從心和肝論治癢風

張艷菊 歐陽曉勇

（1云南中醫學院2012級研究生，昆明650021；2云南省中醫醫院皮膚科，昆明650021）

從心和肝論治癢風

張艷菊 歐陽曉勇△

（1云南中醫學院2012級研究生，昆明650021；2云南省中醫醫院皮膚科，昆明650021）

本文基于《內經》“諸痛癢瘡，皆屬于心”、“諸風掉眩，皆屬于肝”等指導理論，根據“癢風”的病因病機，結合“心”與“肝”的生理病理特點，闡述了從“心”和“肝”兩方面治療“癢風”的運用體會。

內經；瘙癢；心；肝；驗案

皮膚瘙癢癥屬于神經精神性皮膚病，是一種皮膚神經官能癥疾患。臨床上將只有皮膚瘙癢、而無原發性皮膚損害者稱之為瘙癢癥，屬于中醫“癢風”的范疇。

西醫認為瘙癢性皮膚病是由異體蛋白、藥物、吸入物、接觸物等引起的變態反應性皮膚病或者說過敏性皮膚病。一些代謝異常疾病也會導致皮膚瘙癢，如：糖尿病、腎病、甲亢、肝病、老年病、腫瘤等。

中醫認為瘙癢性皮膚病可由多種因素引起，多責之于“風”。風為百病之長，“癢必兼風”，因風邪的致病特點為發無定時，發無定處，善行而數變，故其癥狀特點有流竄不定，泛發而起病迅速的特點［1］。一般來說，急性皮膚病的瘙癢多由外風所致，由于風邪易雜合他邪致病，其中又有風寒，風熱，風濕熱的不同。“癢風”伴有寒邪的一般皮疹色白，遇寒加重，冬重夏輕，兼畏寒，脈浮緊等；風熱所致瘙癢，則剛好相反，皮疹色紅，遇熱加重，可有惡風，口干，脈浮數等；若熱入營血，則皮損色紅有灼熱感，瘙癢劇烈，抓破出血，還可伴有心煩不得眠，舌紅絳，脈細數等；風濕熱所致瘙癢，除了有熱象外，還可有滲出，水皰等。

慢性皮膚病的瘙癢原因復雜，寒、濕、痰、瘀、蟲淫、血虛風燥等因素均可致瘙癢。寒邪致病除外感寒邪外，自體脾腎陽虛導致內生虛寒亦可致病，故除瘙癢外，可見形寒肢冷，便溏，腰膝酸軟等；濕邪致癢，可有少量流滋或出現水皰。因濕為陰邪，其性趨下，重濁粘滯，所以一般病程較長，反復難愈，多發于下肢；痰邪所致瘙癢，常可見皮下結節；瘀血所致瘙癢皮損顏色較深，有色素沉著，苔蘚樣改變，或紫斑，多在疾病后期，舌質紅絳或暗紅，舌下可見絡脈瘀曲，若夾濕則皮損結節堅硬，頑固難愈；蟲淫所致瘙癢，癢如蟲行，奇癢難忍，晝輕夜重，多具傳染性；血虛風燥所致瘙癢，皮損常有血痂或脫屑，皮膚干燥，舌淡苔薄，脈沉細；此外，若久食肥甘厚味，辛辣之品損傷脾胃，食毒內蘊或藥物不當等均會導致皮膚瘙癢癥。

瘙癢性皮膚病的致病因素較多，有多種多樣的治法，如：祛風止癢法，殺蟲止癢法，理濕止癢法，清熱止癢法，潤燥止癢法，解毒止癢法，消食止癢法，化瘀止癢法，醒酒止癢法，補虛止癢法等。

