疝內容物為膀胱的嵌頓性股疝一例

朱月明

股疝是指臟器或組織經股環突入股管，再經股管突出卵圓窩的疝，即疝囊通過股環、經股管向卵圓窩突出的疝。由于股疝具有相當高的嵌頓/絞窄和腸切除的發生率，延誤治療將增加病死率，老年患者尤其明顯。筆者報道1例疝內容物為膀胱的嵌頓性疝。

1 病例簡介

患者，女，81歲，主因發現右側腹股溝區可復性腫物18年，不能還納3d而入院。查體發現右側腹股溝區有一約4cm×3cm橢圓形腫物，質硬、邊界清、表面光滑、有觸痛，位于腹股溝韌帶的下方。彩超檢查右側腹股溝區有一約3cm×3cm不規則包塊，考慮嵌頓疝可能。診斷為右側股疝嵌頓。經積極準備后在硬膜外麻醉下行股疝修補術，取右側腹股溝區斜切口長約6cm，逐層切開，發現腫物位于腹股溝韌帶下方卵圓窩處，充血水腫，呈紫黑色，逐層分離去除壞死組織后有淡黃色液體流出。術中留置尿管，切口內有尿管出現，診斷為膀胱嵌頓，延長切口，切斷部分腹股溝韌帶，清除壞死的膀胱壁，行膀胱修補，檢查無滲漏，將腹股溝韌帶、陷窩韌帶縫合，閉合股管。于皮下留置一枚橡膠引流管另切口引出固定，外接無菌袋，逐層縫合切口。術后留置三腔尿管，給予膀胱沖洗及對癥治療。患者恢復順利，切口一期愈合，拔出尿管痊愈出院。

2 討論

股疝較少見，股疝的發病率占腹外疝的3%～5%，多見于40歲以上婦女，男女之比約為1∶7。由于女性骨盆較寬大，聯合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，以致股管上口寬大松弛而易發病。在腹內壓增高的情況下，對著股管上口的腹內臟器，可被推向下方，經股環入股管至卵圓窩，而形成股疝。由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉折時形成銳角，且股環本身較小，周圍又多堅韌的韌帶，股疝容易嵌頓，嵌頓率高達60%［1］。股疝內容物多為大網膜及小腸，也有闌尾、盲腸及子宮附件等，疝內容物為膀胱的較罕見，且造成嵌頓的更為罕見。

對股疝嵌頓患者，特別是伴有尿頻、尿急、排尿不盡等膀胱刺激癥狀者，在術中發現嵌頓之內容物血運豐富，類似大網膜樣組織，應注意膀胱嵌頓的可能，如果識別困難，應試行穿刺或置入導尿管進一步證實，一定不要盲目切開，避免造成不必要的損傷。

1 吳在德.外科學［J］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:395-396.