貝朗Diapact 持續腎臟替代治療機雙罐串聯及雙罐并聯血液灌流的應用

孫亮，李國峰，燕朋波，李國強

天津武警后勤學院附屬醫院呼吸與重癥醫學科，天津 300162

1 選材與改造思路

1.1 選材

貝朗持續腎臟替代治療機1臺，動靜脈管路各1副，灌流器2個，自制串聯連接管1根（連接管可根據需要設計長度）；自主設計的帶動脈壺及靜脈壺的并聯管路1副。

1.2 改造思路

貝朗CRRT血液凈化裝置是德國貝朗公司研制的多功能血液凈化裝置，有3個蠕動泵：血泵、置換液泵、廢液泵（血漿泵），此外，還具有液體加熱器以及必要的壓力、氣泡、漏血監測部件。在2.0版本中具有PAP（血漿灌流/吸附）、CVVH（持續血液濾過）等9種治療模式，設計的特點是每個治療模式都是一個操作界面，用于參數的設置和治療狀態的顯示。由于PAP模式操作時不使用秤，而只適用兩個泵，因此容易改裝成血液灌流。如果在一次血液灌流的過程中同時連接兩個灌流器，可利用貝朗 CRRT血液凈化裝置實現雙罐血液灌流治療，具體介紹如下。

2 改裝方法

2.1 雙罐串聯

在不改動原有管路的前提下，只需設計1根長約25～40 cm連接管，用連接管把兩個灌流器串聯在一起既可實現雙罐串聯灌流，見圖1。

圖1 雙罐串聯電路圖

2.2 雙罐并聯

雙罐并聯就是把兩個灌流器并聯在一起，使血液平均進入兩個灌流器。為保證血液在兩個灌流器中平均分配，我們把動脈壺進行簡單地改造，動脈壺的壓力檢測端不變，在動脈壺的底部設計3個接口，1個為血液入口、2個為血液流出口，兩個出口管路分別連接兩個灌流器的動脈端，在灌流器血液出口處利用自主設計的三通靜脈管路回收血液，然后將血液回輸至靜脈壺，見圖2。

圖2 雙罐并聯電路圖

2.3 管路安裝

① 開機后選擇PAP模式；② 機器自檢；③ 安裝動靜脈管路；④ 將動脈管路放入血漿空氣檢測器內，避免出現報警（血漿濾出，管路有空氣）；⑤ 待管路安裝完成后，在管路的動靜脈端串聯連接或并聯連接2個灌流器；⑥ 安裝完畢后直接跳過預沖自檢；⑦ 進入治療，設置參數，沖洗管路及灌流器，連接患者進入治療。

2.4 參數選擇

在PAP治療模式的操作界面中，分別輸入：BLOOD FLOW 180～250 mL/min，血漿流速設置為5 mL/min（為血漿分離泵默認最低速度，以減少血漿泵空轉情況下泵的磨損），其他治療參數機器可自動計算并顯示，各壓力報警上下限根據機器顯示默認值，并根據治療壓力情況適當調整，防止出現壓力報警。

3 總結

血液灌流是將患者血液從體內引出進行體外循環，利用體外循環灌流器中吸附劑的吸附作用清除某些外源性或內源性毒物、藥物以及代謝物等，從而達到凈化血液的一種治療方法[1]。血液灌流具有操作簡單、對某些毒物的消除率高、容易在基層醫院實施等特點，廣泛應用于中毒的搶救。但目前血液灌流管路只適用于單個灌流器的血液灌流，也就是說，在每次血液灌流過程中，只能使用1個灌流器。雖然1個灌流器也能有效清除毒物，但在一些中毒患者的搶救中，達到完全清除毒物往往需要較長的時間[2]。

如果在相同的時間內，一次血液灌流過程中使用2個灌流器會提高血液灌流效率，盡快清除體內毒物，減少毒物在體內的存留時間[3]。由于雙罐血液灌流相比單罐血液灌流連接復雜，要求條件比較高，因此應用普通灌流機完成雙罐血液灌流風險較大，在實施的過程中面臨壓力、氣泡等故障難以檢測的問題。而應用Diapact CRRT血液凈化裝置行雙罐血液灌流時，有動靜脈壓力、氣泡等檢測及靜脈夾控制，使用更為安全。

雙罐灌流是在同一臺機器上、同一次灌流中應用兩個灌流器實施血液灌流的。兩個灌流器既可以串聯，也可以并聯。在雙罐串聯灌流過程中，血液可依次通過兩個灌流器，這樣可以使血液中的毒物在兩個灌流器中分別得到清除，在相同的時間內提高灌流效率。而雙罐并聯灌流則可將血液平均分配至兩個罐內，雖然兩個灌流器中的血量減少，但在相同的時間內，血液與吸附劑可以充分接觸，提高灌流效率。

通過臨床應用發現，雙罐灌流雖然可在臨床中安全應用，但也存在一些問題：① 在雙罐串聯灌流過程中，罐1提前接觸血液中的高濃度毒物成分，可能提前達到飽和，罐1達到飽和的同時，罐2并不一定達到飽和，此時如果更換兩個灌流器，可能導致罐2的浪費，因此在應用雙罐串聯灌流時，何時更換碳罐成為需要解決的一個問題；②在雙罐并聯灌流時，理論上可以適當提高血流速度，使單位時間內血量加大，提高單位時間內通過兩個灌流器的血量。然而在PAP模式下，血流速最高為250 mL/s，因此提高血流速的能力有限，而且目前尚不清楚增加血流速度是否會加大對血細胞的破壞作用[4]；③ 在血液灌流的過程中，隨著血液中毒物濃度的下降，灌流器的灌流效率也會逐漸下降，如果在毒物濃度較低的情況下，仍然使用雙罐灌流，勢必導致灌流器的浪費，也會增加患者經濟負擔。因此在毒物濃度逐漸下降的過程中，何時終止雙罐灌流改為單罐灌流也是需進一步解決的問題[5-6]。

雖然存在以上問題，但通過對貝朗Diapact CRRT血液凈化裝置原有模式的應用開發，在簡單改裝連接管路的情況下，可以實現血液灌流，尤其是兩個灌流器同時灌流的新功能，可在特定條件下滿足臨床需求、節省灌流時間、提高灌流效率，值得在臨床推廣應用[7]。

[1]王質剛.血液凈化學[M].北京:北京科學技術出版社,2003.

[2]段素強.連續性血液凈化設備（CRRT機）關鍵技術[D].梧州:廣西大學,2007.

[3]劉穎,劉曉莉,李曉玲,等.連續性血液凈化的臨床應用[J].現代醫藥衛生,2008,(23):3553-3555.

[4]余晨,劉志紅,陳朝紅,等.連續性血液凈化對血漿細胞因子水平的影響及其清除機制[J].腎臟病與透析腎移植,2004,(5): 401-407.

[5]劉杰,孟慶義.急性中毒救治中血液凈化的合理應用[J].中國實用內科雜志,2007,(15):1160-1162.

[6]孫韜.不同血液凈化方式對毒素清除及透析充分性的比較[D].長春:吉林大學,2009.

[7]樊照鑫,周嬙.醫學工程技術在血液透析機中的應用[J].中國醫療設備,2012,(4):104-106.