生體重的關系［J］.中華圍產醫學雜志，2000，3（2）：77－79.

［8］劉培芳，趙彩霞，王樹云.產程異常相關因素分析與護理［J］.內蒙古中醫藥，2010，29（16）：134.

［9］Fiala JE，Egan JF，Lashgari M.The influence of body mass index on pregnancy outcomes［J］.Conn Med，2006，70（1）：21－23.

［10］熊慶，梁家智，石鋼，等.正常孕婦體重增加的監測模式［J］.中華婦產科雜志，1998，3：142.

［11］崔寶奎，樊萍，馬曉東，等.孕婦孕前體重指數、孕期體重增加與新生兒出生體重及非選擇性剖宮產的關系［J］.中華婦幼臨床醫學（電子版），2011，7（5）：452－454.

［12］張碩，劉興會，何鐳.妊娠期糖尿病巨大兒106例臨床分析［J］.西部醫學，2011，23（5）：865－867.