基于問題的標準化案例學習法在中醫皮膚性病教學中的實施

鄧 燕

（南方醫科大學中醫藥學院，廣州510515）

基于問題的標準化案例學習法在中醫皮膚性病教學中的實施

鄧 燕

（南方醫科大學中醫藥學院，廣州510515）

中醫皮膚性病臨床教學中，采取基于問題的標準化案例學習法，構建標準化病例，依據教學大綱設置逐層提問，教學組織和形式為：臨床資料匯報提出問題——學生分組討論——各組代表發言——教師點評、歸納總結，有利于調動學生的學習主動性和創造性，提高教學質量。

中醫皮膚性病；臨床教學；案例教學法；以問題為中心的教學法

中醫皮膚性病學是中醫外科學的一個重要分支，是在中醫藥理論指導下研究皮膚性病的發生、發展以及防治規律的一門學科。皮膚性病是一門直觀性很強的形態學，臨床常見有300多種。《中醫外科學》［1］皮膚性病章節，包括29個臨床常見病種，內容不多但分散，對于教師講授與學生掌握都有難度［2］。筆者在中醫皮膚性病的教學中，嘗試使用基于問題的標準化案例學習法，現匯報如下。

1 中醫皮膚性病標準化案例的構建

案例教學法（Case-Based Learning，CBL），是通過對特殊案例的學習與分析，有效地培養學生的參與精神、合作態度和探求真理的教學手段。我們參照案例綜合教學法，結合之前引入以問題為中心的教學法（Problem-Based Learning，PBL）［3］，對臨床醫學生進行一種標準化案例教學法與基于問題的學習模式相結合的教學方法。

在臨床教學中構建標準化案例，基于皮科形態學的特點，運用標準化病例結合圖譜，嘗試建立標準化病例庫。我們根據《中醫外科學》［1］與《中醫皮膚性病學》［4］臨床皮膚病的診斷標準，構建關于流行病學資料、具有特征性的臨床表現、實驗室陽性結果及皮疹圖譜的完整病例，依據教學大綱所掌握知識點及臨床知識拓展需要設置逐層提問。

基于問題的標準化案例，首先所選取的案例必須精選、有針對性，才能激發學生對病例的興趣，調動其參加病例討論的積極性，加深對書本知識的理解，獲得相應的臨床知識。其次對于案例所設置的問題應符合教學大綱和教學目標的要求，涵蓋所講授課程的內容，且能突出重點和難點；所設置的問題應逐層深入，與教材、相關資料和參考書籍相配套，與學生的認知特點與水平想符合；所結合的皮疹圖譜多來自臨床，或選取權威的皮膚性病圖鑒，進行圖片處理，使之與病例相符合；問題主要是綜合臨床資料，判斷最有可能的臨床診斷且分析診斷之依據，或分析為明確診斷需要做哪些檢查或檢查項目以及治療方案，治療方案包括中西醫內外系統治療。

2 基于問題的病例學習法在臨床教學中的實施

我們在臨床教學中實施標準化案例學習法，在課前會布置學生進行相關知識點的預習，布置形式仍是以問題為中心，讓學生帶著問題查閱教材或參考資料，以保證教學進程進展順利。

基于問題的案例學習法是師生互動的學習法，其教學組織和形式為：臨床資料匯報提出問題——學生分組討論——各組代表發言——教師點評、歸納總結。

臨床資料匯報既可教師主持，也可由學生代表匯報，匯報時可用口語化、生動的語言調動學生的積極性，活躍課堂氣氛，一般為5～10分鐘左右；學生分組討論時間15～20分鐘，由一名組長負責主持，按問題要點逐一進行討論；推選學生代表1～2人，根據討論結果進行發言，不準確不完整可由本組成員進行修改補充，發言時間10～20分鐘；教師根據各組同學發言進行點評，按問題逐一公布標準答案，歸納所學習課程的學習要點，以主要癥狀、陽性體征或實驗室結果來分析診斷和鑒別診斷思路，介紹中西醫治療方案，并布置課后思考題和參考文獻，一般為20～30分鐘。每次病例學習時間為80分鐘。

3 教學改革的優點與成效

隨著醫學科學的迅猛發展，人類對疾病認識的不斷深入，醫學模式已由原來的生物——醫學模式，轉遍為社會——心理——生物醫學模式，對醫學人才的培養要求也日趨增高。臨床醫學專業的教學目標是培養合格的醫生，這不僅要求醫學生有扎實的專業基礎，更要熟練掌握臨床基本技能。筆者在教學中，積極改變傳統課堂講授模式，采取基于問題的標準化病例學習法，通過提供臨床素材，為學生提供必要的診斷思路，有利于鞏固學生的理論知識，培養、提高學生分析和解決問題的能力；最后點評、歸納總結，自始自終貫穿于臨床病例所提出的一系列問題中，增加學生的興趣，調動學生的學習主動性和創造性，提高教學質量。

4 以問題為中心的案例教學法注意事項

以問題為中心的案例教學法是師生互動的教學過程，與傳統授課方式比較，教師操控性減弱，教學中應注意：①標準化病例的構建需承前啟后，循序漸進，教師布置的課前預習是教學進程順利進行的基礎，課前預習以解決問題的方式進行可以讓學生為案例分析做準備；②課堂討論必須為課堂教學服務，勿過度脫離教學內容，否則導致偏題離題，則不能完成教學任務；③在案例教學法中解決問題，雖能調動學生的學習主動性，但可能會打亂授課順序，對新知識的傳授不系統、不完整，教師注意在點評后，進行課程知識點的串講、歸納總結，可以彌補其不足。

參考文獻

［1］何清湖．中醫外科學［M］．北京：高等教育出版社，2009：1．

［2］鄧燕．循證醫學在中醫外科學臨床教學中的應用［J］．中醫藥導報，2008，14（8）：123-124．

［3］鄧燕．《中醫外科學》皮膚性病章節教學淺談［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2008，6（6）：605-606．

［4］楊志波，范瑞強，鄧丙戍．中醫皮膚性病學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2010：1．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.047

1672-2779（2013）-14-0069-02

蘇 玲

2013-05-19）