平衡法門(mén)控心血池顯像對(duì)左右心室功能的評(píng)估

趙駿，萬(wàn)仁明，劉建文

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，常州 213000）

心室功能評(píng)價(jià)對(duì)于心臟疾病的診斷、治療及預(yù)后具有重要意義，目前臨床評(píng)價(jià)多以左心室功能為主。研究［1］表明，右心室功能與心肺疾病的危險(xiǎn)度分層相關(guān)，其對(duì)維持血流動(dòng)力學(xué)的重要性已得到臨床共識(shí)，因此如何準(zhǔn)確、方便地評(píng)估左右室心功能已成為臨床研究的熱點(diǎn)。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT－3DE）可以直接顯示實(shí)時(shí)三維影像，平衡法門(mén)控心血池顯像（GBPI）可以根據(jù)放射性計(jì)數(shù)在心室腔內(nèi)的動(dòng)態(tài)變化計(jì)算心功能參數(shù)，二者均為定量評(píng)估心功能的重要手段［2］。本研究采用GBPI評(píng)估左右心室功能，并以RT－3DE為參照標(biāo)準(zhǔn)，比較了兩種方法測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）的相關(guān)性和一致性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009～2012年本院收治的心臟病患者18例，所有患者均在1w內(nèi)完成GBPI和RT－3DE檢查，篩選標(biāo)準(zhǔn)為竇性心率和心律齊。18例患者中，男10例，女8例；年齡25～84歲，平均（61.6±16.7）歲；合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病5例，高血壓病5例，心肌病3例，先天性心臟病2例，肺動(dòng)脈高壓3例。

1.2 方法

GBPI：儀器為美國(guó)GE公司VG－5雙探頭SPECT儀，配平行孔低能高分辨準(zhǔn)直器，能峰140KeV，窗寬20%，矩陣64×64，Zoom 3.0。采用體內(nèi)標(biāo)記法，先行靜脈注射亞錫焦磷酸鈉（2～5mL），20min后再次靜脈注射99mTc高锝酸鹽370～740MBq（均由原子高科股份有限公司提供）。患者取仰臥位，常規(guī)采用探頭前位（ANT）、30°～45°左前斜位（LAO）和70°LAO采集圖像。LAO位取左右心室分開(kāi)最佳體位，手動(dòng)方法勾畫(huà)右心室ROI，系統(tǒng)軟件處理獲得反映右心室功能的參數(shù)。

RT－3DE：儀器為美國(guó)Philips IE33彩色超聲診斷儀，X3－1矩陣探頭，頻率1～3MHz，配備TomTec后處理工作站及4DRV－Function 1.1（4D－RVF）右心功能三維分析軟件。受檢者取左側(cè)臥位，同步記錄心電圖。選用X3－1探頭，調(diào)節(jié)清晰的心尖四腔觀置于顯示屏中央，圖像深度在14～16cm，獲得“金字塔”形全容積數(shù)據(jù)庫(kù)，然后導(dǎo)入到TomTec工作站，再用4DRVF軟件進(jìn)行分析。通過(guò)任意旋轉(zhuǎn)、平移等功能調(diào)整合適的冠狀面、矢狀面和四腔心3個(gè)相互正交的剖面圖，以同步心電圖R波頂峰為舒張末期，T波終末為收縮末期，分別勾畫(huà)舒張末期及收縮末期的上述3個(gè)剖面圖的初始內(nèi)膜邊界，在此基礎(chǔ)上軟件自動(dòng)校正心內(nèi)膜輪廓邊界，4D－RVF軟件分析得出右室收縮功能參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，采用MedCalc1 2.0軟件進(jìn)行Bland－Altam一致性檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GBPI與RT－3DE測(cè)量的左右室功能參數(shù)值比較

GBPI與RT－3DE測(cè)量的LVEF和RVEF值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 GBPI與RT－3DE測(cè)量的左右室功能參數(shù)值比較（±s）

表1 GBPI與RT－3DE測(cè)量的左右室功能參數(shù)值比較（±s）

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2.2 GBPI與RT－3DE測(cè)定LVEF、RVEF的Bland－Altam一致性分析

