思美泰聯(lián)合痰熱清注射液治療淤膽型肝炎臨床觀察

楊 麗，付萬智，胡曉勤，曾 韜

（四川省簡(jiǎn)陽市人民醫(yī)院感染科 641400）

淤膽型肝炎是由多種原因引起的肝細(xì)胞功能的改變、毛細(xì)膽管功能障礙、膽鹽代謝異常導(dǎo)致部分或完全性膽汁流阻滯為特征的疾病［1］，臨床以皮膚瘙癢、納差、乏力等為主要癥狀，生化檢查提示高膽紅素血癥伴堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）等指標(biāo)升高。作為病毒性肝炎的常見類型，一般預(yù)后良好，但長期淤膽可致膽汁淤積性肝硬化甚至肝功能衰竭，因此臨床需要一個(gè)合理保肝、利膽、退黃的治療方案。改善患者肝細(xì)胞膜、微細(xì)膽管膜功能，促進(jìn)膽鹽形成及膽汁分泌，是治療淤膽型肝炎的關(guān)鍵［2－3］。因此，本文于2010年1月至2012年1月應(yīng)用思美泰聯(lián)合痰熱清注射液治療淤膽型肝炎，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月至2012年1月在本院治療的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例淤膽型肝炎病例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各40例，其中治療組男25例，女15例，年齡25～64歲，平均（41.8±4.4）歲；黃疸持續(xù)天數(shù)26～90d，平均（39.5±5.3）d；乙型淤膽型12例，丙型淤膽型7例，戊型淤膽型10例，乙型合并戊型淤膽型11例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡26～68歲，平均（42.2±4.3）歲；黃疸持續(xù)時(shí)間26～92d，平均（38.6±5.1）d；乙型淤膽型13例，丙型淤膽型6例，戊型淤膽型10例，乙型合并戊型淤膽型11例。兩組患者均有不同程度納差、乏力、黃疸、皮膚瘙癢，明顯肝腫大及肝功能損害等臨床表現(xiàn)，且各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均予甘草酸二胺、硫普羅寧、門冬氨酸鉀鎂等保肝護(hù)肝治療。對(duì)照組給予思美泰注射液（德國基諾藥廠生產(chǎn)）1.0g加入5%葡萄糖液250mL中靜脈滴注，1次／天，療程4周。治療組在此基礎(chǔ)上給予痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）20mL加入5%葡萄糖液250mL中靜脈滴注，1次／天，療程4周。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)判定［4］顯效：治療后主要癥狀消失，體征好轉(zhuǎn)，肝功能指標(biāo)降低為原有數(shù)值的50%以上或至正常范圍；有效：治療后癥狀改善，體征好轉(zhuǎn)，肝功能指標(biāo)降低為原有數(shù)值25%～50%；無效：癥狀體征無好轉(zhuǎn)或加重，肝功能指標(biāo)降低小于原有數(shù)值的25%或不降低或加重，總有效＝顯效＋有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較 治療組顯效25例，有效13例，總有效率95.0%，對(duì)照組效16例，有效17例，總有效率82.5%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較［n（%）］

表2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)的變化（n＝40）

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)的變化 治療組和對(duì)照組總膽紅素、直接膽紅素、ALT、ALP水平均較治療前下降，差異均有計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組較對(duì)照組下降更加明顯，治療后組間比較，差異有計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

淤膽型肝炎又稱膽汁淤積型肝炎或膽小管型肝炎，可發(fā)生于任何一種病毒性肝炎的急性期或慢性期，占黃疸型肝炎的2%～8%［5］，急性淤膽型肝炎一般發(fā)病急，癥狀較重，病程長，但預(yù)后較好，而慢性淤膽型肝炎較易轉(zhuǎn)為重型肝炎，預(yù)后較差。

