檢傷分診評估表在創(chuàng)傷患者急救護(hù)理中的應(yīng)用

張 歡，梁 艷（重慶市腫瘤研究所急診科，重慶 400030）

如何快速、準(zhǔn)確地將創(chuàng)傷患者進(jìn)行分類、評估、搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)，對提高救治質(zhì)量有重要意義[1]。常用的檢傷分診主要憑借醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)和患者傷情描述，粗略確定傷情嚴(yán)重程度，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，易受各種主觀因素或經(jīng)驗(yàn)缺乏等原因?qū)е抡`判傷情和漏診、誤診，耽誤救治。為迅速對創(chuàng)傷患者進(jìn)行傷情評估，縮短救治時(shí)間，提高搶救成功率，本科室自2011年起采用檢傷分診評估表對創(chuàng)傷患者進(jìn)行檢傷分類和傷情判斷，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月至2012年3月收治的創(chuàng)傷患者133例納入試驗(yàn)組，男84例、女49例，年齡19～94歲，平均51歲，包括交通傷81例、墜落傷23例、砸壓傷14例、其他傷15例。2009年9月至2010年3月收治的創(chuàng)傷患者127例納入對照組，男79例、女48例，年齡17～86歲，平均47歲，包括交通傷92例、墜落傷17例、砸壓傷11例、其他傷7例。

1.2 患者傷情判斷與救治 試驗(yàn)組采用檢傷分診評估表指導(dǎo)救治，表格內(nèi)容包括檢傷分診、檢傷評估診斷與處理兩部分，第一部分根據(jù)患者基本情況、主訴、受傷時(shí)間及修訂后的CRAMS記分法對患者進(jìn)行初步評估，判斷分值[2]；第二部分為根據(jù)分值初步判斷傷情，指導(dǎo)救治。對照組由醫(yī)生憑借臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)傷情將患者粗略分為輕、中、重傷，并采取相應(yīng)救治方法。分別比較兩組的漏診率、誤診率和病死率。

1.3 患者急救護(hù)理 試驗(yàn)組根據(jù)患者受傷原因、臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查結(jié)果及檢傷分診評估表評分，快速、全面了解患者傷情嚴(yán)重程度，做好相應(yīng)的急救和護(hù)理準(zhǔn)備，包括準(zhǔn)備搶救物品，保持患者呼吸道通暢和建立靜脈通道，密切監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔、尿量、末梢循環(huán)等，在做好上述工作的基礎(chǔ)上針對不同損傷制訂針對性急救方案，并采取個(gè)性化的護(hù)理措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組漏診率、誤診率、病死率分別為0.0%（0/133）、1.5%（2/133）、12.8%（17/133），對照組漏診率、誤診率、病死率分別為8.6%（11/127）、6.3%（8/133）、18.1%（23/133）；試驗(yàn)組與對照組漏診率、誤診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為12.028 6和4.039 6，P＜0.05），病死率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.4168，P＞0.05）。

3 討 論

創(chuàng)傷患者應(yīng)用檢傷分診評估表十分必要，有助于減少漏診率。各種創(chuàng)傷導(dǎo)致人體受損后，各受損系統(tǒng)間存在復(fù)雜的相互影響，使創(chuàng)傷患者病情復(fù)雜，發(fā)展迅速，早期判斷傷情困難，進(jìn)而延誤救治時(shí)機(jī)、影響救治效果。僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)對傷情進(jìn)行分類難免因主觀因素或經(jīng)驗(yàn)欠缺等原因?qū)е聜檎`判和耽誤救治。因此，本院急診科從2011年起應(yīng)用檢傷分診評估表對創(chuàng)傷患者進(jìn)行檢傷分類和傷情判斷，指導(dǎo)救治，彌補(bǔ)了憑臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行傷情判斷的不足，降低了漏診率和誤診率。

檢傷分診評估表的應(yīng)用優(yōu)勢主要有以下方面：（1）采用的CRAMS記分法包括了循環(huán)、呼吸、胸腹、運(yùn)動(dòng)和語言5個(gè)方面，按正常、輕度和重度分別記2、1、0分，最后5項(xiàng)積分相加，總分為10分，分值越低患者傷情越重，病死率越高。CRAMS記分法具有客觀、方法簡單、易掌握、不受主觀因素影響、適用于創(chuàng)傷患者早期評估等優(yōu)點(diǎn)，有助于快速判斷患者傷情，及時(shí)安排救治程序，使患者得到及時(shí)救治[3]。根據(jù)CRAMS計(jì)分法，9～10分為輕傷，7～8分為重傷，≤6分為極重傷[4]?；颊呷鐬檩p傷，病情穩(wěn)定，可等待；如為重傷，有潛在危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化，雖生命體征尚平穩(wěn)，但需立即處理和嚴(yán)密觀察；如為極重傷，則有生命危險(xiǎn)，須立即搶救。本院急診科對于CRAMS評分不高于6分的極重傷患者采取優(yōu)先搶救、迅速保持氣道通暢、快速補(bǔ)充循環(huán)血量、盡快止血等措施，確保極重傷患者得到有效救治。（2）應(yīng)用檢傷分診評估表在1～2min內(nèi)即可對創(chuàng)傷患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員采取正確、有效的救護(hù)措施，有助于挽救患者生命，減少傷殘，提高救治效率，對創(chuàng)傷急救有十分重要的意義。（3）優(yōu)化了創(chuàng)傷患者救治流程。檢傷分診評估表的應(yīng)用提高了救護(hù)人員觀察和認(rèn)識能力，有利于對創(chuàng)傷的復(fù)雜性和患者傷情作出正確、迅速的評估和預(yù)測，同時(shí)也保證了創(chuàng)傷患者的救治結(jié)果[5]，使患者得以快速、準(zhǔn)確地分類、搶救，優(yōu)化了救治流程。

臨床實(shí)踐證實(shí)，檢傷分診評估表是一種科學(xué)、客觀的評估方法，適用于急診護(hù)士對患者進(jìn)行檢傷分類和早期傷情判斷，具有一定的靈敏度、特異性，但評分參數(shù)的準(zhǔn)確性、可靠性受諸多因素的影響，因此有必要在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善評估表的內(nèi)容，進(jìn)一步提高創(chuàng)傷患者的搶救成功率。

[1] 林設(shè)英，姚鑒，詹純英.改良創(chuàng)傷評估程序在多發(fā)傷患者急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（10）：20－21.

[2] 沈洪.急診醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：113.

[3] 裴輝.我國院前創(chuàng)傷評分系統(tǒng)的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2007，14（5）：2079－2085.

[4] 周秀華，張靜.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：90－91.

[5] 鄭春麗.CRAMS評分在創(chuàng)傷急救護(hù)理路徑中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代保?。横t(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（17）：107－108.