《素問·至真要大論》中“諸痛癢瘡，皆屬于心。”說明瘙癢諸癥的病機與心相關。“癢”屬陽性癥狀，“癢者，陽也，淺刺之”，而心屬火，心藏神，主血脈，為營血之本，因火熱郁結于營血，“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”，故多數由熱邪引起的皮膚瘡瘍、紅腫、發癢之癥，都與心有關；因“熱微則癢”，虛熱則局部癢而不痛，則要考慮加入養血清熱之品。“氣主熙之，血主濡之”，而若心血不足則導致血虛風燥，肌膚失養，臨床表現多見瘙癢泛發于全身，皮膚干燥，脫屑及伴有氣血虧虛之癥。但一些病程較久，皮損顏色較暗，復發皮損多固定不移的癢癥，多有血瘀之故，這種皮損往往有色暗，結節，肌膚甲錯等臨床表現，觀其舌象，往往還能看到舌下絡脈迂曲，而血瘀常常與氣滯相關聯，所以在用藥時除了考慮活血化瘀外，還得考慮理氣導滯。皮膚瘙癢癥的病人臨床上還常見心神不寧，心氣不足，失眠等癥，這主要由于“心為五臟六腑之大主”，“任物者謂之心”。藏神之臟，君主之官，外界的影響總會波及心神，心陽虛則有胸悶胸痛，心悸冷汗，惡寒肢冷；心氣虛則有心氣不足，心悸氣短，神疲乏力；心血虛則有心煩眩暈，面色蒼白，唇舌色淡；心陰虛則有心煩口干、手足心熱，潮熱盜汗，舌紅少津等。治療上要根據患者的具體表現或滋養心神或補心益氣或養血安神。因此，治療疼痛、瘡瘍、瘙癢等癥，除考慮心火的原因外，還應當考慮到心神和心血。若是慢性瘙癢性皮膚病，則要考慮活血化瘀及補虛調心的問題。

病例1：朱某，男，52歲。1年前無明顯誘因雙下肢起皮疹，瘙癢劇烈，其間到多家醫院治療，具體用藥不詳，病情時輕時重。2012年7月20日到云南省中醫院皮膚科歐陽曉勇主任處初診。查全身皮膚散在紅斑，丘疹，結節，頭頸部為重，皮損色暗，可見大量抓痕及血痂，瘙癢劇烈，納可，少寐，二便調，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。診斷結節性癢疹病濕熱內蘊證。治療以清熱利濕，涼血止癢為主。方用龍膽湯加減：龍膽草10g，車前子30g，川木通12g，苦參10g，土茯苓30g，黃芩15g，千里光15g，昆明山海棠15g，三棱15g，莪術15g，刺蒺藜30g，蜈蚣2條。予6劑，每劑兩日，一日兩次，冷水煎服，每次服250ml。復診時無新發皮疹，顏色變淡，瘙癢明顯減輕，睡眠改善。隨癥在前方的基礎上去三棱、莪術，加生槐花15g，雞血藤15g，紫草30g。再服10劑后皮疹基本消退，瘙癢癥狀消失，隨訪半年無復發。本例患者，基本癥型為濕熱內蘊，但根據患者病程長，皮疹色暗的癥狀，辨證有血瘀之故，故在清熱利濕，涼血止癢的基礎上，加上三棱、莪術活血化瘀，理氣導滯，后又加入養血活血的雞血藤，以防活血太過而傷血［2］。

導致瘙癢的主要致病因素是“風”，而“諸風掉眩，皆屬于肝”，肝為風木之臟，主疏泄而藏血，其氣升發，喜條達而惡抑郁，主筋，開竅于目。肝藏血而濡養筋脈，李梃說：“人身運動皆筋力所為，肝養筋。”肝血充足，筋脈得其濡，則強勁有力，屈伸靈活，反之就會出現四肢酸軟無力，體倦身懶，手足震顫，肢體麻木，因血不榮膚，表現于皮膚上可看到全身泛發皮膚瘙癢，皮膚干燥脫屑等“血虛風燥”之癥。肝具有維持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的生理功能。精神刺激，情志抑郁不暢，或病久不愈而因病致郁，或他臟之病理影響于肝等，均可使肝失疏泄，氣機不暢，形成肝氣郁結之候。臨床上以情緒抑郁、悶悶不樂，以及脅肋脹痛等氣機郁滯之候為特征，伴有肝郁氣滯的皮膚瘙癢癥的患者，往往瘙癢程度會隨情緒的波動而有所變化。所以在治療癢時應考慮到滋陰養血，疏肝理氣及鎮肝熄風之法。

