后牙縱折治療38例臨床體會

王朵

(河南省南陽市口腔醫院牙體牙髓科 473013)

后牙縱折是指從牙冠到牙根縱形完全裂開，累及牙根或根分叉及牙槽骨，臨床上很常見，在治療上有一定困難，影響保存治療的成功率，往往被拔除后義齒修復。隨著醫療材料和口腔技術的發展，后牙縱裂的治療方法有了很大的突破，使許多患者保存了患牙，并且恢復了良好的咀嚼功能，在臨床上得到了患者的歡迎和接受。現總結報告如下。

資料與方法

1.一般資料:本文收集近年來口腔門診38例縱折后牙病例，男28例，女10例，年齡25～60歲，下頜磨牙20例，上頜磨牙18例。活髓牙12例，死髓牙或已行牙髓治療的后牙26例。

2.X線片顯示:早期僅見根管影像局部或全部變寬，晚期沿根管中軸由根尖向牙頸部方向折斷，斷根移位。X線片顯示根尖1/3、2/3或全長的根管增寬，通常在根尖方向呈裂隙狀，在與冠方向呈折裂線。38例患者中有34例折裂的牙槽突都有程度不同的牙槽骨吸收現象。

3.治療方法:按牙折程度給予不同處理。牙冠折裂傷及牙髓，行牙髓摘除術，隨后做樁冠修復或罩冠修復;縱折到根中1/3的長度尚可，用不銹鋼結扎絲結扎固定折裂處，其恢復原有形態，調頜使患牙脫離咬頜接觸，然后完成根管治療。觀察1周，查無壓痛、明顯咀嚼不適，即可行基牙預備及冠修復。

4.療效評定:保存治療1年后，牙齒松動在1度以內，無明顯咀嚼不適，X線片未見明顯骨質破壞，視為成功病例，否則為失敗。

結 果

本組38例患者除其中3個牙齒因為牙齦牙周紅腫，反復發作，考慮發生牙周炎，因而終止牙縱裂治療。其余患者3～12個月進行隨訪，修復體固定良好，無明顯不適。

討 論

1.牙根縱折是指未經牙髓治療的牙齒硬組織在某些因素作用下發生與牙長軸方向一致的、溝通牙髓腔和牙周膜間隙的縱向裂縫。本組38例患者的牙縱折的牙遇冷熱痛和自發痛，其中16例患牙咬合痛、松動和叩痛。32例患者有牙周炎癥狀。4例患者牙無齲壞，牙冠無折裂，但牙合面常有明顯磨耗。本組38例患者17例根折。牙根縱裂多發生在磨牙近中根及治療后病理性折裂。根折后是否發生牙髓壞死，主要取決于所受創傷的嚴重程度、斷端的錯位情況和冠側段的動度因素。

2.本組病例慢性持續性的創傷牙合力，是本病發生的重要因素。在全口牙中，以承受牙合力最大的第一磨牙發生率最高。其中下頜第一磨牙又高于上頜第一磨牙。側方牙合創傷，牙尖高聳、磨耗不均，根分叉暴露皆與患牙承受牙合力過大有關。

3.X線檢查對診斷牙根縱裂有重要意義。牙根折裂影像學表現為縱形、橫形和斜形。早期僅見根管影像局部或全部變寬。晚期沿牙根中軸從牙頸部折斷并常發生移位，牙根折裂面不光滑，根尖可有吸收。

牙根折裂常伴有弧形、楔形的牙槽骨吸收。本組13例患者X線片顯示官腔的下段、中下段甚至全長增寬，邊緣整齊。這種根管腔影像的變化，不論其長如何，均通過根尖孔，且在根尖處變寬。4例牙周病患者根裂方向與根管長軸一致。