慢性淋巴細胞/幼稚淋巴細胞白血病伴免疫性溶血性貧血1例

王 偉（解放軍第210醫院中醫血液科，遼寧大連 116021）

作者在工作中發現慢性淋巴細胞/幼稚淋巴細胞白血病（簡稱慢淋/幼淋巴細胞白血病，CLL/PLL）伴免疫性溶血性貧血1例，現報道如下。

1 臨床資料

患者，女性，62歲，因體檢發現貧血、白細胞增高，于2012年9月5日入院。入院查體：淺表淋巴結無腫大，肝脾肋下未觸及。血常規：白細胞19.7×109/L，血紅蛋白88g/L，血小板221×109/L，網織紅細胞7.5%。血涂片：中性桿狀核0.02，中性分葉核0.06，原始淋巴細胞0.02，幼稚淋巴細胞0.42，成熟淋巴細胞0.46，成熟單核細胞0.02。骨髓象：骨髓增生明顯活躍，原始淋巴細胞0.02，幼稚淋巴細胞0.35，成熟淋巴細胞0.28，幼稚淋巴細胞體積較大，呈圓形或橢圓形，胞質淺藍色、透明、無顆粒，胞核圓形、橢圓形，染色質聚集成塊狀，可見大而清晰的核仁；細胞化學染色：PAS（＋）、ACP（＋）、TRAP（－）、POX（－）；免疫表型：CD34－、HLA－DR＋、CD10－、CD19＋、CD5＋、CD7－、Lambda－、Kappa＋、CD20＋、CD22＋、CD38＋、CD25＋、CD2－、CD3－。染色體核型分析：46，XX。溶血象：熱溶血試驗（－）、酸溶血試驗（－）、糖水溶血試驗（－）、抗人球蛋白直接試驗（＋＋＋）、抗人球蛋白間接試驗（＋）。結論：CLL/PLL（B淋巴細胞型）伴免疫性溶血性貧血。

2 討 論

CLL/PLL是B淋巴細胞型慢性淋巴細胞白血病（B－CLL）的一種亞型，在西方國家是常見的一種惡性淋巴細胞增殖性疾病[1]，國內發病率很低，CLL/PLL伴自身免疫性溶血性貧血的病例較少見。CLL/PLL患者免疫功能有多種異常變化，增殖的淋巴細胞為異常克隆。免疫性溶血性貧血的發生不僅源于自身免疫耐受破壞，而且可能與免疫調節異常有關，刺激B淋巴細胞增殖分化，刺激自身紅細胞抗體產生，導致紅細胞破壞而發生溶血[2]。CLL/PLL伴免疫性溶血性貧血的發病機制考慮與CLL/PLL所致免疫因素有關。

[1] 徐衛，李建勇，張建富，等.伴幼稚淋巴細胞增多型慢性淋巴細胞白血病的臨床分析[J].中華血液學雜志，2007，28（11）：780－782.

[2] 金皎.自身免疫性溶血性貧血研究進展[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（15）：1127－1131.