病例2：王某，女，50歲。無明顯誘因軀干及四肢皮膚瘙癢伴脫屑3月，自行外用藥物治療后效果不佳，于2012年9月23日至云南省中醫院皮膚科歐陽曉勇主任處初診，查體可見全身皮膚干燥，伴少量脫屑，可見抓痕及血痂，情緒波動后瘙癢加劇，失眠多夢，納可，二便調，舌紅苔薄，脈弦數。診斷風瘙癢病血虛肝旺證。治療以養血平肝，祛風止癢為主，方藥選當歸飲子加減：當歸15g，生地黃30g，赤芍30g，川芎15g，荊芥15g，防風30g，生黃芪45g，制首烏30g，刺蒺藜30g，龍骨15g，牡蠣15g，威靈仙15g，醋炒柴胡15g，紫草30g，烏梢蛇15g。予6劑，每劑兩日，一日兩次，冷水煎服，每次服250ml。二診時瘙癢明顯減輕，脫屑減少，情緒穩定，睡眠改善。原方基礎上去威靈仙、紫草，加玄參30g，雞血藤15g。繼續予3服善后。三診時，病情基本痊愈，囑患者忌飲酒清淡飲食，沐浴不要過勤，水溫不要過熱，慎起居。該患者由于肝旺血虛不榮膚，導致全身泛發皮膚瘙癢，干燥脫屑等“血虛風燥”之癥。所以方用《濟生方》中的當歸飲子以養血平肝，祛風止癢。療效可謂是立竿見影，后加玄參、雞血藤養血滋陰，整體調理，注重根本。

治療瘙癢性皮膚病還可以配合外治療法，如針刺、拔罐、熏洗等。還需重視生活調護，防止氣候、環境、洗浴、光線、食物等不良因素對皮膚病的影響。

皮膚瘙癢癥是皮膚病中最常見的癥狀，對其病因、治法的論述可謂是百家爭鳴，各有千秋。從“心”和“肝”論治“癢風”是導師的學術特點之一，研讀和應用《內經》理論指導臨床治療是導師的臨床思路之一，即從經典到臨床。以上是我跟從導師歐陽曉勇主任臨床后，對“癢風”的一些心得體會，特行文以求證于同道。

［1］李曰慶．中醫外科學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2010：142．

［2］歐陽曉勇．基于《內經》理論的治癢驗案［J］．四川中醫，2012，30（1）：43-44．

頭面健康9法（一）

1．撓頭皮

方法：坐位，兩手十指分開，以指腹或指夾緊貼頭部兩側皮膚，拇指自太陽穴向耳上穴（耳尖直上三橫指處）來回推擦，其余四指隨著拇指移動推擦，以有熱麻感為度。

作用：可疏利頭皮，促進供血。

2．擦頸項

方法：單掌橫置后頸部，來回往返擦動30次。

作用：可促進供血，以利容顏。

3．推前額

方法：①單掌小魚際并置印堂穴處，兩掌根緊貼兩眼眶上緣，稍用力向太陽穴分推30次。②兩拇指按在兩側太陽穴上，兩食指屈起以橈側面從印堂穴處開始向外側推刮眼眶，同時輕輕帶動推抹上下眼瞼，推至太陽穴處時，與拇指合力捏起眼角皮膚，整個動作操作30次。

作用：可除去前額皺紋及眼角魚尾紋。

4．捏眉弓

方法：用雙手拇指與食指分捏住側眉弓處皮膚，由內向外輕輕捏拿30次。

作用：可防止上眼瞼下垂。

——國家中醫藥管理局網站

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.005

：1672-2779（2013）-23-0010-02

吳義紅

2013-10-03）

△指導老師