芍藥甘草湯合失笑散加味治療原發性痛經120例

左 剛 任聰穎 王春蘭

（1河南中醫學院第三附屬醫院，鄭州450008；2金水康裕中醫門診部，鄭州450008）

鄭永鈿

（廣東省中山市中醫院，中山528400）

芍藥甘草湯合失笑散加味治療原發性痛經120例

左 剛1任聰穎1王春蘭2

（1河南中醫學院第三附屬醫院，鄭州450008；2金水康裕中醫門診部，鄭州450008）

原發性痛經；芍藥甘草湯；失笑散；中醫藥療法

原發性痛經（primary dysmenorrhoea）即功能性痛經。痛經（dysmenorrhea）是指行經前后或月經期出現下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以致影響生活和工作質量者，分為原發性和繼發性，其中不伴有明顯的生殖器官器質性疾病者為原發性痛經，是年輕女性十分常見的病癥。其發生多與月經時子宮內膜合成、植物神經功能紊亂及前列腺素釋放有關［1］。治療著重于降低血中前列腺素、血管加壓素、催產素水平，抑制子宮內膜生長，抑制子宮收縮等，但遠期效果不理想，副作用較大［2］。祖國醫學認為其發病與情志、起居、六淫、先天稟賦、身體狀況突然改變等因素有關，導致沖任瘀阻或寒凝經脈，使其病機為“不通則痛”、或“不榮則痛”［3］。

筆者自2009年10月至2012年12月采用名老中醫張磊老師經驗方芍藥甘草湯合失笑散加味治療原發性痛經120例，收到了良好的療效，現報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者均為門診患者，年齡19～25歲，平均（21±2.5）歲；均未婚；病程6月至5年，平均（18±14.5）月；其中伴月經量多、色暗有血塊者52例，月經量少、色淡者40例，伴惡心、嘔吐或食欲減退者20例，伴小腹冷痛或四肢厥冷者24例，伴情緒不暢、乳房脹痛者42例，伴神疲乏力、氣短懶言者40例。

1.2 診斷標準 參照《現代中醫臨床診斷學》中的痛經診斷依據［4］。①發于青春期的未婚女性；②小腹疼痛，可痛及腰骶，或向會陰、肛門放射，且發生于經期、行經前后，月經后疼痛可自行消失，呈周期性反復發作；③排除生殖器官器質性病變。

1.3 治療方法 以芍藥甘草湯合失笑散為基本方進行加味，組成：生白芍、炙甘草、五靈脂、蒲黃（包煎）、醋延胡索、當歸。隨癥加減：兼月經量多、色暗有血塊者，加茜草、益母草；兼月經量少色淡者，加桃仁、紅花、益母草；兼惡心、嘔吐者或食欲減退者，加炒白術、焦山楂、砂仁（后下）；伴小腹冷痛、惡寒肢冷者，加烏藥、小茴香；兼情緒不暢、乳房脹痛者，加醋香附；兼神疲氣短乏力者，加白術、山藥。每次于行經前一天或當天開始服藥，一次口服約200ml，早晚各1次，連服4d為1個療程。連續治療3個療程。隨訪半年。

2 結果

2.1 療效標準 參照國家中管局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》，臨床治愈：疼痛消失，持續6個月經周期或以上；臨床好轉：疼痛消失或減輕，但不能持續達6個月經周期；未愈：疼痛未見明顯改善。

2.2 臨床療效 120例中，治愈64例，好轉56例，無效10例，總有效率為91.7%。

芍藥甘草湯出自《傷寒論》，由芍藥、甘草組成，功能調和肝脾，緩急止痛。主太陽病誤治致營陰不足、無以養筋致使腳筋脈攣急之證。現臨床多用于血虛津傷所致的腓腸肌痙攣、肋間神經痛、坐骨神經痛、胃痙攣、胃痛、腹痛、婦科炎性腹痛、痛經等。方中芍藥與甘草合用酸甘化陰、緩急止痛，可治療各種疼痛。現代藥理研究：芍藥甘草湯對中樞性或末梢性橫紋肌痙攣有顯著的鎮靜作用，對臟器平滑肌如胃腸、膽囊、膀胱、輸尿管、子宮及血管痙攣均有很好的雙向調節作用［5］。失笑散現選自《太平惠民和劑局方》治婦人諸疾方。組成：蒲黃（炒香）、五靈脂（酒研，淘去砂土）各等分，功能活血祛瘀，散結止痛。用于小腸氣及心腹痛，或產后惡露不行，或月經不調，少腹急痛。現用于心絞痛、胃痛、痛經、產后腹痛、宮外孕等屬于瘀血停滯者。現代藥理研究：主要有抗心肌缺血，抗動脈粥樣硬化，降血脂，降血壓，鎮靜，提高耐缺氧能力等作用。可見，芍藥甘草湯、失笑散兩方合用，能起到協同作用，增強藥物療效；方中當歸甘辛苦溫，養血活血，調補沖任；當歸與芍藥合用，養血活血，柔肝止痛；五靈脂活血通經止痛；應用時根據不同病因隨癥加味，達到標本同治，尤其本組方藥物價格低廉，能得到廣大患者認同，提高了其依從性，故在臨床上收到了良好的治療效果。

［1］樂杰．婦產科學［M］．北京：人民衛生出版社，1980，（1）：340-341．

［2］胡春芳，周金蘭．原發性痛經的中醫研究概況［J］．實用中西醫結合臨床，2003，3（1）：61-62．

［3］羅元愷．中醫婦科學［M］．上海：上海科學技術出版社，1986，（4）：53-54．

［4］朱文峰，何清湖．現代中醫臨床診斷學［M］．北京：人民衛生出版社，2003：850-851．

［5］翟艷菊．芍藥甘草湯的臨床應用［J］．時珍國醫國藥，2003，14（5）：302-303．

鄭永鈿

（廣東省中山市中醫院，中山528400）

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.012

1672-2779（2013）-14-0018-02

張文娟

2013-05-18）