新生兒先天性骶尾部成熟性畸胎瘤1例

李 靚，陶才莉（重慶市璧山縣人民醫(yī)院婦產科，重慶 402760）

骶尾部成熟性畸胎瘤屬于良性腫瘤，好發(fā)于小兒，尤其是新生兒及嬰兒［1］。本文分析了1例新生兒先天性骶尾部成熟性畸胎瘤的診斷、臨床表現及手術方式，并結合相關文獻探討該病的分型及手術方案選擇。

1 臨床資料

女性患者，40歲，因“停經37周，發(fā)現血壓高2＋月”于2012年2月22日急診入院。病史：末次月經2011年6月7日，預產期2012年3年13日，孕6月時系統彩超顯示邊緣性前置胎盤及宮腔內囊腫（與胎兒臀部關系密切），并隨孕周延長逐漸增大。入院B超檢查：胎兒骶尾部包塊17mm×15mm。入院診斷：“G6P237周孕，臀位，重度子癇前期，胎兒畸形？邊緣性前置胎盤？”。入院后于2012年2月24日行剖宮產術取出一活男嬰，生殖器及肛門正常，骶尾部見一巨大囊腫，約17 cm×12cm大小，胎兒娩出時囊腫破裂，見淺黃色液體流出，囊壁光滑，包塊與骶尾部相連，邊界清楚。新生兒娩出后立即行骶尾部囊腫切除術，病理學檢查結果：骶尾部成熟性畸胎瘤。新生兒術后隨訪半年，恢復良好。

2 討 論

骶尾部畸胎瘤在畸胎瘤中占40%～70%，其中良性腫瘤達80%以上。骶尾部良性畸胎瘤可發(fā)生在任何年齡，但以小兒，尤其以新生兒和嬰兒多見，女性較男性多見［2－3］。骶尾部成熟性畸胎瘤屬良性腫瘤，起源于盆腔內末端骶尾區(qū)，屬于后腹膜腫瘤，是發(fā)生于骶前區(qū)的先天性生殖細胞性腫瘤［4］，大多數為囊性或囊實性腫塊，形態(tài)以圓形、類圓形多見，少數為分葉狀［5］。腫瘤包膜大多較完整，與周圍組織界限清楚。因該類腫瘤起源于尾骨Henson結，與尾骨關系密切，尾骨信號可減低。本例孕婦于孕中期即發(fā)現胎兒臀部囊腫，隨孕周延長而增大。骶尾部畸胎瘤按Altman法分為四型：Ⅰ型（顯露型）最多見，腫瘤由尾骨向臀部生長，胎兒出生時骶尾部可見腫瘤，大小不一；Ⅱ型（內外混合型）腫瘤位于骶骨前，同時向盆腔和臀部生長；Ш型（啞鈴狀內外混合型）腫瘤向盆腔內生長，骶尾部和恥骨上均觸及腫瘤，常出現直腸及尿道壓迫癥狀；Ⅳ型（隱匿型）腫瘤只位于骶骨前，只向盆腔內生長，體外不現腫塊。

目前骶尾部畸胎瘤手術治療方式主要包括骶部或腹骶部手術路徑及尾骨切除，常規(guī)手術切口為倒“V”形，尖頂超過尾骨，左右兩側向雙臀延伸，切口暴露廣，距離肛門較遠，有利于避免術后大便污染傷口。本例患兒即采用此手術切口，術后恢復良好。有研究表明，良性骶尾部畸胎瘤中存在神經組織成分可能是導致復發(fā)的原因之一［6］。因此，一旦發(fā)現畸胎瘤，應盡早手術，完整切除腫物及尾骨。當病理檢查結果提示含神經組織時，應密切隨訪。若骶尾部畸胎瘤已延伸至腹部，需經腹及骶尾部兩處作切口手術方能完整切除腫瘤，手術創(chuàng)傷很大，術中、術后發(fā)生直腸損傷、腹腔內大出血、腹部傷口感染或裂開等并發(fā)癥的風險較高。采用腹腔鏡技術輔助行小兒骶尾部畸胎瘤切除術與傳統經腹骶尾入路手術相比，具以下優(yōu)點：（1）腹腔鏡具有放大作用并可推進到腹腔深處病變附近，對細微結構顯示良好，術中出血少，不易損傷附近組織臟器，手術更安全；（2）腹腔鏡操作對腹腔臟器擾動較少，術后腸蠕動恢復較早；（3）對腹壁創(chuàng)傷小，不易發(fā)生在新生兒較常見的腹部傷口裂開和腹壁疝等并發(fā)癥；（4）腹部傷口疤痕較小［7－10］。

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