淺議醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題及有關(guān)對(duì)策

第四軍醫(yī)大學(xué) 趙九龍

隨著社會(huì)的持續(xù)發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)院的機(jī)構(gòu)性質(zhì)逐漸由管理型轉(zhuǎn)為經(jīng)營(yíng)型，醫(yī)院的所有者構(gòu)成形式也多種多樣，如私人型、國(guó)營(yíng)型、合資型等。近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療體制的不斷改革使得各大醫(yī)院開(kāi)始對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重視起來(lái)，財(cái)務(wù)管理問(wèn)題被逐步上升至保證醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力和持續(xù)發(fā)展能力的高度。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院整體日常運(yùn)營(yíng)工作的重要構(gòu)成部分，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理成為醫(yī)院求生存謀發(fā)展的必要途徑。在當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)體制尚不健全的情況下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具體操作過(guò)程中存在諸多不規(guī)范之處和一些亟待解決的問(wèn)題，這直接制約了財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中作用的發(fā)揮，最終限制了醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，可見(jiàn)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院的整體發(fā)展而言具有重要促進(jìn)作用。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理指的是醫(yī)院對(duì)資金的籌集、分配、使用等往來(lái)業(yè)務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行收集、整體、計(jì)劃、組織、決策、實(shí)施等一系列工作的總和。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不僅包含建立健全有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度和管理機(jī)構(gòu)，也包含建立在醫(yī)院整體規(guī)劃基礎(chǔ)之上的醫(yī)療器械及藥品的采購(gòu)、資金的籌集與投放、利益的合理分配、建設(shè)基礎(chǔ)的擴(kuò)大等。作為醫(yī)院日常整體工作的核心組成部分，財(cái)務(wù)管理工作對(duì)醫(yī)院管理工作的順利開(kāi)展具有重要的協(xié)調(diào)及推動(dòng)作用，是聯(lián)系醫(yī)院內(nèi)部各科室之間、醫(yī)患之間、職員之間、社會(huì)與醫(yī)院之間的橋梁。強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有利于提升資金使用效率，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)成本，科學(xué)合理地進(jìn)行籌投資，從財(cái)務(wù)角度尋找降低患者醫(yī)療費(fèi)用的有效途徑，最終大力提升醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

(一)財(cái)務(wù)管理人員綜合業(yè)務(wù)素養(yǎng)偏低管理意識(shí)薄弱

長(zhǎng)期以來(lái)較為寬松的工作環(huán)境助長(zhǎng)了一大批缺乏憂患意識(shí)財(cái)務(wù)管理人員的形成，在相對(duì)安逸環(huán)境下成長(zhǎng)起來(lái)的他們對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)與危機(jī)意識(shí)不強(qiáng)，平時(shí)不注重財(cái)務(wù)知識(shí)結(jié)構(gòu)的持續(xù)更新，綜合業(yè)務(wù)素養(yǎng)偏低，加上財(cái)務(wù)基本固定的工作時(shí)間及待遇，財(cái)務(wù)人員的管理意識(shí)也較為薄弱。財(cái)務(wù)管理人員普遍缺乏管理意識(shí)使得其在實(shí)際進(jìn)行財(cái)務(wù)實(shí)務(wù)操作時(shí)沒(méi)有從根本上深入研究醫(yī)院資金業(yè)務(wù)，只是從表面角度去處理所有業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)與創(chuàng)新意識(shí)的缺乏也使得財(cái)務(wù)管理沒(méi)有在醫(yī)院內(nèi)部充分發(fā)揮其應(yīng)有的監(jiān)督控制與輔助管理職能。此外，部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)人員聘任上存在按資排輩、依據(jù)關(guān)系強(qiáng)硬等條件篩選人才的現(xiàn)象，容易造成優(yōu)秀人才進(jìn)不來(lái)也留不住的尷尬局面，嚴(yán)重制約著醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的建設(shè)及財(cái)務(wù)管理工作的高效展開(kāi)。

(二)財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度不健全

財(cái)務(wù)管理制度對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)而言無(wú)疑起著基礎(chǔ)性保障作用，然而，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有關(guān)規(guī)章制度絕大多數(shù)沿用其他相關(guān)部門(mén)而來(lái)，因而其針對(duì)性相對(duì)不足，難以在財(cái)務(wù)部門(mén)切實(shí)有效地發(fā)揮制度保障作用。還有部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有關(guān)制度的制定是專(zhuān)門(mén)為了應(yīng)付上級(jí)內(nèi)控制度檢查與建設(shè)而短期內(nèi)拼湊而成的，其中有些條款甚至與實(shí)際情況完全不符，對(duì)于規(guī)范與指導(dǎo)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的意義不大。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的不健全使得醫(yī)院財(cái)務(wù)人員陷入無(wú)規(guī)可循的尷尬處境，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的正常高效進(jìn)行。