所有患者的LVEF測(cè)值點(diǎn)均在95%一致性界限范圍內(nèi)，兩種方法測(cè)量LVEF的95%可置信區(qū)間為（7.3%，－6.9%），平均偏倚0.2%，標(biāo)準(zhǔn)差3.62%；所有患者的RVEF測(cè)值點(diǎn)均在95%一致性界限范圍以內(nèi)，兩種方法測(cè)量RVEF的95%可置信區(qū)間為（8.1%，－9.4%），平均偏倚－0.7%，標(biāo)準(zhǔn)差4.47%。兩種方法測(cè)量LVEF的差值均數(shù)實(shí)線與虛線最為接近，表明兩種方法測(cè)定LVEF的一致性較好（見(jiàn)圖1、2）。

3 討論

近年來(lái)臨床心功能，尤其是右心功能的重要性逐漸受到關(guān)注，但由于右心室不規(guī)則的幾何結(jié)構(gòu)和胸骨后位置帶來(lái)的干擾使得相關(guān)臨床方法應(yīng)用受到限制［3］。二維超聲依賴幾何學(xué)假設(shè)，對(duì)于右心室評(píng)估準(zhǔn)確度欠佳［4］。RT－3DE準(zhǔn)確度高，可提供實(shí)時(shí)的立體信息，被認(rèn)為是測(cè)量右心室容積評(píng)價(jià)右心功能的理想方法［5，6］，但對(duì)兒童和心率較快的成人顯像效果不佳，臨床尚難以推廣。GBPI以受檢者心電R波為門(mén)控觸發(fā)信號(hào)，連續(xù)采集多個(gè)疊加的心動(dòng)周期心血池影像，從而通過(guò)勾畫(huà)和計(jì)算心室區(qū)的放射性計(jì)數(shù)來(lái)獲得心功能參數(shù)，因此，通過(guò)GBPI測(cè)定LVEF、RVEF等比值類(lèi)心功能參數(shù)不受心室立體結(jié)構(gòu)的影響。采用斷層顯像方法可以準(zhǔn)確計(jì)算心室容量［7］，但藥物注射劑量大，通常為740～925MB，且采集時(shí)間長(zhǎng)。Wright等［8］研究表明，平衡法核素心室造影平面顯像測(cè)定LVEF的可重復(fù)性優(yōu)于斷層顯像。

圖1 GBPI和RT－3DE測(cè)定LVEF的Bland－Altam一致性分析

圖2 GBPI和RT－3DE測(cè)定RVEF的Bland－Altam一致性分析

本研究結(jié)果顯示，GBPI與RT－3DE測(cè)量的LVEF、RVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且Bland－Altam分析表明，二者具有良好的一致性，提示兩種方法測(cè)定LVEF、RVEF在臨床上可以替換使用。另外，兩種方法測(cè)定RVEF的Bland－Altam分析一致性低于測(cè)定的LVEF，提示兩種方法測(cè)定RVEF的偏差較大，原因可能為左心室核素圖像呈類(lèi)圓形，輪廓規(guī)則，既可軟件自動(dòng)處理也可手工精確勾畫(huà)，易于操作，而右心室的輪廓欠規(guī)則，難以采用軟件自動(dòng)處理，需要人工勾畫(huà)右心室和本底感興趣區(qū)，其檢查結(jié)果的準(zhǔn)確獲取對(duì)操作者的要求較高。另外，常規(guī)LAO體位時(shí)，右心室與右心房投影部分重疊，部分右心房放射性被記入右心室的時(shí)間－放射性曲線，造成RVEF低估［9］。

GBPI臨床使用安全簡(jiǎn)便，且應(yīng)用范圍廣泛，對(duì)于LVEF的測(cè)定已經(jīng)得到臨床一致認(rèn)可，但對(duì)于RVEF的測(cè)定仍受到一定限制。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及本次研究結(jié)果，筆者認(rèn)為反復(fù)觀察心動(dòng)電影可以有效確定右室邊界，減少計(jì)算過(guò)程誤差，大致過(guò)程分為：1）瀏覽LAO體位的心動(dòng)電影，了解左右心室及右心房的外形輪廓和空間位置；2）通過(guò)軟件中的電影暫停和播放鍵把電影圖像分解為多幀動(dòng)態(tài)影像，了解1個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)不同時(shí)相的右心室輪廓邊界細(xì)微變化。臨床應(yīng)用中，可以在結(jié)合心動(dòng)電影影像的基礎(chǔ)上采用半自動(dòng)方法精確勾畫(huà)右心室邊界曲線，以達(dá)到滿意效果。

綜上所述，GBPI一次成像可準(zhǔn)確反映左右心室收縮功能，是一種安全簡(jiǎn)便的評(píng)價(jià)左右心室功能的無(wú)創(chuàng)方法，具有重要的臨床價(jià)值。

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