對(duì)于淤膽型肝炎的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，膽汁排泄障礙，返流入血是引起該病的主要原因，故臨床藥物治療以保肝利膽及免疫調(diào)節(jié)為主。傳統(tǒng)西藥如糖皮質(zhì)激素、苯巴比妥等雖證實(shí)療效可靠，但治療后易產(chǎn)生“反跳”，且不良反應(yīng)較大，禁忌證較多，故臨床上正在尋求高效、不良反應(yīng)小或無不良反應(yīng)的新藥，思美泰即為其中之一。思美泰的主要成分是腺苷蛋氨酸，是在腺苷氨酸合成酶的催化作用下，由蛋氨酸和三磷酸腺苷合成制得的一種凍干粉針劑。由于腺苷蛋氨酸是存在于人體內(nèi)的一種生理活性分子，參與體內(nèi)重要的生化反應(yīng)，肝損時(shí)，腺苷蛋氨酸合成酶活性減弱，腺苷蛋氨酸合成減少，阻礙了防止膽汁淤積的正常生理過程，造成膽紅素、膽鹽等在血中積聚，繼而出現(xiàn)一系列肝功能損害癥狀［6－8］。因此，補(bǔ)充外源性的腺苷蛋氨酸能消退膽汁淤積，幫助恢復(fù)肝功能。思美泰作為目前臨床療效較好的外源性腺苷蛋氨酸制劑，可以克服腺苷蛋氨酸合成酶活性降低所致的代謝障礙，恢復(fù)肝細(xì)胞膜、毛細(xì)膽管細(xì)胞膜的流動(dòng)性，促進(jìn)肝細(xì)胞攝取和分泌膽紅素，同時(shí)可通過巰基轉(zhuǎn)移作用，增強(qiáng)肝細(xì)胞內(nèi)的半胱氨酸、谷胱甘肽和牛磺酸的合成，增加肝臟解毒功能［9－10］，故思美泰完全適用淤膽型肝炎。

國內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無淤膽型肝炎病名，但目前中醫(yī)對(duì)本病病因機(jī)制的認(rèn)識(shí)基本上趨于一致，即濕熱壅盛、兼有氣血郁積，加之病毒的持續(xù)作用致使肝細(xì)胞被破壞，肝功能受損造成肝內(nèi)膽汁淤積，故治療上大都以清熱利濕、涼血活血、保肝利膽、退黃為主。痰熱清注射液為國家二類中藥針劑，是采用先進(jìn)的中藥指紋圖譜監(jiān)控技術(shù)進(jìn)行質(zhì)量控制，由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹提取物精制而成的純中藥注射劑。其君藥黃芩能清熱燥濕、瀉火解毒，用于濕溫暑濕、黃疸瀉痢；臣藥熊膽粉可用于治療多種原因引起的肝內(nèi)膽汁淤積；山羊角、金銀花、連翹為輔藥，發(fā)揮清熱解毒之效，全方共譜清熱涼血、化痰解毒和利膽退黃之效［11－12］。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芩主要成分為黃芩苷，有抗感染、抗菌、抗病毒和解熱作用，能發(fā)揮利膽保肝之效；熊膽粉主要成分為熊去氧膽酸與鵝去氧膽酸，能發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)、穩(wěn)定細(xì)胞膜、抗感染、解毒作用，可對(duì)抗疏水性膽汁酸的毒性；金銀花和連翹對(duì)多種細(xì)菌和病毒均有很強(qiáng)的抑制作用。諸藥聯(lián)用發(fā)揮較強(qiáng)的抑菌作用，抑制內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收，減輕肝細(xì)胞損傷；發(fā)揮清熱解毒作用，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)總體功效；發(fā)揮解除膽囊平滑肌痙攣功效，加速膽汁排泄的作用［13－15］。這可能是痰熱清注射液治療淤膽型肝炎的主要作用機(jī)制。

本文聯(lián)合使用思美泰和痰熱清注射液治療淤膽型肝炎，研究結(jié)果表明，治療組治療總有效率達(dá)95.0%，顯著高于對(duì)照組的82.5%（P＜0.05）；治療組和對(duì)照組 TBIL、DBIL、ALT、ALP水平均較治療前下降（P＜0.05），但治療組較對(duì)照組下降更加明顯（P＜0.05）。治療組治療效果好，療程短，且治療過程中無明顯不良反應(yīng)。

總之，思美泰聯(lián)合痰熱清注射液治療淤膽型肝炎可恢復(fù)肝細(xì)胞、毛細(xì)膽管細(xì)胞膜的流動(dòng)性，同時(shí)也維持膽管系統(tǒng)的通暢，二者從機(jī)制上取長補(bǔ)短，相互配合，可以明顯提高臨床治療有效率，改善患者的臨床癥狀和肝功能，促進(jìn)膽紅素的轉(zhuǎn)化與排泄，值得臨床推廣使用。

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