通過案例研究培養護生批判性思維

閆新豪

（漢中職業技術學院，陜西 漢中 723000）

近年來，醫療機構對護士能力有了新的要求，即護士具備一定的批判性思維。為適應這個要求，護理教育工作者需要改進教學方法，由護生被動接受轉變為主動學習，并培養護生批判性思維。這樣的教學方法包括案例研究、討論或辯論、實驗、實地考察、角色扮演和蘇格拉底式提問。

1 批判性思維的定義與發展

目前，關于批判性思維還沒有一個統一的概念，不同的學者從不同的角度來解釋、研究批判性思維，導致對批判性思維的性質、定義、界定和教育等存在較大分歧。在護理教育中，其最早的概念是1964年由Watson 和Glaser 提出的，具體指批判性思維是主體技能發展、認知和實踐態度的綜合體現，包括質疑的態度、進行有效推理、抽象和概括所具備的知識，以及應用上述知識解決問題的能力。個體具備批判性思維顯示出以下幾個特質：結果導向、開拓新思路、靈活、嘗試改變、創新、創意、分析、共享、自信、執著、有愛心、充滿活力、敢于承擔、知識淵博、觀察入微和獨創性。近20年，批判性思維的發展在以美國為代表的西方國家受到高度重視，許多學校把批判性思維課程納入教學計劃，美國政府為美國大學確定了一個總目標：優先發展大學生的高級性思維能力，并提出具有批判性思維、有效交流和解決問題能力的大學生的比例要顯著增加[1]。我國教育界近年來高度重視對學生批判性思維的培養，而對護生批判性思維的培養更是日趨重要。

2 批判性思維對護士的重要性

為滿足患者需要，在專業標準指導下，護士運用批判性思維，以任務和結果為導向，在護理過程中不斷評估、糾正，并致力改善。批判性思維的運用對護士提供安全和全面的醫療衛生保健服務是非常必要的，因為護士與其他醫務人員共同協作滿足患者及其家屬的醫療需要。作為醫療服務提供者，護士除爭取個人和專業成長外，還應成為自主學習、創造性和批判性的思考者，護士運用批判性思維可解決實際問題，在日常護理中作出正確的臨床決策。

未來，在護理過程中，批判性思維和決策能力越來越重要。Clark 等[2]說，在護理過程的各個方面，批判性思維是必需的，如認知、診斷和彌補理論與實踐之間的偏差方面。Simpson 等[3]說：護士必須進行批判性思考，提供有效的護理服務，同時應對當前日趨復雜的衛生保健系統。然而，通過教學培養批判性思維是一個挑戰。批判性思維，并不意味著“知道一切”，“死記硬背”也并不能培養出批判性思維，例如，面對異常化驗結果護生只需知道應采取何種護理措施，無需背誦正常的化驗指標。面對患者復雜的生理和心理變化，Martin[4]強調：護士運用批判性思維參與決策而獲得令人滿意的結果非常重要。護理教育工作者要時刻思考以不同的方式和策略，鼓勵護生自主學習，培養護生的批判性思維。現以案例研究為例進行闡述。

3 案例研究

案例研究（也稱為個案、案例法和個案研究法），通常是教學組織中一個人或多個人針對一個實際情況、一個問題或某一事件進行描述，提出決策、面對挑戰、尋找契機和深入討論。案例沒有簡單明確的答案，能激起護生學習興趣，以專業角度進行思考，同時敦促護生運用理論概念找出實際問題的核心。案例研究的特點：案件根據真實的生活場景，提供支持數據和文件，要求護生進行分析，對一個開放式的問題提出可行的解決方案。案例研究者可以是個人或團隊，最常見的是通過集思廣益的方式解決問題。案例可以有不同的形式，范圍既可以是簡單的場景，也可以是復雜的場景，包括角色扮演和現實生活體驗。

很多學科采用案例研究法，如護理、保健、法律、商業、社會科學等其他學科。護生能將理論應用到臨床中，在實踐中提出對策，用不同的觀點進行數據分析和多學科融合、探討。案例的設計應能提高護生合作學習能力，鼓勵學生通過研究和理論構思碰撞出思維火花，師生之間建立起合作伙伴關系。例如，討論案例時鼓勵護生與教師進行互動和協作，護生深入思考并確定解決方案。

4 案例研究法的應用

4.1 培養護生解決臨床問題能力

Rideout 將問題導向的案例研究法定義為：“基于問題的學習（PBL）是一種主動學習的形式，讓學生學習教師提供的材料，將它應用到一個問題中（例如，一個特定的案例研究）。”在PBL教學法中，采用案例研究法可以引導護生運用護理理論和課程內容來解決存在的問題，是一種真實情況下的理論聯系實踐的表現。

