中國心死亡器官捐獻與腦死亡器官捐獻腎移植受者預后比較

張桓熙 摘譯自 Wang C，Liu L，Fu Q，et al．Kidney transplantation from donors after brain or cardiac death in China—a clinical analysis of 94 cases．Transplant Proc，2013，45(4):1323-1326．

自2007年《人體器官移植條例》頒布以來，中國器官捐獻立法不斷完善，臨床實踐也深入開展，公民器官捐獻腎移植的數量明顯增加。作為最主要的兩種尸體器官捐獻方式，心死亡器官捐獻(donation after cardiac death，DCD)和腦死亡器官捐獻(donation after brain death，DBD)腎移植受者的預后一直受到學界的關注。王長希等學者對2007—2012年中山大學附屬第一醫院和廣州醫學院附屬第三醫院器官移植中心實施的44例DCD腎移植和50例DBD腎移植受者的臨床資料進行了分析，比較了兩組受者的臨床預后。

研究結果顯示，94例受者平均隨訪時間為25．5個月，1年和2年移植腎存活率分別為96．8%和95.2%。共有26例(27.7%)受者發生了移植腎功能延遲恢復(delayed graft function，DGF)，其中3例發展為移植腎失功。與DBD組相比，DCD組DGF發生率更高(40．9%與16%，P=0．007)。DCD組平均血清肌酐水平在術后1，2周分別為(433．6±286．4)μmol/L 和(256．5 ±180.1)μmol/L，DBD 組同期平均血清肌酐水平分別為(137．8±44．9)μmol/L 和(118．8 ±35．4)μmol/L，DCD 組明顯高于 DBD 組(P ＜0．001)，提示DBD腎移植受者術后近期移植腎功能恢復更快;兩組血清肌酐水平的差異在術后1～12個月無統計學意義，但術后2，3年 DCD 組平均血清肌酐水平明顯高于 DBD 組［(127．1±36．6)μmol/L 與(90．8±16．4)μmol/L，P=0．002;(152．3 ±87．9)μmol/L 與(96．1 ±19．8)μmol/L，P=0．048)］，提示 DBD 腎移植受者術后遠期移植腎功能亦較好。94例受者中共發生了5例6例次急性排斥反應，其中5例次經過治療后逆轉，但DCD組與DBD組急性排斥反應發生率相差不大。DCD組感染發生率高于DBD組(11．4%與2．0%)，但差異無統計學意義(P=0．095)。

上述結果表明，DBD腎移植比DCD腎移植預后更好。雖然DCD腎移植術后DGF發生率較高，移植腎功能恢復時間較長，但仍可獲得良好的近期療效。