關懷報告在臨床實習中的應用

林芝芳，李濤桂

（武威市涼州醫院，甘肅 武威 733000）

護理專業人員的核心素質包括專業技能、專業人文素質及自我成長3 方面，而關懷素養則是護理人員應具備的專業人文素質之一。負責美國護理教育的國家護理聯盟指出，護理教育的改革應以關懷照護為核心[1]。引導護生學習關懷照護是護理教師的職責[2]，可見關懷教育已成為21世紀國內外護理教育所面臨的一個重要課題[3]。為了解護生的關懷態度，幫助護生養成關懷行為，提高護生的關懷能力，2011年我院在護生實習期間開展了關懷報告書寫工作，收到滿意效果?，F報告如下。

1 資料

1.1 一般資料

2011年在我院實習的大專護生208人，年齡21～23歲，平均年齡22歲；實習時間8～10個月。護生實習前，已完成全部醫學基礎課程和護理學導論、護理學基礎、健康評估、護理美學、護理禮儀等課程的學習，完成內科護理學、外科護理學、婦產科護理學等臨床護理專業課程的學習。

1.2 關懷報告的書寫方法

在實習前培訓時，由護理教研室向護生詳細說明書寫關懷報告的目的、方法，要求護生在實習過程中，根據自己所經歷的關懷實踐書寫關懷報告，內容為一件自己經歷的印象最深刻的關懷事件，闡明自己當時的想法和行為，反思該事件對自己的啟示和幫助及今后在發生類似事件時會采取的行為。實習完成后，上交關懷報告，由護理教研室和護生共同分享和評價報告，并給予指導性意見。

2 報告分析

2.1 護生臨床關懷項目

護生關注且進行反思的臨床關懷情景主要集中于護患關系、照護技術、意外事件、健康宣教、患者境遇、特殊患者6 類。其中護患關系事件47 件，占23%，主要包括護士對患者的稱謂和護士遭到患者或其家屬的指責、拒絕或表揚；照護技術事件31 件，占15%，包括護士有效提供專業照護、未能及時或正確提供專業照護；健康宣教20 件，占10%，包括將健康宣教貫穿于任何場景、發現患者或其家屬錯誤行為、面對患者不良情緒；患者境遇事件59 件，占28%，包括患者在遭遇軀體裸露、侵入性操作、創傷時的境況；特殊患者事件41 件，占20%，包括傳染性疾病患者、新生兒、老年患者、溝通障礙患者的溝通和護理；意外事件10 件，占5%，包括少女未婚先孕、胎兒夭折、患者家屬死亡等。

2.2 護生反思的關懷主題

護生從不同角度闡述自己在經歷關懷事件時的思考和采取的行為，其反思主要有尊重患者、真誠相待、提供支持、非語言溝通、換位思考、滿足患者需求、提供專業性幫助、接受患者八大主題（見表1）。

3 體會

3.1 關懷報告在臨床實習中應用的意義

3.1.1 有助于教學醫院了解護生的關懷態度 關懷報告是護生以學生角色進入臨床時書寫，此時護生對各種醫療事件中的關懷有初步意識但尚未形成固定模式，對各種事件有自己的看法和評價。關懷報告讓護生以報告的方式記錄對關懷實踐的所見所聞、所感所想，通過反思體現護生對關懷事件的認知和思維活動過程。關懷報告可以協助教學醫院站在護生的角度分享護生的關懷經驗，從中了解護生的關懷態度，了解護生對臨床實踐中的關懷主題所能感知的程度，分析護生對哪些事件已經形成比較成熟的想法，哪些護生尚未覺察而需要在今后帶教中引起重視。

3.1.2 有助于強化護生的關懷意識 關懷報告促使護生主動分析事件中的關懷含義，幫助護生積累更多有益的關懷經驗。同時通過醫院對護生撰寫的關懷報告的反饋，以及在護生之間進行關懷報告的分享，能為護生提供情感支持，協助其積累經驗。通過書寫關懷報告，護生表示對負責性事件更能采取寬容的態度，更容易發現問題和分析問題，從而學習如何關注他人、感受他人的需要以及如何進行換位思考等。

