當禽流感來襲

□ 本刊記者 呂天玲

當禽流感來襲

□ 本刊記者 呂天玲

非典十年后，H7N9禽流感爆發，考驗著政府加大疫情播報透明度的承諾。十年來，中國衛生應急體系有了長足進步，為信息及時公開提供了物質支撐；政府對疫情也形成了一套規范透明的程序，避免信息瞞報和漏報。

27歲的吳亮亮第一個被H7N9禽流感打倒。吳來自江蘇鹽城，在上海做豬肉攤販，從開始“自覺感冒不適（2月27日）”到被宣布死亡（3月10日），時間不到兩周。

他的妻子吳曉雅一直不明白，一場感冒為何能奪走丈夫年輕的生命。直到3月31日，國家衛生與計劃生育委員會通報，在上海市和安徽省發現的3例人感染H7N9禽流感病例，為全球首次發現的新亞型流感病毒，吳亮亮的名字就在其中。

和吳亮亮有一樣遭遇的還有38歲的浙江建德人洪明。他于3月27日去世，同樣也是至去世都不清楚自己的真正病因。

冰冷的數據不斷增加。截至4月11日17時，全國確診感染H7N9禽流感患者增至38人，10人死亡。其中，上海18例（6例死亡）、江蘇12例（1例死亡)、浙江6例（2例死亡)、安徽2例（1例死亡）。

真相是否被遮蓋

非典十年之后，應對H7N9，上海市政府被外界評價為“十分靈敏”，但也有媒體報道稱，真相也曾經被掩蓋。據媒體報道，2月19日，上海李姓父子三人發病，到上海第五人民醫院（上海五院）就診。

3月4日，李先生死亡。同日，第一家P3級實驗室證實了上海市公共衛生臨床中心專家盧洪洲關于禽流感的判斷，從病毒樣本中檢出H7N9病毒。之后，病毒樣本又被送往第二家P3級實驗室復核。

3月7日下午，有微博稱“上海第五人民醫院出現了幾例不明死亡病例，初步診斷為流感，有呼吸衰竭癥狀，希望院方公布真相。” 但隨后原帖被刪除，博主也更改了微博名。

據知情者稱，當日17時20分，上海五院官方微博發布“網傳不明原因死亡病例事件的真相”，稱2月14日至24日期間，李姓一家三口因發熱、咳嗽先后來院就診。87歲的李某因高齡出現多器官功能衰竭，于3月4日醫治無效死亡；55歲的李某小兒子因“重癥肺炎、呼吸衰竭”于2月28日醫治無效死亡；69歲的大兒子病情穩定。與患者密切接觸的醫護人員和家屬均無發病。

然而一小時后，上海市衛生局官方微博稱，經衛生部門核查，沒有一家三口突然發病，醫院未上報及第五例病例出現。上海五院曾先后收治李姓一家三口，經流行病調查和實驗室檢測，已排除非典等傳染病。

上海市衛生局稱，專家認為2人死亡（年齡87、55歲）系因患有多項基礎性疾病，加上肺部重度感染所致。

3月10日，第二家P3級實驗室從病毒樣本中檢出H7N9病毒。

3月22日，上海市公共衛生臨床中心將病毒樣本送交中國疾病預防和控制中心進行復核確認。

8天后，中國疾病預防和控制中心從上海一周前提交的病毒樣本中分離出H7N9禽流感病毒。

3月31日，新成立的國家衛生和計劃生育委員會通報，在上海和安徽發現3例人感染H7N9禽流感病例。這是全球范圍首次發現人類感染H7N9病毒，而此病毒此前僅在禽間發現。

隨即，上海市政府決定，從4月2日起啟動上海市流感流行應急預案Ⅲ級響應。當日17時15分，上海市政府召開新聞發布會，介紹上海H7N9禽流感疫情防控工作情況。

在外界看來，這次的“上海速度”非常敏捷。H7N9禽流感的爆發考驗著政府加大疫情播報透明度的承諾。初期跡象令人鼓舞，網絡上對疫情的討論并未被阻止，媒體也被允許不斷更新疫情。在新浪微博上，最熱門的帖子是預防禽流感的一組常識性建議。

政府在加大透明度的同時，由于對H7N9病毒的來源未知，人們猜疑不斷，尤其是在非典十年的時間節點。

這些質疑聚焦在為何“病患死后20多天才公布人感染H7N9禽流感信息”上。對此，上海市疾控中心主任吳凡稱，H7N9是新型病毒，未知病源的檢測是相當困難的，需要一段時間。

上海市公共衛生臨床中心專家盧洪洲在接受媒體采訪時表示，報道所稱“該中心3月4日即已檢出H7N9禽流感病毒，3月10日上海已通過兩家P3級實驗室檢出H7N9病毒”的說法與事實完全不符。

盧洪洲解釋說，他們于3月20日初步認為患者可能感染新型流感病毒，3月21日即報告市衛生行政部門。3月22日，按國家生物安全有關規定，由上海市疾控中心將標本送中國疾病預防和控制中心。

3月29日下午，中國疾病預防和控制中心從送檢的病例標本中分離出H7N9禽流感病毒。

盧強調，他們的科研人員于3月上旬對多次送檢的標本進行檢測，所有已知病毒均為陰性，但甲流病毒共同具有的基因序列呈陽性。直到3月20日，科研人員才初步判斷其為新型流感病毒，不可能在3月4日即檢出H7N9禽流感病毒。