傳統教學法主要是由教師一個人進行護理評估，包括護生對資料的收集、與患者的溝通等。護生全面收集患者資料，有助于對護理診斷的確定。但是采用該方法，護生只是被動地接受知識，與課堂理論教學差異不大，達不到臨床見習、臨床實踐的教學效果，同時護生也沒有壓力感，容易流于形式。導致一部分護生課前不預習，見習時心不在焉，不利于其主動性的培養。采用案例研究法進行教學，要求護生查閱資料，分析、解決臨床問題，從而培養、提高自學能力。給護生一種“主人翁”式的體會，特別是在討論階段，依據自己的評估，針對患者存在的問題，提出護理診斷意見和計劃，能使其在學習中體驗成就感，更能激發其學習積極性。

4.2 培養護生批判性思維

通過案例研究和解決實際問題，護生學會了理論聯系實際[5]。護生通過思考案例中的情景，提出問題，并運用所學知識尋找問題答案，這時自然就引入了批判性思維。案例中出現的情景護生以后在護理實踐中會遇到，這給護生提供了批判性思考的機會[6]。Burbah 等[7]進行的一項研究證實，案例研究、學生演示、情景模擬和角色扮演等一些積極的學習方法被用于教學，通過前后成績對比來評價學生批判性思維的運用程度，發現采用積極主動的學習方法學生批判性思維運用效果顯著。

Mayo[8]討論了案例教學法（CBI）促進批判性思維運用和心理學及其他學科理論聯系實際的效果，研究表明一半的學生接受CBI 教學法，另一半學生則選擇傳統的心理學教學法；將研究對象的學術表現進行對比，均采用相同的評價指標（包括相同的講授材料、測試方式和其他材料），唯一的區別為是否采用CBI 教學法；以3個單元的測試成績和期末成績的平均值來計算結果，應用CBI 教學法的學生表現明顯不同于參照組。Mayo認為，在課堂教學和跨學科研究等方面越來越多的證據支持了CBI 教學法有助于培養學生批判性思維。Perkins[9]的研究中大致介紹了CBI 教學法的實用性，如個別案例的細節有時會激發學生進一步思考。此外，Kunselman 等[10]在研究中得出結論：“整合的案例研究將提供全面的批判思想，反過來這將使學生變得更明智。”

5 結論

Martin Luther King 曾說：“教育的作用在于培養學生進行深入思考和批判思考。”案例研究法可以促進和推動學生主動學習，解決臨床問題，發展批判性思維，已經得到了教育工作者的認可。盡管案例研究的教學效果顯著，但很多學校和一些專業教學機構在實踐教學中并沒有采用。筆者鼓勵在教育過程中推廣案例研究法，以促進護生批判性思維的發展。為使護生積極主動學習，教師應采用多種教學法。Kunselman 等[10]認為，案例研究是一個主動學習的過程，可培養學生一些重要的技能，具體地說，“主動學習，有助于培養學生解決問題的能力、推理能力和分析能力，所有這些都是非常有價值的能力，使學生做出更好的決策，成為更好的學生，最終成為更好的員工”。

[1]National Education Goals Panel.The national education goals report[M].Washington D C：USGovernment Printing office，1991.

[2]Clark，D J，Hott J.Philosophy：A key to open thedoor to CT[J].Nurse E －ducation Today，2001，21（2）：171-178.

[3]Simpson E，Courtney M D.Critical thinking in nursing education：a literature review[J].International JournalofNursing Practice，2002，8（4），89-98.

[4]Martin C.The theory of critical thinking of Nursing[J].Nursing Education Perspectives，2002（23）：243-247.

[5]Dowd，SB，Davidhizar R.Using case studies to teach clinical problemsolving[J].Nurse Educator，1999，24（5）：42-46.

[6]Baumberger-Henr M .Practicing the art of nursing through student-designed continuing case study and cooperative learning[J].Nurse Educator，2003，38（28）：191-195.

[7]Burbah，M E，Matkin G S，Fritz SM .Teaching critical thinking in an introductory leadership course utilizing active learning strategies：a confirmatory study[J].College Student Journal，2004，38（3）：482-492.

[8]Mayo JA .Using case-based instruction to bridge the gap between theory and practice in psychology of adjustment[J].Journal of Constructivist Psychology，2004（17）：137-146.

[9]Perkins D V.A case-study assignment to teach theoretical perspectives in abnormal psychology[J].Teaching of Psychology，1991（18）：97-99.

[10]Kunselman J C，Johnson K A.Using the case method to facilitate learning[J].College Teaching，2004，52（3）：87-92.■