3.1.3 有助于護生關懷行為的養成 護生通過系統整理和反思自己或帶教教師的關懷行為，評判其行為是否正確或有效，為護生在今后實踐中的關懷行為提供指導。同時帶教教師正確的關懷行為能為護生的關懷行為建立標準，幫助其修正態度與行為。

3.2 關懷報告對護理關懷教育的啟示

3.2.1 縱向構建關懷課程體系 關懷包含態度性的關心關懷、關系性的存在關懷、技術性的照顧關懷，因而在關懷課程體系的構建中應以這3 種關懷能力的培養為主線縱向發展課程。應用道德、生命、存在哲學知識體系，讓護生了解生命的意義與價值，學習尊重生命與關懷他人，引導護生了解關懷照護的概念，如愛與真誠、同情與尊重、信任與接納、滿足需求等；以現象學、詮釋學、溝通理論體系培養護生對現象的理論剖析能力、心理分析能力、交往禮節、詢問與傾聽的技巧，使其具備與關懷相關的溝通與互動的能力；在護生具備良好關懷理念的基礎上，應用照護技術知識體系，培養護生的評價性思維、護理實踐操作技能，為實現技術性的關懷奠定基礎。

3.2.2 橫向創設關懷教育環境 人文精神的打造是一種“自我體認”過程[4]，如期望護理人員在臨床工作時展現關懷，必須讓其在求學過程中和實習期間感受到被關懷，進而學習付出關懷。因此，注意營造關懷的校園氛圍，組織護生到醫院參與陪護，參與各種社會公益活動、感恩教育活動等，通過多問、多聞、多見、多識等形式使護生充分地感悟其中的意義，提升護生的關懷能力；建立師生間平等、信任、互愛的關系，培養同伴友誼，使師生能在長期的互動與對話中建立信任關系，在關懷的情景中共同成長。

3.2.3 組織實踐教學 關懷特質的形成需要長時間的熏陶和內化，關懷技能的學習需要在實踐中積累經驗，按諾丁斯的觀點，關懷教育包括4 種教育方法：榜樣、對話、實施和認可[5]。因此，在護理實踐教學中可以采用角色模擬法，以關懷他人為例設計案例，通過角色模擬，引導護生學習他人的關懷行為；組建關懷團體，形成包括護生間、教師間、師生間的互動團體，團體中成員彼此傾聽與分享，展現接納、信任和尊重，并通過小組討論與分享，使師生間、護生間的關系更加融洽；此外，還可采取關懷影片欣賞、關懷文選閱讀、關懷日志書寫等教學策略。

3.2.4 進行教學評價 目前，在教學環節中缺乏關懷教育及實踐行為的科學評價方法，此外，由于臨床護士工作任務普遍繁重，缺乏關懷教育的意識和系統的理論知識，很難有效開展關懷活動。因此，要在教學評價中增加對關懷教育評價的權重，一方面建構以關懷能力培養為導向的教學評價體系，另一方面提高臨床帶教教師對關懷教育的重視程度。

[1]Tanner C A.Reflections on the Curriculum Revolution[J].Journal ofNursing Education，1990，29（7）：295-304.

[2][2]LeiningerM .Caring：An EssentialHuman need Thorofare[M].N J：Charles BSlack，1981.

[3]馬芳，宋建華.關懷教育及對護理教育的挑戰[J].中華護理教育，2008，5（1）：45-47.

[4]余仙菊.揚棄與超越——醫學人文教育的重新審視與思考[J].醫學與哲學，2006，27（7）：69-70.

[5]Nel Noddings.The Challenge to Care in Schools：An Alternative ap－proach to Education[M].2Ed.Columbia：Teachers college press，1992.■