(三)財(cái)務(wù)管理工作存在一定的盲目性

醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)資金大部分來(lái)自所售藥品的差價(jià)、國(guó)家有關(guān)補(bǔ)助、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等主要渠道，隨著醫(yī)療體制的進(jìn)一步改革以及國(guó)家醫(yī)療政策的持續(xù)更新，醫(yī)院能夠收到的國(guó)家有關(guān)補(bǔ)助項(xiàng)日益減少。在此條件下，醫(yī)院對(duì)運(yùn)營(yíng)資金的需求也在日益增長(zhǎng)，很多醫(yī)院的周轉(zhuǎn)資金存在一定程度的缺乏，鑒于此，許多醫(yī)院開(kāi)始對(duì)藥品進(jìn)行明碼標(biāo)價(jià)，以所售藥品的差價(jià)收入來(lái)籌集所需資金以彌補(bǔ)國(guó)家補(bǔ)助減少的不足，使醫(yī)院在日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的保持強(qiáng)勢(shì)競(jìng)爭(zhēng)力。在資金籌集過(guò)程中許多醫(yī)院暴露出諸多問(wèn)題或存在一些潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，如建設(shè)投資存在盲目性，基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目施工前沒(méi)有做好相應(yīng)的預(yù)算管理工作，盲目地進(jìn)行建設(shè)投資，使得醫(yī)院在資金需求量持續(xù)增加的同時(shí)籌資難度逐步加大，將使醫(yī)院的資金流動(dòng)狀況進(jìn)一步惡化，不利于醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

三、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有關(guān)對(duì)策

(一)全面提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員綜合業(yè)務(wù)素養(yǎng)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作完善策略的執(zhí)行最終要落實(shí)到財(cái)務(wù)人員身上，所以提升財(cái)務(wù)人員綜合業(yè)務(wù)素養(yǎng)、使其完全適應(yīng)新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)與政策形勢(shì)下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)是解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的根本途徑之一。為此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的定期或不定期的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及再教育工作，通過(guò)系統(tǒng)且綜合的培訓(xùn)教育體系，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的危機(jī)感，幫助其更新專(zhuān)業(yè)基本知識(shí)及法律知識(shí)架構(gòu)，定期對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)，將教育與培訓(xùn)情況作為考評(píng)的一個(gè)重要方面，結(jié)合客觀公正的績(jī)效評(píng)價(jià)與獎(jiǎng)懲機(jī)制，將個(gè)人利益與醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理績(jī)效水平密切掛鉤，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性，自覺(jué)吸收新的專(zhuān)業(yè)學(xué)科知識(shí)，順利適應(yīng)并滿足新發(fā)展趨勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新變化與新要求。此外，醫(yī)院應(yīng)該大開(kāi)人才招聘之門(mén)，面向社會(huì)和校園選聘優(yōu)秀專(zhuān)業(yè)人才，為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展儲(chǔ)備優(yōu)秀財(cái)務(wù)管理人才。同時(shí)，為了切實(shí)留住人才，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)變更陳舊思想，樹(shù)立接受新鮮血液的健康態(tài)度，建立健全科學(xué)合理且切實(shí)可行的人才培育與選拔機(jī)制，對(duì)人才要以能力定崗定薪，時(shí)刻遵循客觀、公正、公平、公開(kāi)的原則，最終提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍的綜合業(yè)務(wù)素養(yǎng)，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的高效展開(kāi)奠定堅(jiān)實(shí)的人力基礎(chǔ)。

