穴位敷貼結合氧驅動霧化吸入治療小兒哮喘慢性持續期82例

周 明 王日霞

（江西省九江市修水縣中醫院兒科，修水332404）

穴位敷貼結合氧驅動霧化吸入治療小兒哮喘慢性持續期82例

周 明 王日霞

（江西省九江市修水縣中醫院兒科，修水332404）

目的 總結中藥穴位敷貼結合氧驅動霧化吸入治療小兒哮喘的臨床療效。方法選用藥物麻黃、細辛等自制外敷藥餅，固定在肺俞、定喘及脾俞處，一療程為5天。結果本組治療后臨床控制45例；顯效20例；好轉11例；無效6例，臨床總有效率為92.68%。結論中藥穴位敷貼結合氧驅動霧化吸入治療小兒哮喘慢性持續期的臨床療效可靠，值得在基層醫院中進一步觀察。

慢性持續期；中藥穴位敷貼；氧驅動霧化；小兒哮喘

支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病之一，其患病率在縣級醫院收治病例數內呈上升趨勢。對于小兒哮喘慢性持續期，我們認為綜合現有的中西醫的治療經驗能夠提高該疾病的治療效果，故觀察一組中藥穴位敷貼結合氧驅動霧化吸入治療小兒哮喘，現將治療情況與臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在2010年2月至2013年6月，我們選擇小兒支氣管哮喘發作82例，診斷標準按中華醫學會兒科學分會呼吸學組兒童支氣管哮喘防治指南［1］（GINA 2006版），排除咳嗽變異性哮喘及以下患兒如心肌炎、心力衰竭、中毒性腦病、滲出性胸膜炎、腦出血等并發癥者。慢性持續期是指近3個月內不同頻度和（或）不同程度地出現過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀。本組共有男54例，女28例，年齡3～7歲。

1.2 治療方法具體如下：①選用藥物麻黃10g，細辛9g，白芥子15g，皂角刺10g，等研細末用生姜汁調成糊狀，分做成直徑為1cm的藥餅，用膠布固定在肺俞、定喘及脾俞處，一療程為5天。②除常規止咳、化痰等綜合治療外，所有患兒進行氧驅動霧化含口含嘴吸入，布地萘德氣霧劑0.5mg＋復方異丙托溴銨溶液0.8ml＋生理鹽水1ml，每天2次，每次10～15min。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 每日癥狀評分認真記錄患兒及其家長有關哮喘癥狀及哮喘治療自我評估表，每天評1次。評分標準借鑒劉劍平等［2］具體分值：白天癥狀評分：0～5分；夜間癥狀評分：0～4分。同時參照《兒童哮喘防治常規》［3］標準，進行療效判斷。

1.3.2 峰流速儀測定最高呼氣流速（PEF）觀察，采用由專人用“PIKO-1”哮喘電子監測儀（美國PDS生產）測定PEF，計算PEF%與每日PEF變異率，連續7天以上，計算公式為：PEF變異率＝（最高PEF-最低PEF）／0.5（最高PEF＋最低PEF）×100%。

2 結果

2.1 療效標準臨床控制為哮喘癥狀完全緩解不易誘發哮喘；顯效為哮喘發作癥狀程度較前明顯減輕，發作次數減少3次；好轉哮喘發作癥狀略有減輕，發作次數較前有所減少5次；無效為哮喘發作次數不減或加重。本組臨床控制45例；顯效20例；好轉11例；無效6例，臨床總有效率為92.68%。

2.2 療效治療一周后白天癥狀評分由3.82±0.92下降為3.01±0.23；夜間癥狀評分由2.89±0.72下降為2.15±0.41。第二周白天癥狀評分由3.01±0.23下降為1.3±0.11；夜間癥狀評分由2.15±0.41下降0.82± 0.36。PEF%均較治療前明顯改善，二周后達到正常值的80%以上及PEF變異率＜20%。

3 討論

哮喘多數與病毒感染存在聯系，僅學齡期后部分會發展為哮喘，但由于個體差異，哮喘患兒的長期依從性、受體耐受性下調等問題，其療效有不同程度的差別。中醫學認為本病屬于“哮證”之范疇，認為：蓋人身氣道，不可有壅滯，內有瘀血，則阻礙氣道，不得升降；穴位敷貼能夠在肺俞、定喘及脾俞敷以辛溫發散，逐痰走竄的藥物，通過經絡氣血的運行達到驅除內伏寒痰，宣通經絡。該法的中醫病理機制可以起到緩解慢性炎癥導致氣道高反應性。胥丹桂等［4］關于穴位敷貼應用認為貼藥后可以使機體的細胞免疫和體液免疫功能降低過敏狀態，在預防兒童哮喘方面有明顯作用。另一方面，霧化吸入是治療兒童哮喘最有效的給藥途徑，通過吸氣進入呼吸道和肺部，可以較高濃度直接到達病變部位，大多數學者認為控制哮喘急性發作的首選方法。由于氧氣驅動霧化吸入時始終保持高濃度的供氧，能有效地防止缺氧和心臟損害。艾美蓮等［5］強調了氧驅動霧化更好地改善因通氣不足導致的缺氧，緩解呼吸困難，氧氣驅動霧化吸入不僅療效肯定、方法簡單、用藥量小。通過上述的結果分析，我們認為：中藥穴位敷貼結合氧驅動霧化吸入治療小兒哮喘慢性持續期的臨床療效可靠，值得在基層醫院中進一步觀察。

［1］馬希濤，張嘵菊，楊志剛，等．哮喘管理和預防的全球策略［J］．2012，10：20．

［2］劉劍平，張亞明．中西醫結合治療兒童慢性持續期支氣管哮喘［J］．中國中西醫結合兒科學，2010，2（5）：462-464．

［3］全國兒科哮喘防治協作組．兒童哮喘防治常規試行［J］．中華兒科雜志，1998，36（12）：745-750．

［4］胥丹桂，侯夢曉，齊玲，等．中藥穴位敷貼防治小兒哮喘緩解期的臨床研究［J］．河北醫學，2008，14（12）：1405-1409．

［5］艾美蓮，花響嶺，胡新和．氧驅動霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入治療小兒哮喘的比較［J］．當代醫學，2009，15（33）：11-13．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.061

：1672-2779（2013）-23-0080-01

吳義紅

2013-10-19）