而在權威專家看來，非典十年后的變革已經十分明顯。

4月11日，來自美聯社的一篇報道稱，出現禽流感病毒后，上海市政府在微博上發布實時更新的信息，這是與十年前截然不同的方式，展示了中國政府在處理公共衛生領域突發事件時，擁有了更高的公開透明度。

疫情爆發期間，衛計委人感染H7N9禽流感疫情防控工作領導小組辦公室主任梁萬年被問到最多的問題之一，便是政府如何避免重蹈SARS（2003年非典）的覆轍，不再因向公眾隱瞞而造成更大損失。對此，他的回答是，10年來，一方面，中國衛生應急體系已經有了很大進步，為信息及時公開提供了物質支撐；另一方面，中國政府對疫情也形成了一套規范透明的程序，不致于使信息遭到瞞報和漏報。

不能排除人傳人的可能

恐慌隨著數據的增加在悄然蔓延。4月3日的江蘇南京江寧區東新農貿市場冷冷清清，只有幾個記者帶著口罩在采訪。

據了解，45歲的許某在發病之前曾在這個市場銷售活禽，而如今，連豆腐攤生意也開始蕭條。

人們懼怕的，是這種病毒的人際傳播。對此，已經有權威專家表示，暫時不能排除人傳人的可能。

中國疾控中心病毒病所副所長、國家流感中心主任舒躍龍也承認，第一次看到H7N9時以為自己搞錯了，“它的特征不屬于任何已知病毒。”

“流感病毒的重組和重配是非常容易發生的，就像我們小時候玩積木一樣。” 舒躍龍介紹說。

中國疾控中心病毒病所通過實驗證明，在新病毒的8個基因片段中，有兩個片段（HA和NA）來自H7N9病毒，6個片段（PB2、PB1、PA、NP、M和PS）來自H9N2亞型的禽流感病毒。

最新消息稱，中科院研究顯示，H7N9病毒來自鳥禽病毒基因重配。

媒體從中國科學院微生物研究所獲悉，病毒可能來自于歐亞大陸遷徙至東亞地區的野鳥所攜帶的禽流感病毒，和上海、浙江、江蘇等地的鴨群和雞群所攜帶的禽流感病毒發生的基因重配。專家認為，基因重配的發生地很可能就在長三角地區。

此外，病毒自身基因變異，尤其是N9基因片段的異常，可能是新型H7N9型禽流感病毒感染人并導致高死亡率的原因。

和其它禽流感一樣，H7N9對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）兩分鐘以上可滅活。幸運的是，和早前的H1N1不同，H7N9并沒有和人相同的基因片段。

候鳥遷徙或將擴大疫情

上海市人感染H7N9禽流感醫療救治的專家組成員、華山醫院感染科主任張文宏認為，H7N9的傳播能力仍然有限。

“至少到目前為止沒有醫務工作者犧牲。而且我們在發現這個病毒之前，根本不知道這是人禽流感，很多醫生在一線工作的時候不戴口罩。”據他介紹，“到現在為止，我掌握的第一手材料中沒有醫務工作者受到傳染。”

在張文宏看來，沒有被感染，就說明它的傳播力有限。

然而疫情不可小覷。舒躍龍在接受采訪時表示，盡管至今未發現H7N9人傳人的證據，但尚不能排除這種可能性。

國家衛計委人感染H7N9禽流感疫情防控工作領導小組辦公室主任梁萬年也表示，目前尚未發現H7N9禽流感病毒人傳人的證據，但疫情防控仍存在不確定因素。

“未來一段時間內，我國H7N9禽流感疫情還有可能擴大，報告病例數量還可能進一步增加。” 南京醫科大學教授、江蘇省人民醫院感染內科主任醫師孫南雄在接受媒體采訪時表示。

他的判斷依據是此次H7N9禽流感可能與候鳥遷徙有關。

據了解，我國可能傳入禽流感的候鳥遷徙路徑是東亞路徑、中亞路徑和東非西亞路徑。

“報告病例看起來分布比較分散，但從地域上來看，主要集中在華東地區。” 孫南雄表示。而華東地區正處于候鳥的東亞遷徙路徑上。

媒體記者從中國野生動物保護協會了解到，中國十余個野生動物保護中心均已開始對候鳥通道進行監控。

廣西桂林是中國鳥類遷徙的三條重要通道之一。針對眼下局部地區發生的H7N9禽流感疫情，桂林市官方于4月8日表示，當地已啟動6個監測點，24小時對遷徙過程中停留的飛鳥實行嚴密監測，一旦發現鳥類異常，立即上報。

上海更是地處東亞—澳大利亞候鳥遷徙通道停歇和取食的關鍵點。據了解，國家林業局近日多次向各省區市林業主管部門下發緊急通知，派出督導組開展野生動物疫源疫病監測防控督導檢查和H7N9禽流感疫情隱患排查，組織專家開展遷徙候鳥和人工馴養繁殖鳥類樣品采集，并采取5項措施加強H7N9禽流感疫病監測防控工作。

4月6日，上海臨時關閉該市活禽市場，各市區停止鴿子賽事，人民廣場標志性的鴿群也不見了蹤影。

孫南雄表示，為了應對H7N9禽流感疫情，地方政府果斷關閉活禽交易市場是比較有效的措施。

然而，這次疫情也反映出我國在傳染病防控方面仍存在漏洞，突出表現為監測不力。國外有專門的“捕鳥人”職業，經常抓鳥或者尋找死鳥用來檢測病毒。我國是候鳥遷徙途經的重要國家，也是禽類養殖大國，更應對鳥類和養殖場的活禽進行定期檢測，以便及早發現禽流感病毒。

□ 編輯 郭鐵 □ 美編 王迪