(二)進(jìn)一步完善并充分落實(shí)財(cái)務(wù)有關(guān)規(guī)章制度

加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍的建設(shè)是完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本前提，而建立健全財(cái)務(wù)管理有關(guān)規(guī)章制度則是醫(yī)院日常財(cái)務(wù)部門(mén)活動(dòng)正常進(jìn)行的重要保障。醫(yī)院在建制建章時(shí)不應(yīng)完全以領(lǐng)導(dǎo)的視察為關(guān)注中心，制度的建立依據(jù)重點(diǎn)在于醫(yī)院日常財(cái)務(wù)管理中暴露出的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)或事項(xiàng)，結(jié)合財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)操作，持續(xù)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，使財(cái)務(wù)有關(guān)規(guī)章制度與醫(yī)院其它管理制度相互協(xié)調(diào)相互促進(jìn)，并使之有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行規(guī)范化管理。此外，在財(cái)務(wù)制度進(jìn)一步得到完善的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)制度的遵守及落實(shí)情況加強(qiáng)監(jiān)督，建立內(nèi)部審計(jì)制度，使醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出都受到特定約束，在財(cái)務(wù)規(guī)章范圍內(nèi)提升資金使用效率，降低資金周轉(zhuǎn)成本，為醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展提供行之有效的制度保障。

(三)強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理工作中的預(yù)算管理

預(yù)算管理具有整體統(tǒng)一性和重要性，它構(gòu)成了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作體系中的必要一環(huán)。直觀地看，醫(yī)院預(yù)算管理指的是醫(yī)院利用有關(guān)預(yù)算對(duì)其各部門(mén)之間各種財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)資源合理進(jìn)行考核、分配及控制的活動(dòng)，能夠有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)之間的協(xié)調(diào)與配合，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。隨著醫(yī)院逐步從管理型單位過(guò)渡到經(jīng)營(yíng)型單位，醫(yī)院有必要做好充分的思想準(zhǔn)備，提前做好預(yù)算管理工作以進(jìn)一步完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。一般而言，財(cái)務(wù)管理部門(mén)和醫(yī)院其他有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)共同研討，在醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，密切關(guān)注市場(chǎng)動(dòng)態(tài)和政策環(huán)境、局部有關(guān)變化、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)等對(duì)醫(yī)院的實(shí)時(shí)管理現(xiàn)狀做出綜合評(píng)判，最終制定并開(kāi)展醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)、規(guī)劃、實(shí)施方案、執(zhí)行策略、差異分析等有關(guān)工作，形成財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)表，嚴(yán)格遵照預(yù)算計(jì)劃執(zhí)行經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)，并依據(jù)實(shí)際情況的變化對(duì)預(yù)算及時(shí)進(jìn)行相關(guān)調(diào)整，最終層層分解并落實(shí)至各有關(guān)部門(mén)及個(gè)人。

(四)強(qiáng)化成本核算提升資金使用效益

新醫(yī)改政策條件下，醫(yī)院務(wù)必做好成本核算以切實(shí)降低資金使用成本，全面提升綜合競(jìng)爭(zhēng)力，在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中牢牢占據(jù)一席之地。一方面，醫(yī)院應(yīng)完善現(xiàn)有的成本核算制度，進(jìn)一步健全成本核算管理組織，規(guī)范經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中的各項(xiàng)成本支出，制定詳細(xì)的成本責(zé)任目標(biāo)并健全成本責(zé)任考評(píng)體系，充分明確各有關(guān)部門(mén)及個(gè)人的成本管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的有關(guān)權(quán)責(zé)利，并將個(gè)人成本有關(guān)職責(zé)與醫(yī)院整體成本核算目標(biāo)相互掛鉤；另一方面，健全成本分析考評(píng)體系及成本信息反饋機(jī)制，及時(shí)分析、糾正并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院的成本核算具體情況。為降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本及不必要的費(fèi)用支出，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全體員工的成本節(jié)約與費(fèi)用控制教育，增強(qiáng)其在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中的成本控制意識(shí)。此外，通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)成本、定額成本及成本權(quán)重加強(qiáng)成本事前控制，減少醫(yī)院水電、材料、公務(wù)費(fèi)用等成本支出，運(yùn)用量化手段精準(zhǔn)衡量醫(yī)院各有關(guān)部門(mén)所耗費(fèi)的單位成本及其相應(yīng)的服務(wù)質(zhì)量，利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)成本控制工作的實(shí)時(shí)監(jiān)督及全過(guò)程控制，以切實(shí)提升醫(yī)院有限資金的使用效益。

[1]岳瑋.探討在新的會(huì)計(jì)制度改革下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中存在的問(wèn)題[J].時(shí)代金融，2012

[2]鍬向前.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)及措施研究[J].財(cái)經(jīng)界,2011

[3]李多.淺析新形勢(shì)下如何加強(qiáng)與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011